Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

Склеротерапия доксициклином при скуловых мешках и прискуловых отеках


     Скуловые фестоны, скуловые (малярные) мешки и прискуловые отеки представляют собой эстетическую проблему, которая не имеет универсального решения. Механизм формирования скуловых мешков может быть связан с анатомической недостаточностью крепления кожи и лимфостазом (Goldberg R.A. et al., 2005). Специфический внешний вид скуловых мешков обусловлен накоплением жидкости между периорбитальными поддерживающими связками (рис. 1). Отеки нижних век и средней части лица могут быть также вызваны и системными заболеваниями. Филлеры с гиалуроновой кислотой, хирургические вмешательства в лицевой области, аллергия и синуситы могут усиливать выраженность скуловых мешков и прискуловых отеков у людей с генетической предрасположенностью.

    Лечение идиопатических скуловых мешков и прискуловых отеков может быть консервативным и хирургическим. Консервативный подход включает инъекции тетрациклина, гиалуронидазы и дезоксихолиевой кислоты, лазерные или химические пилинги, а также применение пероральных диуретиков (Perry J.D. et al., 2015; Iverson S.M. et al., 2017; Asaadi M., 2018). Хирургический подход включает иссечение скуловых мешков, блефаропластику нижних век и лифтинг средней части лица с освобождением орбикулярных поддерживающих связок (Asaadi M. et al., 2018; Kpodzo D.S. et al., 2014). Хирургические методы отличаются по степени эффективности, технически сложны и обладают различными побочными эффектами.

    Учитывая слабость фиксации кожи и наличие лимфостаза при скуловых мешках, логично предположить, что облитерация потенциальных полостей уменьшит степень накопления жидкости под кожей. Доксициклина гиклат представляет собой антибиотик тетрациклинового ряда, который применяется в качестве склерозирующего агента при абдоминальных лимфатических мальформациях, а также при подкожных отеках после закрытых скальпирующих травм кожи (Zoumalan C.I., 2019; Bansal A. et al., 2013). В отличие от тетрациклина, применение которого при скуловых мешках описано в литературе (Perry J.D. et al., 2015), доксициклин коммерчески доступен в форме для внутривенного введения.

    Цель данного исследования – изучить эффективность и безопасность прямого введения доксициклина гиклата в очаги поражения при скуловых мешках и прискуловых отеках.

    Авторы сравнивали фотографии пациентов со скуловыми мешками и прискуловыми отеками до и после инъекций доксициклина. Два независимых исследователя определяли степень выраженности скуловых мешков (0 – отсутствие скуловых мешков; 1 – маленькие скуловые мешки, 2 – средние скуловые мешки, 3 – большие скуловые мешки). Фотографии выполнялись без вспышки в стандартном положении пациента.

    Для инъекций использовался лиофилизированный порошок doxycycline hyclate 100 мг (Fresenius Kabi, Lake Zurich, IL, USA), разведенный стерильным 0,9% солевым раствором до концентрации 10 мг/мл. Приготовленный раствор хранился при температуре 25°С в темном месте и использовался в течение 48 часов после приготовления.

     Инъекции выполнялись в операционной или в кабинете врача шприцем объемом 1,0 мл иглой калибра 30 gauge. Объем вводимого препарата зависел от степени выраженности скуловых мешков и прискуловых отеков. Инъекции выполнялись непосредственно в зону скуловых мешков; препарат вводили по разным плоскостям – подкожно, внутримышечно, под мышцы. При сохранении отеков в течение 3-6 месяцев выполняли второй курс инъекций. В исследование были включены 11 пациентов: 9 пациентам проводилось билатеральное лечение, 2 пациентам – монолатеральное. Период наблюдения составил в среднем 22,5 недели (от 3 до 104 недель).

    Средняя степень выраженности скуловых мешков до лечения составила 2,5 ± 0,58. После лечения средняя степень выраженности скуловых мешков составила 0,9 ± 0,82 (p<0,001) (рис. 2, рис. 3). Среднее количество потребовавшихся инъекций составило 1,4 (от 1 до 2). Средний объем введенного препарата составил 0,72 мл (от 0,15 до 2,0 мл).

    Типичными жалобами пациентов были ощущение жжения, боль в месте инъекции, гематома и эритема. Других дерматологических жалоб или жалоб на зрение зарегистрировано не было.

    В 2015 году Perry et al описали выполнение инъекций тетрациклина при скуловых мешках и прискуловых отеках. В основе их работы лежало успешное применение тетрациклина при хроническом бульбарном хемозе после операций на веках (Moesen I. et al., 2008). Идея использовать доксициклин для лечения прискуловых мешков возникла на основании опыта применения тетрациклина. Однако раствор тетрациклина для инъекций необходимо готовить из пероральной формы тетрациклина путем фильтрации, а готовый раствор можно хранить в течение 2 часов.

    Доксициклин является еще одним антибиотиком тетрациклинового ряда. Он выпускается в форме для внутривенного введения и широко применяется в медицине в качестве склерозирурющего агента (Gerike K.R., 1992). Механизм его действия при склеротерапии точно не известен, но предполагается, что он связан с ингибированием матриксных металлопротеиназ, клеточной пролиферацией и подавлением факторов роста эндотелия сосудов (Han L. et al., 2014). Доказано, что он индуцирует депонирование коллагена и фибрина, создавая прочные адгезии и фиброз (Hurewitz A.N. et al., 1994).

    Доксициклин часто используется при лечении различных состояний, связанных с формированием полостей в организме, заполненных жидкостью, например, при злокачественном плевральном выпоте, послеоперационном лимфоцеле, венозных мальформациях и лимфангиомах (Kitamura S. et al., 1981; Zoumalan C.I., 2019; Caliendo M.V. et al., 2001; Molitch H.I. et al., 1995; Burrows P.E. et al., 2008). Сообщается, что пероральный прием доксициклина эффективен при лечении блефарохалязиса за счет ингибирования матриксных металлопротеиназ (Karaconji T. et al., 2012). Использованная в данном исследовании концентрация доксициклина 20 мг/мл соответствует концентрации, используемой для лечения очагов в области живота, груди, головы и шеи. Описано использование доксициклина в разведении с 0,9% солевым раствором, а также с 1% лидокаином или с растворами низкой вязкости (Caliendo MV et al., 2001; Chaudry G et al., 2011). Вязкие растворы обычно используются при лечении крупных полостей, поскольку обычный раствор имеет тенденцию к вытеканию из зоны инъекции (Chaudry G. et al., 2011). В то же время анатомическая структура скуловых мешков в большей степени напоминает губку, чем объемную полость, и вытекания раствора из места инъекции авторы не наблюдали. Модификации предложенной методики могут включать компрессию после инъекции использование других концентраций доксициклина и добавление лидокаина для большего комфорта пациентов.

    Инъекции доксициклина гиклата в концентрации 10 мг/мл непосредственно в зону скуловых мешков и прискулового отека могут стать эффективным вариантом лечения этих состояний.

    

    Kyle J. Godfrey, Peter Kally, Kristen E. Dunbar et al. Doxycycline injection for sclerotherapy of lower eyelid festoons and malar edema: preliminary results. Ophthalmic plastic and reconstructive surgery. 2019;35/5(9/10): 474-477.

    


Страница источника: 17-18

Просмотров: 727







Bausch + Lomb
thea