Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

«Конъюнктивит неясной этиологии. Кстати, о конъюнктивите при COVID-19». Вебинар организован компанией Sentiss


     О секретах диагностики и лечения конъюнктивитов различной этиологии в прямом эфире рассказал д.м.н. Дмитрий Юрьевич Майчук.

    Вначале своего выступления Дмитрий Юрьевич обратился к актуальной теме конъюнктивита при COVID-19. Он привел несколько публикаций, в которых сообщается о вовлеченности органов зрения при коронавирусной инфекции. Так, о конъюнктивите у некоторого числа больных COVID-19 сообщается в журналах New England Journal of Medicine (Guan W et al, 2020) и JAMA Ophthalmology (Wu P et al, 2020). В нескольких статьях описано обнаружение вируса в слезной жидкости (Zhang X et al, 2020; Zhou Y et al, 2020). Однако специфических признаков поражения глаз вирусом SARS-COV-2 до сих пор выявлено не было.

    «У нас тоже есть опыт ведения таких пациентов, – отметил Дмитрий Юрьевич Майчук. – Конъюнктивит при COVID-19 напоминает глазную симптоматику обычных ОРВИ: небольшое покраснение, слабое слезотечение, небольшая фолликулярная реакция, скудное отделяемое (рис. 1). Роговица, как правило, остается интактной. Требуется стандартное лечение, как при аденовирусном конъюнктивите.

    Лечение конъюнктивита при подозрении на COVID-19 (рис. 2)

    - Офтальмоферон 6 раз в день 7 дней;

    - Сигницеф 4 раза в день 7 дней или Витабакт 4 раза в день 14 дней для борьбы со вторичной инфекцией;

    - Броксинак 1 раз в день 7 дней, чтобы облегчить дискомфорт;

    - затем при положительной динамике добавить слезозаместительную терапию (Офтолик-БК). При наличии общей аллергии – Визаллергол 1 раз в день. При остаточном раздражении глаз – Максидекс около 7 дней. До 14 дня назначать кортикостероиды нельзя.

    Иногда, особенно при дистанционных консультациях, этиологию конъюнктивита определить достаточно сложно. В классификации болезней наряду с бактериальным, аденовирусным, хламидийным и аллергическим конъюнктивитом в отдельную категорию выделен конъюнктивит неясной этиологии. Несколько вопросов помогут уточнить диагноз.

    1. Как долго длится это состояние? Если 2-3 дня, то, скорее всего, это инфекционный процесс. Если несколько недель или месяцев, то можно подумать о синдроме сухого глаза, аллергии или хламидийной инфекции.

    2. У Вас такое уже было? Первичный процесс свидетельствует в пользу инфекционного поражения. Если подобное состояние уже бывало у пациента раньше, то опять-таки можно подумать о синдроме сухого глаза, аллергии или хламидийной инфекции.

     3. Сопутствующее ОРВИ: Вы или Ваши родственники сейчас болеют? Положительный ответ говорит в пользу инфекционного поражения.

    Для случаев, когда этиология конъюнктивита остается неясной, Дмитрий Юрьевич Майчук предложил универсальную схему терапии. Она сработает при любой этиологии процесса или даст отсрочку для уточнения диагноза.

    Схема терапии конъюнктивита неясной этиологии (рис. 3)

    - Антибиотик – фторхинолон III или IV поколения (Сигницеф 4 раза в день 7 дней);

    - Офтальмоферон 4 раза в день 7 дней;

    - Броксинак 1 раз в день 7 дней. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначают вместо стероидов, противопоказанных при остром инфекционном процессе. Броксинак при конъюнктивите можно закапывать всего 1 раз в день, что является огромным преимуществом в лечении глазных заболеваний.

    Данная схема поможет и при бактериальном поражении (антибиотик), и при вирусной инфекции (интерферон), и даже уменьшит проявления аллергии (димедрол в составе Офтальмоферона). При хламидийной инфекции требуется более длительный курс терапии фторхинолонами (21 день), однако пациент, используя эту схему, уже начнет их принимать и почувствует улучшение, а к следующему визиту у врача будет уже больше информации, чтобы двигаться дальше в правильном направлении.

    Если через неделю пациенту стало лучше, то на приеме следует оценить слезопродукцию и назначить слезозаместители на 1 месяц. При остаточном раздражении глаза – назначить Максидекс 3 и 2 раза в день по одной неделе. Он поможет окончательно успокоить глаз и закрепить результат лечения.

    Наиболее частые ошибки при диагностике и лечении конъюнктивитов

    1. Использование старых антибиотиков.

    2. Длительное (больше 7 дней) использование антибиотиков.

    3. Использование мазей с антибиотиками. Современные антибактериальные глазные капли очень эффективны – при конъюнктивите мази не нужны.

    4. Назначение ацикловира, лекролина, актипола, полудана, тауфона – эти средства при конъюнктивитах излишни.

    5. Недооценка поражения роговицы – не окрасив глазную поверхность, можно пропустить кератопатию или нитчатый кератит.

    6. Непонимание роли НПВС. Врачи часто не назначают НПВС, однако именно они уменьшат боль и покраснение глаз. С НПВС пациенту быстрее станет легче.

    7. Боязнь назначить дексаметазон в конце лечения. Без стероидов конъюнктивит оставит пациенту «шлейф» в виде болей, дискомфорта, синдрома сухого глаза или аллергии. Дексаметазон поставит точку в воспалении.

    8. Пропуск аллергических конъюнктивитов. Антигистаминным средствам для достижения эффекта нужно длительное время. Дексаметазон справится с острой ситуацией намного быстрее.

    к.м.н. Михайлова Т.Н.

Просмотров: 9903