Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Функциональные результаты имплантации новой трифокальной интраокулярной линзы и линзы с увеличенной глубиной фокуса: сравнительное исследование


     Во время операций по поводу катаракты пациентам чаще всего имплантируют монофокальные интраокулярные линзы (ИОЛ). Эти линзы обеспечивают хорошее зрение вдаль, а для зрения вблизи человеку обычно требуются очки. Но в наши дни пациенты, особенно среднего возраста, хотят видеть вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии, не используя очки. На офтальмологическом рынке представлены различные мультифокальные линзы, корректирующие пресбиопию: рефракционные, дифракционные и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса. В основе работы мультифокальных линз, как правило, лежит принцип одновременного зрения, когда световой поток распределяется между двумя и более фокусными точками. Это обеспечивает комфортное зрение на различных расстояниях, однако распределение светового потока может приводить к снижению контрастной чувствительности и появлению ряда нежелательных оптических явлений (Calladine D. et al., 2015; Altaie R. et al., 2012).

    Цель настоящего исследования – сравнение остроты зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии, а также бинокулярных кривых дефокуса и частоты возникновения нежелательных оптических явлений после имплантации трифокальной ИОЛ AcrySof IQ PanOptix (Alcon) и ИОЛ c увеличенной глубиной фокуса TECNIS Symfony (Abbott Medical Optics Inc).

    Методы

    Пациенты

    Сравнительное исследование проводилось в клинике Oftalvist CIO Jerez в Испании. В исследование были включены пациенты, которым была выполнена билатеральная имплантация ИОЛ Acrysof IQ PanOptix или ИОЛ TECNIS Symfony, и у которых некорригированная острота зрения вдаль при обследовании составляла 20/40 и выше. Критериями исключения было наличие других глазных заболеваний: болезни роговицы или операции на роговице в анамнезе, амблиопия, заболевания сетчатки и др. Дизайн исследования соответствовал принципам Хельсинкской декларации и был одобрен локальным этическим комитетом.

    Интраокулярные линзы

    ИОЛ AcrySof IQ PanOptix – неаподизированная дифракционная трифокальная ИОЛ, выполненная из гидрофобного акрила. PanOptix распределяет свет между тремя фокусными точками, имеет промежуточный фокус на расстоянии в 60 см и ближний фокус на расстоянии 40 см. ИОЛ эффективно работает как при узком, так и при широком зрачке. Энергия первого дифракционного порядка дополнительно перераспределяется между ближней и промежуточной фокусными точками. Такой дизайн обеспечивает высокое использование светового потока: пропускание света к сетчатке при симулировании диаметра зрачка в 3,0 мм составляет 88% (Carson D. et al., 2016; Lee S. et al., 2016).

    ИОЛ TECNIS Symfony выполнена из гидрофобного акрила, имеет ультрафиолетовый фильтр; ее рефракционный индекс составляет 1,47. Это моноблочная линза с двумя гаптическими элементами. Диоптрийный ряд находится в диапазоне от 5,0 до 34,0 Дптр с шагом в 0,5 Дптр. Передняя поверхность двояковыпуклой линзы является асферической или торико-асферической. Ее волновой фронт компенсирует сферические роговичные аберрации и создает фокусное расстояние для дали. Задняя поверхность линзы имеет особый ахроматический дифракционный дизайн, который корректирует хроматические аберрации роговицы, повышает контрастную чувствительность и увеличивает глубину фокуса (Zhao H. et al., 2007). Специфический дизайн пролонгирует фокусное расстояние и обеспечивает зрение вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии, сохраняя компенсацию сферических аберраций роговицы на всех расстояниях (Cochener B. et al., 2016).

    В таблице 1суммированы основные характеристики ИОЛ AcrySof IQ PanOptix и TECNIS Symfony.

    Измеряемые параметры

    Острота зрения

    Остроту зрения вдаль проверяли по таблицам EDTRS в logMAR в фотопических условиях (при освещении >85 кд/м² ) на расстоянии 6 м. После определения манифестной рефракции оценивали корригированную остроту зрения вдаль (КОЗд), остроту зрения на промежуточном расстоянии 80 и 60 см при коррекции зрения вдаль (КдОЗп) и остроту зрения вблизи на расстоянии 40 см при коррекции зрения вдаль (КдОЗб). Кроме того, измеряли предпочтительное для чтения расстояние при коррекции зрения вдаль и оценивали остроту зрения на этом расстоянии.

    Ранее было показано, что у пациентов с ИОЛ с ИОЛ TECNIS Symfony можно повысить остроту зрения вблизи и на промежуточном расстоянии путем целенаправленного формирования микро-моновижн (Cochener B. et al., 2016). Микро-моновижн имелось у нескольких пациентов, принявших участие в исследовании. Поэтому для исключения влияния этого феномена все параметры, кроме НКОЗ, оценивались при коррекции зрения вдаль.

    Бинокулярная кривая дефокуса

    Бинокулярную кривую дефокуса оценивали при коррекции зрения вдаль в фотопических условиях при расположении таблиц EDTRS на расстоянии 6 м. Дефокусирующие линзы в диапазоне от +1,0 до -4,0 Дптр с шагом в 0,5 Дптр помещали в стандартную оправу Oculus Universal Trial Frame (Keeler Ltd.). Первыми ставили линзы +1,0 Дптр, затем +0,5 Дптр. После этого ставили линзы -4,0 Дптр, а далее уменьшали нагрузку с шагом в 0,5 Дптр до 0,0 Дптр; для каждого шага острота зрения фиксировалась в logMAR. При каждом измерении в соответствии с протоколом Gupta N. et al. от 2008 г., пациентам задавали вопрос: «Можете ли Вы прочитать еще хотя бы одну букву из следующей строки?»

    Контрастная чувствительность

    Контрастную чувствительность проверяли с манифестной рефракцией в фотопических (>85 cd/m 2 ) и мезопических условиях (5 cd/m2 ) на расстоянии 6 м при помощи теста Functional Acuity Contrast Test (FACT) при пространственных частотах 1,5, 3, 6, 12 и 18 циклов на градус.

    Галометрия

    Наличие нежелательных оптических явлений оценивалось бинокулярно при максимальной коррекции зрения вдаль при помощи программного обеспечения Halo v1.0.

    Во время тестирования определяется способность различать периферические световые объекты вокруг более яркого центрального стимула. Центральный стимул вызывает рассеяние света внутри глаза. Способность различать периферические световые объекты описывается параметром «индекс нарушений». Индекс нарушений рассчитывается как отношение между необнаруженными световыми объектами и всеми периферическими световыми объектами, представленными пациенту. Индекс нарушений принимает значения от 0 до 1: чем больше индекс, тем ниже способность к различению, и, следовательно, более выраженное нарушение ночного видения и более выраженное влияние ореолов. Также рассчитывался «индекс дискриминации», равный 1 – «индекс нарушений».

    Аберрометрия

    Среднеквадратичное значение (RMS) суммарных аберраций высшего порядка (HOA) измеряли с помощью аберрометра iTrace; Tracey Technologies. Для измерения аберраций iTrace использует технологию трассировки лучей, при которой тонкие лучи света быстро проецируются на сетчатку. Прибор позволяет получать данные как по волновому фронту, так и по топографии роговицы, благодаря чему роговичные аберрации отделяются от остальных аберраций оптической системы глаза. Для каждого глаза выполнялось по три измерения. Для дальнейшего анализа выбиралось среднее значение. Аберрации измерялись в естественных условиях без мидриаза при диаметре зрачка от 3,2 до 4,8 мм. Программа автоматически расценивала диаметр зрачка как 3 мм.

    Статистический анализ

    Данные по остроте зрения, кривым дефокуса, галометрии и HOA были выражены как среднее ± SD с минимальными и максимальными значениями. Анализ данных проводился при помощи непараметрического U-критерия Манна-Уитни с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS Inc.). Данные контрастной чувствительности были выражены как среднее ± 95% доверительный интервал. Различия считались статистически значимыми при значении p ниже 0,05.

    Результаты

     В исследование были включены 34 пациента: 20 пациентов с ИОЛ PanOptix и 14 пациентов с ИОЛ Symfony. Средний возраст пациентов с ИОЛ PanOptix составил 63,8±8,1 лет (от 46 до 75), средний возраст пациентов с ИОЛ Symfony – 63,1±10,0 лет (от 44 до 76) (p>0,05).

    Острота зрения

    В таблице 2 представлены результаты по корригированной и некорригированной остроте зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии, а также предпочтительное для чтения расстояние и сферо-эквивалент для каждой группы пациентов.

    В отношении КОЗд и КдОЗп на расстоянии 60 и 80 см статистически значимых различий между группами выявлено не было. В отношении КдОЗб имелись статистически значимые различия (p<0,001). Предпочтительное для чтения расстояние было определено в обеих группах, но различие в остроте зрения на этом расстоянии также было статистически значимым (p<0,001). Таким образом, ИОЛ PanOptix и ИОЛ Symfony обеспечивали отличное зрение вдаль и на промежуточном расстоянии, однако ИОЛ PanOptix обеспечивала лучшее зрение вблизи.

    Кривые дефокуса

    На графике 1 изображены бинокулярные кривые дефокуса для обеих исследуемых ИОЛ. Статистически значимые различия между группами обнаружены в диапазоне нагрузки между -2,0 Дптр до -4,0 Дптр (p<0,001). Различий в диапазоне между +1,0 Дптр до -1,5 Дптр не было. Эти данные соответствуют представленным выше данным по остроте зрения.

    Контрастная чувствительность

    На графике 2 показана бинокулярная контрастная чувствительность в группах ИОЛ PanOptix и ИОЛ Symfony в фотопических (А) и в мезопических (В) условиях. В обеих группах контрастная чувствительность была удовлетворительной и находилась в пределах нормальных значений при пространственной частоте 1,5, 3 и 6 циклов на градус. При пространственной частоте 12 и 18 циклов на градус контрастная чувствительность в фотопических и мезопических условиях была ниже нормы. При этом статистически значимых различий независимо от освещенности и пространственной частоты между группами обнаружено не было.

    Галометрия

    Индекс нарушений в группе ИОЛ PanOptix составил 0,451±0,127, а в группе ИОЛ Symfony – 0,450±0,075. Индекс дискриминации в группе ИОЛ PanOptix составил 0,548±0,127, а в группе ИОЛ Symfony – 0,550±0,075. Статистически значимых различий между группами выявлено не было. То есть обе линзы характеризовались одинаковой частотой возникновения нежелательных оптических феноменов.

    Аберрометрия

    Статистически значимых различий в HOA между группами ИОЛ PanOptix и ИОЛ Symfony обнаружено не было (RMS 0,107±0,07 vs 0,111±0,08 мкм).

    Обсуждение

    Пациенты пресбиопического возраста после операции по поводу катаракты хотят иметь хорошее зрение на всех расстояниях без очковой коррекции. Мультифокальные интраокулярные линзы представляют собой один из вариантов решения данной проблемы. В настоящем исследовании проведено сравнение двух моделей дифракционных мультифокальных ИОЛ, в основе производства которых лежат различные технологии.

    Обе линзы обеспечивали хорошее зрение вдаль и на промежуточном расстоянии в 80 и 60 см. Однако ИОЛ PanOptix обеспечивала значительно лучшее зрение вблизи, чем ИОЛ Symfony. Острота зрения с ИОЛ PanOptix на предпочтительном расстоянии для чтения также была выше с ИОЛ PanOptix. Эти различия можно объяснить различиями дизайна обеих ИОЛ. ИОЛ PanOptix имеет фокусные точки для зрения вдаль, на промежуточном расстоянии в 60 см и вблизи на расстоянии 40 см (добавки +2,17 и +3,25 Дптр соответственно); кроме того, она перераспределяет энергию первого дифракционного порядка для оптимизации светового потока между ближней и промежуточной фокусными точками (Carson D. et al., 2016; Lee S. et al., 2016). ИОЛ Symfony, напротив, компенсирует хроматические аберрации роговицы и имеет только один пролонгированный фокус. За счет этого фокусное расстояние ИОЛ Symfony по характеристикам отличается от монофокальных или других мультифокальных линз. Обе исследуемые технологии обеспечивают хорошее зрение вдаль и на промежуточном расстоянии, однако ИОЛ PanOptix позволяет получить лучшее зрение вблизи. Полученные нами результаты подтверждают другие литературные данные, в которых ИОЛ Symfony сравнивается с другими трифокальными ИОЛ (Ruiz-Mesa R. et al., 2017). Бинокулярные кривые дефокуса подтверждают, что обе линзы обеспечивают хорошее зрение вдаль и на промежуточном расстоянии в 80 и 60 см, и что ИОЛ PanOptix обеспечивает лучшее зрение вблизи, чем ИОЛ Symfony. Как видно на кривой дефокуса, ИОЛ PanOptix обеспечивает непрерывный диапазон зрения при нагрузках от 0 до -3,0 Дптр (острота зрения выше 0,1 logMAR). В то же время ИОЛ Symfony обеспечивает непрерывный диапазон зрения только при нагрузках от 0 до -1,5 Дптр (острота зрения выше 0,1 logMAR). Таким образом, ИОЛ PanOptix позволяет получить более высокую остроту зрения на расстоянии от 50 до 25 см, чем ИОЛ Symfony. Полученные нами результаты соответствуют данным других исследователей по ИОЛ Symfony (Ruiz-Mesa R et al., 2017; Pedrotti E et al., 2016). Насколько нам известно, кривую дефокуса для ИОЛ PanOptix мы изучили впервые.

    Мы исследовали контрастную чувствительность с обеими линзами в фотопических и мезопических условиях. Статистически значимых различий между группами обнаружено не было. В обеих группах контрастная чувствительность была в пределах нормы при низких пространственных частотах (1,5, 3 и 6 циклов на градус), а при высоких пространственных частотах (12 и 18 циклов на градус) контрастная чувствительность была несколько ниже нормы. В нашем исследовании использовался FACT-тест, поэтому полученные нами данные сложно сравнивать с данными других ученых, которые, возможно, использовали другие тесты для определения контрастной чувствительности. Однако в литературе имеются данные о том, что у пациентов с мультифокальными ИОЛ контрастная чувствительность снижается при высоких пространственных частотах (Wang M. et al., 2014; Alio J.L. et al., 2013).

    PanOptix – это дифракционная линза с дополнительной третьей фокусной точкой, которая теоретически может усилить эффект появления ореолов (Carson D. et al., 2016; Lee S. et al., 2016). Однако по результатам нашего исследования различий в степени выраженности нежелательных оптических явлений между группами выявлено не было. Это говорит о том, что неаподизированная оптика ИОЛ PanOptix не индуцирует дополнительные нежелательные оптические явления. Наши результаты касательно галометрии сопоставимы с результатами, полученными CarballoAlvarez J. et al. в 2015 году. Таким образом, изученные модели ИОЛ не усиливают оптические проблемы, свойственные всем дифракционным ИОЛ.

    Тотальные аберрации высшего порядка исследовались при помощи метода трассировки лучей. Аберрации высшего порядка были одинаковы в обеих группах и находились в пределах нормальных значений для субъектов с нативным хрусталиком и нормальной остротой зрения (Villegas E.A. et al., 2008). Метод трассировки лучей ранее уже использовался некоторыми исследователями: он является более точным методом изучения аберраций глаза после имплантации мультифокальных ИОЛ, чем аберрометрия по Hartmann-Shack (Jun I. et al., 2012).

    Ограничениями нашего исследования стала относительно небольшая выборка пациентов. Однако полученные нами результаты в отношении остроты зрения на разных расстояниях сопоставимы с литературными данными. Другим ограничением нашего исследования стало то, что у части пациентов с ИОЛ Symfony имелось микро-моновижн. Однако это ограничение было устранено путем исследования остроты зрения вблизи и на промежуточном расстоянии при коррекции зрения вдаль.

    В целом, обе ИОЛ обеспечивали хорошее зрение вдаль и на промежуточном расстоянии, приемлемую контрастную чувствительность в фотопических и мезопических условиях, малое количество нежелательных оптических явлений и аберраций высокого порядка. При этом ИОЛ PanOptix обеспечивала более высокую остроту зрения вблизи, более высокую остроту зрения на предпочтительном для чтения расстоянии, а также более широкий диапазон хорошего зрения, чем ИОЛ Symfony.

    

    Ramon Ruiz-Mesa, Antonio Abengozar-Vela, Maria Ruiz-Santos Eur J Ophthalmol. 2018;28(2):182–187.

    


Страница источника: 47-52

Просмотров: 139




Bausch + Lomb
thea