Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

XEN gel stent в лечении иридокорнеального синдрома: 4 клинических случая


     Иридокорнеальный синдром включает 3 варианта заболевания: синдром Чандлера, эссенциальную прогрессирующую атрофию радужки и ирис-невус синдром Когана-Риза. В 46-82% случаев иридокорнеальный синдром ассоциирован с глаукомой (Silva L. et al., 2018). Предполагается, что повышение внутриглазного давления (ВГД) при иридокорнеальном синдроме связано с миграцией аномальных эндотелиальных клеток роговицы в область трабекулы, где они вызывают образование передних синехий. Глаукома при иридокорнеальном синдроме часто имеет рефрактерное течение: она плохо поддается медикаментозной терапии и лазерным процедурам, а результаты хирургического лечения хуже, чем при первичной глаукоме. При глаукоме, связанной с иридокорнеальным синдромом, как правило, выполняют трабекулэктомию или имплантацию шунтов, а хирургические вмешательства зачастую становятся многократными (Kidd M. et al., 1988; Kim D.K. et al., 1999; Chandran P. et al., 2018).

    Имплантация стента XEN gel stent (Allergan plc, Dublin, Ireland) – это минимально инвазивная методика хирургии глаукомы, при которой пациенту имплантируют стент в виде трубки длиной 6 мм, выполненный из свиного желатина, получаемого из коллагена и перекрестно связанного с глутаральдегидом. Внутренний просвет устройства имеет диаметр 45 мкм. Стент создает альтернативный путь оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство (Morgan W.H. et al., 2018). Стандартная имплантация XEN gel stent использует ab interno подход и осуществляется через чисто роговичный разрез. В настоящее время приобретает популярность и ab externo подход (Myers J.S. et al., 2019). Во время операции можно использовать антиметаболиты. Эффективность XEN gel stent в основном изучена и доказана при первичной открытоугольной и псевдоэксфолиативной глаукоме (Grover D.S. et al., 2017; Mansouri K. et al., 2018). Однако есть данные об успешном применении XEN gel stent при стероидной глаукоме, вызванной имплантами с дексаметазоном, при неудаче предшествующей трабекулэктомии или имплантации шунтов, при увеальной и неоваскулярной глаукоме (Rezkallah A. et al., 2019; Karimi A. et al., 2018; Sng C.C. et al., 2018; Tailor R. et al., 2018). На сегодняшний день в литературе описан только один случай имплантации XEN gel stent при глаукоме, ассоциированной с иридокорнеальным синдромом, пациенту после эндотелиальной кератопластики и после 3 сеансов циклофотокоагуляции (Hohberger B. et al., 2017). После вмешательства пациенту дополнительно были выполнены инъекции 5-фторурацила и интравитреальные анти-VEGF-инъекции. Мы представляем серию из 4 клинических случаев лечения глаукомы при иридокорнеальном синдроме путем имплантации XEN gel stent.

    Клинический случай 1.

    Женщина 52 лет с иридокорнеальным синдромом на правом глазу (OD) и нормальным левым глазом (OS) обратилась в клинику с ВГД OD 30 мм рт. ст. на режиме дорзоламид/ тимолол в виде фиксированной комбинации 2 раза в день, латанопрост 1 раз на ночь, ацетазоламид 250 мг 2 раза в день per os. В анамнезе у пациентки имелась непереносимость бримонидина (усталость и сонливость на фоне его применения). Некорригированная острота зрения (НКОЗ) OD составляла 20/20. При обследовании была выявлена корэктопия (рис. 1A). При гониоскопии определялись широкие передние синехии, однако верхненазальный сегмент, рекомендуемый для имплантации XEN gel stent, оставался свободным. В нативном хрусталике отмечены склеротические изменения ядра. Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) составила 0,35 на обоих глазах. При ОСТ ДЗН OD было отмечено некоторое истончение слоя нервных волокон в нижнем сегменте. При периметрии OD выявлен дугообразный дефект в верхней части поля зрения. Пациентке была выполнена имплантация XEN gel stent с субконъюнктивальной инъекцией митомицина С.

    На 1-е сутки после операции НКОЗ составляла 20/20, ВГД находилось на уровне 3 мм рт. ст. Фильтрационная подушка была разлитой и присутствовала на протяжении 360°. В передней камере присутствовала взвесь эритроцитов 1+. Передняя камера оставалась глубокой, отслойки хориодеи не было. Пациентке были назначены офлоксацин и дексаметазон. На 6-е сутки ВГД оставалось на уровне 3 мм рт. ст., фильтрационная подушка локализовалась в верхненазальном сегменте. На 12-е сутки после операции ВГД повысилось до 12 мм рт. ст., дексаметазон был отменен по убывающей схеме, а ВГД через 2 недели увеличилось до 18 мм рт. ст. Пациентке была назначена фиксированная комбинация дорзоламид/тимолол 2 раза в день. На рис. 1B представлена фотография глаза через 4 месяца после оперативного вмешательства. Через 10 месяцев после операции НКОЗ оставалась на уровне 20/20, ВГД – 10 мм рт. ст. на фиксированной комбинации дорзоламид/тимолол.

    Клинический случай 2.

     Женщина 32 лет с синдромом Чандлера OD обратилась в клинику с неконтролируемым ВГД OD. По ее словам, наиболее высокое давление, которое зарегистрировал офтальмолог по месту жительства, составило 66 мм рт. ст. на режиме бринзоламид 1 раз в день, бримонидин/тимолол в виде фиксированной комбинации 2 раза в день, латанопрост 1 раз на ночь. Острота зрения OD составляла 20/40, с диафрагмой – 20/20, ВГД 19 мм рт. ст. При обследовании были выявлены множественные афферентные зрачковые дефекты, выраженные гутты роговичного эндотелия, истончение радужки, прозрачный хрусталик, в целом открытый угол передней камеры с изолированными передними синехиями на 5, 6 и 11 часах. Экскавация ДЗН OD составила 0,65, OS – 0,1. При ОСТ ДЗН OD было отмечено выраженное истончение слоя нервных волокон. При периметрии OD выявлена назальная ступенька, формирующая дугообразный дефект в верхней части поля зрения. Пациентке сначала была выполнена транслюминальная трабекулотомия под контролем гониоскопии, которая оказалась неэффективной – ВГД сохранялось на уровне 25 мм рт. ст., несмотря на сохраняющийся гипотензивный режим. Через 6 месяцев после трабекулотомии пациентке была выполнена имплантация XEN gel stent с субконъюнктивальной инъекцией митомицина С.

    На 1-е сутки после операции острота зрения составляла 20/80, с диафрагмой 20/40. ВГД находилось на уровне 3 мм рт. ст. Фильтрационная подушка была разлитой и присутствовала на протяжении 360°. Отмечалось умеренное измельчение передней камеры 1-й степени, отслойки хориодеи не возникло. XEN gel stent упирался в радужку, но окклюзии его просвета не было. В клинике пациентке была закапана одна капля циклопентолата, были назначены офлоксацин и дексаметазон. На 4-е сутки ВГД оставалось на уровне 3 мм рт. ст., диффузная фильтрационная подушка стала более локализованной в верхненазальном сегменте, а передняя камера углубилась. Через 3 недели после операции ВГД повысилось до 14 мм рт. ст., передняя камера стала глубокой, дексаметазон был отменен по убывающей схеме. На рис. 2 представлена фотография глаза через 2 месяца после оперативного вмешательства. На последнем визите через 5 месяцев после операции острота зрения составляла 20/25, ВГД – 13 мм рт. ст., фильтрационная подушка была хорошо выражена. XEN gel stent по-прежнему располагался близко к радужке, но его просвет оставался свободным. Пациентке была назначена фиксированная комбинация дорзоламид/тимолол 1 раз в день.

    Клинический случай 3.

    Женщина 80 лет с артифакией и иридокорнеальным синдромом OD, с двусторонней псевдоэксфолиативной глаукомой, перенесшая в анамнезе эндотелиальную кератопластику (DMEK) OD, обратилась в клинику в связи с декомпенсацией DMEK и неконтролируемым ВГД OD в 26 мм рт. ст. на режиме латанопрост/тимолол и бримонидин/бринзоламид в виде фиксированных комбинаций. Острота зрения OD составляла 20/125. Экскавация ДЗН OD составила 0,3, OS – 0,2. Пациентке была выполнена имплантация XEN gel stent без контроля гониоскопии в связи с нарушением визуализации из-за помутнения роговицы. Во время операции пришлось выполнить два прокола инжекторной иглой XEN gel stent, поскольку первый прокол располагался слишком кпереди от радужки. Небольшое количество вискоэластика было оставлено в передней камере для предотвращения гипотонии.

    На 1-е сутки после операции ВГД составило 6 мм рт. ст. На 5-е сутки после операции ВГД снизилось до 1 мм рт. ст., передняя камера стала мелкой, а при ультразвуковом обследовании была обнаружена отслойка сосудистой оболочки. Переднюю камеру вновь наполнили вискоэластиком. Состояние пациентки улучшилось на фоне применения фиксированной комбинации преднизолон/фенилэфрин и атропина, однако признаки отслойки сосудистой оболочки сохранялись в течение 6 месяцев. При последнем визите через 6 месяцев после операции острота зрения составила 20/160, ВГД – 7 мм рт. ст. на режиме атропин 1% 1 раз в день и преднизолона ацетат 1% 1 раз в день, передняя камера была глубокой, отслойки сосудистой оболочки не было, как не было и признаков гипотонической макулопатии(рис. 3).

    Клинический случай 4.

    Мужчина 24 лет с синдромом Прадера-Вилли и иридокорнеальным синдромом OD первично обратился в клинику с ВГД OD 62 мм рт. ст. Острота зрения OD составляла 20/30. При обследовании были выявлены передние синехии в назальном и темпоральном сегментах и секторальная атрофия радужки. Экскавация ДЗН OD составила 0,6, OS – 0,1. Пациенту были назначены тимолол, бримонидин, бринзоламид и биматопрост. На последующих визитах ВГД колебалось от 13 до 23 мм рт. ст. Через 3 года после первого визита ВГД повысилось до 30 мм рт. ст., при обследовании отмечалось увеличение площади передних синехий, прогрессирующая корэктопия и прогрессирующее истончение слоя нервных волокон. Пациенту была выполнена имплантация XEN gel stent в верхненазальный сегмент под контролем гониоскопии с субконъюнктивальной инъекцией митомицина С.

    После операции ВГД варьировало от 11 до 16 мм рт. ст. на стандартном послеоперационном режиме преднизолон/фенилэфрин, кеторолак и хлорамфеникол. На последнем визите через 5,5 месяцев после операции ВГД составляло 12 мм рт. ст. без гипотензивных капель, фильтрационная подушка была хорошо выражена(рис. 4).

    Представленные 4 клинических случая иллюстрируют, что имплантация XEN gel stent может успешно применяться для лечения пациентов с глаукомой на фоне иридокорнеального синдрома. Считается, что низкая эффективность трабекулэктомии при иридокорнеальном синдроме может быть связана с формированием передних синехий и ранним закрытием сформированной фистулы. Однако за период наблюдения у наших пациентов синехии в месте имплантации XEN gel stent не сформировались, и его просвет оставался открытым. Избыточного рубцевания фильтрационной подушки также не отмечалось, хотя период наблюдения в среднем составил только 6,9 месяцев. В случае 1 при умеренном повышении ВГД после операции врач предпочел консервативную тактику и более частое наблюдение с целью избежать дополнительных манипуляций, чтобы не спровоцировать воспалительную реакцию и формирование синехий.

    Случаи 1 и 2 свидетельствуют о том, что гипотония до 3 мм рт. ст. в раннем периоде после имплантации XEN gel stent может переноситься достаточно хорошо и успешно лечится консервативно. Уменьшение ВГД может быть связано с перитубулярным током жидкости или со снижением продукции водянистой влаги. Случай 3 говорит о том, что, хотя имплантация XEN gel stent считается более безопасной альтернативой трабекулэктомии, отслойка сосудистой оболочки после этой операции все же может встречаться.

    Некоторые хирурги отдают предпочтение технике имплантации XEN gel stent ab externo. Однако при иридокорнеальном синдроме требуется тщательное позиционирование стента во избежание передних синехий, поэтому традиционный ab interno подход под контролем гониоскопии при иридокорнеальном синдроме представляется более логичным.

    Имплантация XEN gel stent может стать эффективной и безопасной методикой хирургического лечения глаукомы, ассоциированной с иридокорнеальным синдромом.

    

    Michael M. Lin, William H. Morgan, Natasha N. Kolomeyer, Stephen J. Moster, Cindy X. Zheng, Antonio Giubilato, Marlene R. Moster. XEN gel stent to treat ICE syndrome: 4 cases. J Glaucoma. 2019;12(28): 1090-1094.

    


Страница источника: 11-14

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article43112
Просмотров: 558



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek