Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Клинические результаты имплантации новой интраокулярной линзы с увеличенным диапазоном зрения: международное мультицентровое исследование Concerto


     В основе принципа работы интраокулярной линзы (ИОЛ) с увеличенным диапазоном зрения лежит новая технология под названием «echelette». Ахроматический дифракционный echelette («ступенчатый») дизайн линзы корректирует хроматические аберрации роговицы, благодаря чему увеличивается контрастная чувствительность и формируется увеличенный диапазон зрения.

    В норме глаз имеет около 2,0 Дптр хроматических аберраций для длин волн от 400 до 700 нм и около 0,8 Дптр для длин волн от 500 до 640 нм (Thibos L.N. et al., 1992). Хроматические аберрации имеются и в артифакичных глазах с различными типами ИОЛ (Siedlecki D. et al., 2014; Perez-Merino P. et al., 2013). Более того, значительная часть хроматических продольных аберраций в артифакичных глазах формируется не за счет роговицы или других оптических сред, а за счет хроматической дисперсии света, которая происходит из-за самих интраокулярных линз (Zhao H. et al., 2007). Хроматические аберрации глаза способствуют размыванию изображения и снижают контрастную чувствительность (Perez-Merino P. et al., 2013; Negishi K. et al., 2001). Ранее было показано, что коррекция хроматических аберраций ахроматическими ИОЛ у пациентов при операциях по поводу катаракты приводит к улучшению качества зрения (Weeber H.A. et al., 2012; Artal P. et al., 2010). Качество симулированного ретинального изображения при сочетании коррекции хроматических аберраций и коррекции сферических аберраций превосходит качество изображения со стандартными сферическими или асферическими ИОЛ (Weeber H.A. et al., 2012).

    Целью настоящего мультицентрового исследования стала оценка клинических результатов имплантации ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения Tecnis Symfony (Abbott Medical Optics, Inc) в отношении качества зрения, фотопических феноменов и удовлетворенности пациентов. В данном исследовании не проводилась оценка хроматических аберраций, поскольку изучение этого параметра в повседневной клинической практике широко не доступно.

    Пациенты и методы

    Пациенты

    Concerto – это проспективное мультицентровое клиническое исследование качества зрения и удовлетворенности пациентов после билатеральной имплантации ИОЛ Tecnis Symfony. В исследование были включены пациенты из 40 клиник Финляндии, Франции, Германии, Норвегии, Испании, Швеции и Великобритании. Дизайн исследования соответствует принципам Хельсинкской декларации; все пациенты подписали информированное согласие на участие в нем.

    Критерии включения: билатеральная клинически значимая катаракта, по поводу которой проводилось хирургическое лечение с имплантацией новой ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения, возраст более 18 лет, послеоперационный роговичный астигматизм до 0,75 Дптр и возможность совершения плановых визитов. Критерии исключения: потенциальная острота зрения каждого глаза после операции менее 0,6 (0,2 logMAR) в связи с наличием сопутствующих глазных заболеваний: амблиопия, косоглазие, аномалии зрачка, слабость связочного аппарата или дефекты капсульного мешка, которые потенциально могли бы вызвать смещение ИОЛ или ее децентрацию.

    Клинический протокол

    Исследование проводилось и ретроспективным, и проспективным образом. Пациентов включали в исследование после билатеральной хирургии катаракты с имплантацией новой ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения. Последний предоперационный визит и протокол операции документировались ретроспективно, а послеоперационные визиты в сроки через 4–8 недель и 4–6 месяцев документировались проспективно.

    Во всех случаях пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включавшее измерение некорригированной остроты зрения вдаль (НКОЗд), корригированной остроты зрения вдаль (КОЗд), манифестной рефракции, тонометрию по Гольдману, биомикроскопию за щелевой лампой, оптическую биометрию, кератометрию и исследование глазного дна после расширения зрачка. На двух послеоперационных визитах проводилась оценка бинокулярной НКОЗд и КОЗд, бинокулярной некорригированной остроты зрения вблизи на расстоянии 40 см (НКОЗб) и бинокулярной некорригированной остроты зрения на промежуточном расстоянии в 70 см (НКОЗп).

    Также пациентам задавали вопрос по поводу использования очков после операции: «Как часто Вам необходимы очки для зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии?» Ответы распределялись по следующим категориям: 0%, 25%, 50%, 75% и 100% времени. В отношении фотопических феноменов пациентам задавали непрямой вопрос: «Испытываете ли Вы какие-либо проблемы со зрением?» После уточнения ответы распределялись по следующим категориям: засветы (glare), ореолы (halo), вспышки (starburst) и другие феномены. Для каждой категории определялась степень выраженности: слабая, средняя, сильная. Пациентов также опрашивали на предмет удовлетворенности результатами лечения: «Насколько Вы удовлетворены своим зрением без очков вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии?» Ответы распределялись по категориям от 0 (совсем не удовлетворен) до 10 (абсолютно удовлетворен). Кроме того, пациентам задавались два вопроса, на которые нужно было ответить «да» или «нет»: «Выбрали ли Вы эту линзу вновь?» и «Порекомендовали ли бы Вы эту линзу своим друзьям и родственникам?»

    Наконец, вопросы задавались хирургам: их просили оценить общий уровень удовлетворенности хирургической процедурой, полученными результатами, удовлетворенности процессом имплантации ИОЛ, попаданием в рефракцию цели и качеством зрения пациентов.

    Хирургическая техника

    Все операции выполнялись опытными хирургами Concerto Study Group с использованием стандартной техники факоэмульсификации или фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты. ИОЛ имплантировали в капсульный мешок при помощи винтового инжектора Unfolder Platinum 1 (Abbott Laboratories, Inc.).

    Интраокулярная линза с увеличенным диапазоном зрения

    Tecnis Symfony – это ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения с дифракционным ахроматическим дизайном (рис.). Ахроматический дифракционный паттерн компенсирует хроматические аберрации роговицы и удлиняет фокусное расстояние. Мультифокальные ИОЛ формируют одно изображение в фокусе, а остальные изображения вне фокуса подавляются мозгом (одновременное зрение); именно подавляемые изображения вне фокуса и создают ореолы (AlbaBueno F. et al.; 2014). Согласно данным производителя, новая ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения не склонна к формированию ореолов, поскольку она создает одну удлиненную фокусную область, а не несколько отдельных фокусных точек.

     ИОЛ имеет переднюю асферическую поверхность с дизайном волнового фронта и заднюю ахроматическую дифракционную поверхность. Общий диаметр ИОЛ составляет 13,0 мм, диаметр оптической части – 6,0 мм. Она выполнена из гидрофобного акрила с рефракционным индексом 1,47 при 35°C и ультрафиолетовым фильтром. В настоящее время ИОЛ доступна в диапазоне от 5,0 до 34,0 Дптр с шагом в 0,5 Дптр. Торическую версию данной ИОЛ в настоящем исследовании не учитывали, поскольку она не была коммерчески доступна на момент начала проведения исследования.

    Расчет оптической силы ИОЛ проводился с учетом А-константы в 119,3. В первой группе пациентов (группа monovision) микро-monovision создавалось путем планирования остаточной миопии в недоминантном глазу около 0,5 Дптр. В остальных случаях рефракцией цели была эмметропия (группа non-monovision). Для расчета оптической силы ИОЛ во всех случаях использовалась формула SRK/T.

    Статистический анализ

    В исследовании проводилась оценка средних значений НКОЗд, НКОЗп и НКОЗб с их стандартными отклонениями. Рассчитывался процент ответов по каждой категории для вопросов об удовлетворенности пациентов, независимости от очков и фотопических феноменах. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения SPSS для Windows (version 15.0, International Business Machine Corp.).

    Результаты

    В исследование были включены 411 пациентов. Период наблюдения составил 4 – 6 месяцев после операции. Пациенты были разделены на группу с планируемым микро-monovision (группа monovision) и группу с эмметропией в качестве планируемой рефракции цели (группа non-monovision). В группу monovision были включены только пациенты с запланированной разницей между глазами в рефракции цели от 0,5 до 0,75 Дптр. В таблице 1 суммированы демографические и рефракционные данные общей когорты и обеих групп пациентов.

    Острота зрения и независимость от очков

    В таблице 2 представлены данные по бинокулярной остроте зрения и рефракционные результаты через 4 – 6 месяцев после операции в общей когорте и группах monovision и non-monovision. Средняя бинокулярная НКОЗд была сопоставимой в общей когорте пациентов и группах monovision и non-monovision (P=0,485). Пациенты в группе monovision имели значимо лучшую НКОЗп и НКОЗб (P=0,03 и P=0,011 соответственно), чем в группе non-monovision. Как и следовало ожидать при таких значениях остроты зрения, уровень независимости от очков был высоким: в большинстве случаев пациентам не требовались очки ни для дали, ни для близи, ни для промежуточного расстояния (таблица 3). Независимость от очков при зрении вблизи была выше в группе monovision (таблица 3).

    Фотопические феномены

    Более 90% пациентов (368) сообщили о полном отсутствии или слабой выраженности ореолов, засветов, вспышек и других фотопических феноменов (таблица 4). Через 4 – 6 месяцев после операции только несколько пациентов в каждой группе отметили присутствие сильно выраженных фотопических феноменов(таблица 4).

    Удовлетворенность пациентов и хирургов

    Медианное количество баллов по удовлетворенности пациентов остротой зрения вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи в общей когорте составило 9,0, 10,0 и 8,0 соответственно; в группе monovision – 9,0, 9,0 и 9,0 соответственно; в группе non-monovision – 9,0, 10,0 и 8,0 соответственно. 102 пациента из группы monovision (91,1%) и 283 пациента из группы non-monovision (94,6%) сказали, что рекомендовали бы линзу Tecnis Symfony своим друзьям и родственникам. 103 пациента из группы monovision (92,0%) и 285 пациентов из группы non-monovision (95,3%) сказали, что выбрали бы для себя эту линзу вновь. В общей когорте 385 пациентов (93,7%) рекомендовали бы линзу Tecnis Symfony друзьям и родственникам и 388 пациентов (94,4%) выбрали бы эту линзу вновь.

    Удовлетворенность хирургов поведением ИОЛ Tecnis Symfony во время операции и полученными результатами была высокой (медианное количество баллов 9,0) как в общей когорте, так и в обеих группах. Медианное количество баллов по удовлетворенности хирургов процессом имплантации ИОЛ, попаданием в рефракцию цели и качеством зрения пациентов составило 10,0, 9,0 и 9,0 во всех группах соответственно.

    Осложнения

    В 36 случаях (4,4%) возникло помутнение задней капсулы, потребовавшее проведения neodymium: YAG-лазерной капсулотомии. Лазерная коррекция остаточных рефракционных ошибок была выполнена в 9 случаях (1,1%). Децентрация ИОЛ присутствовала в 8 глазах (1,0%). Эксплантация ИОЛ не потребовалось ни в одном случае.

    Обсуждение

     В нашем исследовании была получена отличная острота зрения вдаль как в общей когорте пациентов, так и в обеих подгруппах. Средняя бинокулярная НКОЗд составила 0,95 в общей когорте пациентов и 0,94 в группе non-monovision соответственно (0,03 logMAR и 0,04 logMAR). Это подтверждает способность ИОЛ Tecnis Symfony с увеличенным диапазоном зрения восстанавливать зрение вдаль, что свойственно и мультифокальным ИОЛ (Kretz FTA et al., 2015). Например, Law EM et al в 2014 году сообщили о средней монокулярной НКОЗд 0,05±0,07 logMAR у 30 пациентов после билатеральной имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались бифокальный и трифокальный дифракционный паттерн. Schmickler S et al в 2013 году сообщили о средней НКОЗд 0,02±0,10 logMAR после имплантации бифокальной дифракционной ИОЛ, которая несколько снижалась в мезопических условиях.

    Ряд исследователей сообщили о более низкой остроте зрения вдаль с мультифокальными линзами, чем острота зрения вдаль, которой добились наши пациенты. Так, например, Sheppard A.L. et al и Alio J.L. et al в 2013 году после имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались два бифокальных дифракционных паттерна, получили монокулярную НКОЗд в 0,19±0,09 logMAR и 0,18±0,13 logMAR. Худшие результаты других исследователей можно объяснить ограниченной предсказуемостью рефракционных результатов, что может быть связано с различными факторами (неточность А-константы, роговичные разрезы, хирургическая техника), или снижением остроты зрения за счет индуцированных линзой и оперативным вмешательством аберраций высокого порядка (Ramon M.L. et al., 2012; Alio J.L. et al., 2011).

    В нашем исследовании была получена отличная бинокулярная острота зрения на промежуточном расстоянии. Средняя бинокулярная НКОЗп составила 0,82, 0,79 и 0,88 в общей когорте пациентов, в группе monovision и в группе non-monovision соответственно (что эквивалентно 0.12, 0.13 и 0.09 logMAR). Послеоперационная НКОЗп у пациентов с планируемым микро-monovision (группа monovision) была значимо выше, чем у пациентов с планируемой эмметропией (группа nonmonovision). То есть создание микро-monovision при имплантации ИОЛ Tecnis Symfony с увеличенным диапазоном зрения увеличивает остроту зрения на промежуточном расстоянии.

    Полученные нами результаты по НКОЗп были либо лучше, либо такими же, как и после имплантации некоторых моделей мультифокальных ИОЛ, включая дифракционные бифокальные и трифокальные ИОЛ. Mojzis P. et al. в 2014 году сообщили о средней НКОЗп в 0.08±0.10 logMAR (на расстоянии 66 см) и 0,03±0,08 logMAR (на расстоянии 80 см) после имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались бифокальный и трифокальный дифракционный паттерн. Cochener B. et al. в 2014 году, Vryghem J.C. и Heireman S. в 2013 году сообщили о средней НКОЗп 0,08±0,12 logMAR (на расстоянии 65 см) и 0,05±0,19 logMAR (на расстоянии 70 см) соответственно у пациентов после имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались два бифокальных дифракционных паттерна. В двух других исследованиях с тем же типом ИОЛ были получены другие результаты по средней НКОЗп: 0,20±0,11 logMAR (на расстоянии 80 см) и 0,32±0,15 logMAR (на расстоянии 70 см) (Alio J.L. et al., 2013; Jonker S.M.R. et al., 2015). Наши результаты по остроте зрения на промежуточном расстоянии с новой ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения были лучше, чем описанные в литературе результаты имплантации бифокальных дифракционных ИОЛ (Kretz F.T.A. et al., 2015). Полученные нами данные соответствуют данным клинического исследования, в котором сравнивались трифокальные и бифокальные ИОЛ, созданные на основе одной и той же дифракционной платформы (бифокальные 0,24±0,16 logMAR vs трифокальные 0,03±0,08 logMAR; 80 см; P<0.01) (Mojzis P. et al., 2014). Наши результаты оказались лучше результатов, полученных после имплантации аподизированных дифракционных ИОЛ или ротационно асимметричных рефракционных мультифокальных ИОЛ. Так, Alfonso et al. сообщили о средней НКОЗп 0,16±0,16 logMAR (бинокулярно на расстоянии 60 см) после имплантации аподированной дифракционной ИОЛ. Средняя бинокулярная НКОЗб составила 0,67 (эквивалентно 0,21 logMAR) и 0,74 (эквивалентно 0,17 logMAR) в группе monovision и в группе non-monovision соответственно. То есть микро-monovision обеспечило преимущество для пациентов почти в одну строку logMAR в бинокулярном зрении вблизи по сравнению с пациентами с планируемой эмметропией. Различие между группами было статистически значимым. Метод мини-monovision был предложен ранее как альтернатива имплантации мультифокальных ИОЛ (Zettl S. et al., 2014).

    Наши результаты по НКОЗб сопоставимы с результатами имплантации некоторых моделей мультифокальных ИОЛ, включая рефракционные модели и дифракционные модели ИОЛ. Law E.M. et al. сообщили о средней монокулярной НКОЗб 0,16±0,07 logRAD (на расстоянии 40 см) у пациентов после билатеральной имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались бифокальный и трифокальный дифракционный паттерн. Kohnen T. et al. получили среднюю бинокулярную НКОЗб 0,04±0,10 logMAR у пациентов после имплантации той же модели ИОЛ. С этой же моделью трифокальной ИОЛ Mojzis P. et al. получили среднюю НКОЗб в 0,20±0,12 logMAR (на расстоянии 33 см). После имплантации другой модели трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались два бифокальных дифракционных паттерна Alio J.L. et al. сообщили о средней монокулярной НКОЗб в 0,26±0,15 logMAR (на расстоянии 40 см), а Jonker S.M.R. et al. получили среднюю бинокулярную НКОЗб в 0,15±0,13 logMAR. В то же время некоторые авторы описывают несколько лучшие результаты по остроте зрения вблизи после имплантации трифокальных дифракционных ИОЛ, чем полученные нами в настоящем исследовании. Так, Vryghem J.C. и Heireman S., а также Cochener B. et al. сообщили о средней НКОЗб 0,11±0,12 logMAR (на расстоянии 35 см) и 0,01±0,06 logMAR (на расстоянии 35 см) соответственно. По литературным данным, НКОЗб после имплантации аподизированных дифракционных ИОЛ и бифокальных дифракционных ИОЛ была сопоставима или несколько выше НКОЗб, полученной в нашем исследовании (Alfonso J.F. et al., 2007). По сравнению с ротационно асимметричными рефракционными мультифокальными ИОЛ, ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения обеспечивала лучшую остроту зрения вблизи (Ramon M.L. et al., 2012).

    По результатам нашего исследования отличная острота зрения на всех расстояниях коррелировала с высоким уровнем независимости от очков. Более 91% общей когорты пациентов отметили, что совсем не пользуются очками при зрении вдаль или на промежуточном расстоянии или используют их крайне редко. При зрении вблизи преимущество было у пациентов группы микро-monovision. В группе микро-monovision очки для близи часто использовали только 8,9% пациентов, в то время как в группе nonmonovision – 16,4% пациентов. Независимость от очков в нашем исследовании была сопоставима с данными по различным моделям мультифокальных ИОЛ. Law E.M. et al. после билатеральной имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались бифокальный и трифокальный дифракционный паттерн, выявили небольшой процент пациентов, нуждающихся в очковой коррекции при работе за компьютером или при чтении газет. Kohnen T. et al. отметили, что после имплантации той же модели ИОЛ 100% пациентов были независимы от очков при зрении вдаль и на промежуточном расстоянии, а 12% пациентов периодически использовали очки для зрения вблизи. После имплантации другой модели трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались два бифокальных дифракционных паттерна, Jonker S.M.R. et al. выявили, что независимость от очков получили 80% пациентов.

    В нашем исследовании с ИОЛ Tecnis Symfony была получена минимальная частота нежелательных фотопических феноменов по сравнению с другими линзами, корректирующими пресбиопию. Lubinski W. et al. в 2014 году отметили, что о том или ином уровне наличия ореолов сообщают 75% пациентов после имплантации дифракционных бифокальных ИОЛ. Law E.M. et al. после билатеральной имплантации трифокальной ИОЛ, в дизайне которой комбинировались бифокальный и трифокальный дифракционный паттерн, выявили наличие ореолов у 80% пациентов через 1 месяц после операции; к сроку 6 месяцев после операции процент таких пациентов уменьшился до 40%. В другом исследовании с той же моделью ИОЛ сообщается о наличии ореолов у 60% пациентов, засветов – у 28% пациентов и вспышек – у 8% пациентов (Kohnen T. et al., 2016). При ретроспективном анализе 50 эксплантаций мультифокальных ИОЛ у 37 пациентов Kamiya K. et al. в 2014 году отметили, что наличие нежелательных оптических феноменов являлось наиболее частой причиной эксплантации. В то же время стандартного метода оценки фотопических феноменов пока нет. Во всех перечисленных исследованиях использовались различные анкеты. В нашем исследовании для исключения невольного влияния на ответ пациента использовался непрямой вопрос («Испытываете ли Вы какие-либо проблемы со зрением?»).

    ИОЛ Tecnis Symfony имеет пролонгированную фокусную область и не имеет нескольких фокусных точек, как мультифокальные ИОЛ. Это может объяснить низкую частоту возникновения нежелательных оптических феноменов в нашем исследовании. Для изучения влияния ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения на появление оптических феноменов необходимы дополнительные исследования.

    Уровень удовлетворенности пациентов в нашем исследовании был очень высоким. Более 91% пациентов рекомендовали бы ИОЛ Tecnis Symfony друзьям и родственникам и более 94% пациентов выбрали бы эту линзу вновь. Хотя общий уровень удовлетворенности пациентов в обеих группах был высоким, более высокая острота зрения вблизи и, следовательно, большая независимость от очков, ассоциировались с более высоким уровнем удовлетворенности у пациентов группы monovision. Наконец, удовлетворенность хирургов процессом имплантации ИОЛ, попаданием в рефракцию цели и качеством зрения пациентов также была высокой. Уровень удовлетворенности хирургов ИОЛ Tecnis Symfony сопоставима с рядом некоторых мультифокальных ИОЛ (Kretz F.T.A. et al., 2015).

    В заключение, новая ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения Tecnis Symfony обеспечивает отличное зрение на всех расстояниях. Имплантация ИОЛ Tecnis Symfony ассоциируется с минимальным количеством нежелательных оптических феноменов, высоким уровнем независимости от очков и высокой удовлетворенностью пациентов. Tecnis Symfony обеспечивает более высокую остроту зрения на промежуточном расстоянии, чем большинство доступных в настоящее время мультифокальных ИОЛ. Добавим, что планирование микро-monovision (с остаточной миопией в 0,5-0,75 Дптр в недоминантном глазу) увеличивает НКОЗб, независимость от очков и удовлетворенность пациентов зрением вблизи. ИОЛ Tecnis Symfony с увеличенным диапазоном зрения может стать вариантом выбора для полной зрительной реабилитации пациентов после хирургии катаракты. Метод микро-monovision может стать дополнительным преимуществом при имплантации данной модели ИОЛ.

    

    Beatrice Cochener Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2016; 42:1268–1275

    


Страница источника: 53-60

Просмотров: 130




Bausch + Lomb
thea