06.11.2020 года в онлайн формате прошел IX Международный Симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы». Инициатива и организация телемоста Москва-Гонконг-Гуанчжоу-Белфаст-Лондон принадлежит Заведующей кафедрой глазных болезней Медико-биологического Университета Инноваций и Непрерывного Образования профессору Курышевой Н.И. В своем вступительном слове председатель Общества офтальмологов России профессор Малюгин Борис Эдуардович. Он отметил важность международного экспертного сотрудничества в образовательной составляющей данного проекта. В этом году докладчиками выступили проф. Гас Газзард (Kонсультант Глазной больницы Мурфилдс (Лондон)), проф. Климент Там (директор Центра офтальмологии Китайского университета Гонконга), проф. Пол Фостер (офтальмохирург глазной больницы Мурфилдс, член Консультативного совета Всемирной глаукомной ассоциации) и проф. Сюлань Чжан, которая представляла Центр клинических исследований Офтальмологического центра Чжуншань (ZOC) Университета Сунь Ятсэна в Гуанчжоу (Китай).
Основной темой вебинара стала закрытоугольная глаукома. В докладе профессора Пола Фостера были представлены результаты популяционных исследований по распространенности первичной закрытоугольной глаукомы среди различных возрастных и этнических групп, а также в зависимости от гендерной принадлежности. Описаны анатомические, молекулярно-генетические факторы риска развития закрытоугольной глаукомы и повышения внутриглазного давления, а также влияние социально-экономического статуса, лекарственных препаратов, генетических синдромов на частоту развития закрытоугольной глаукомы. Была отмечена тенденция снижения частоты развития закрытоугольной глаукомы в связи с распространенностью хирургии катаракты.
Продолжая ключевую тему вебинара профессор Н.И.Курышева представила доклад «Особенности глаукомной оптиконейропатии и ее прогрессирования при ПЗУГ. Какова роль местного медикаментозного лечения и селективной лазерной трабекулопластики?”, в котором продемонстрировала данные продолжительных клинических исследований, описывающих разницу в изменениях диска зрительного нерва и полей зрения при первичной закрытоугольной глаукоме по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой, а также зависимость данных повреждений от выраженности и длительности повышенного внутриглазного давления, что доказывает важность регулярного измерения давления у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой. Проф. Курышева Н.И. отсановилась на результатах собственных исследований проспективных исследований с продолжительным сроком наблюдения, в которых исследованы предикторы прогрессирования ПЗУГ и ПОУГ в сравнительном аспекте. Эти результаты убедительно характеризуют ПЗУГ как наиболее ВГД-зависимую патологию. В докладе был описан предпочтительный выбор лекарственного метода лечения первичной закрытоугольной глаукомы при недостаточном компенсации ВГД после лазерной иридотомии с помощью аналогов простагландинов и Бримонидина. Также описана эффективность применения селективной лазерной трабекулопластики после лазерной иридотомии у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой. В данном фрагменте доклада проф.Курышева продемонстрировала собственные данные о возможности снижения прогрессирования первичной глаукомы в результате проведеня СЛТ, причем подчеркнула, что при ПЗУГ это во многом зависит от исходных биометрических параметров глаза.
В докладе Проф. Аугусто Асуара-Бланко «Какова роль периферической лазерной иридотомии и замены прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме?» было уделено внимание результатам исследований EAGLE и Zap, об оценке эффективности ЛПИ в сравнении с факоэмульсификацией. Несмотря на более высокую сложность выполнения и риск осложнений при экстракции осложненной катаракты, отдаленные прогнозы в плане необходимости медикаментозного, хирургического лечения и качества жизни в целом, позволяют говорить о факоэмульсификации, как о методе выбора в лечении ПЗУГ.
Продолжая тему хирургического лечения ПЗУГ проф. Клемент Там сделал акцент на современных методах хирургического лечения и выборе адекватного алгоритма, когда только лишь замена хрусталик не во всех случаях может решить проблему высокого ВГД. Проф.Там поделился результатами собственных исследований по различным комбинациям хирургического лечения, подчеркнув, что во многих случах сочетание ФЭК с гониосинехиолизисом может гарантировать более выраженный успех. По мнению проф. К.Тама, метод гониосинехиолиза наиболее показан пациентам с длительно существующими гониосинехиями, причем выбор тактики зависит также и от их протяженности. Эффективность метода была подтверждена исследованиями, в результате которых удалось добиться снижения ВГД с 47 мм.рт.ст. до 17 мм. рт.ст. Автор также поделился результатами относительно новых лазерных вмешательств, таких как микроимпульсная цитофотокоагуляция и эндоскопическая цитофотокоагуляция ресничных отростков. Докладчик подчеркнул, что данные методики позволяют в ряде случаев добиться снижения внутриглазного давления на 23-47%. Также в докладе подчеркнута эффективность комбинированного метода факоэмульсификации с циклофотокоагуляцией.
Подводя итоги разговора о хирургии ПЗУГ, проф. Г. Газзард в своем докладе «Как можно персонализировать лечение ПЗУГ?» представил детальный анализ факторов, влияющих на выбор того или иного лечения. Были рассмотрены основные вопросы: каковы показания для проведения периферической лазерной иридотомии? Каким пациентам нужно удалять прозрачный хрусталик? Проф. Г.Газзард указал, что периферическая лазерная иридотомия является методом выбора преимущественно у молодых пациентов, не имеющих проблем с аккомодацией и без признаков пресбиопии. По мнению профессора Г.Газзарда методом выбора лечения пациентов с некомпенсированной ПЗУГ и артифакией является трабекулэктомия.
В дискуссии был рассмотрен вопрос о витрэктомии, как методе лечения ПЗУГ при неэффективности остальных методов лечения, проф.Газзард ответил, что в некоторых ситуациях это, и правда, может быть единственным возможным методом компенсации ВГД, но отметил при этом, что, как правило, в подобных случаях проблема всегда кроется в анатомии задних отделов глаза. Профессор Малюгин Б.Э. поднял вопрос о преодолении барьеров, связанных с выбором тактики удаления прозрачных хрусталиков. Он подчеркнул, что это во многом – экономическая проблема, поскольку, хотя в отдаленной перспективе, как было показано в исследовании Eagle, экстракция прозрачного хрусталика является более экономически оправданным вмешательством, по сравнению с иридотомией, но в ближайшей перспективе эта тактика требует больших материальных ресурсов. Проф.Климент Там отметил, что проще принимать это решения для пациентов с выраженной пресбиопией. Проф. Аугусто Асуара-Бланко отметил возможность снижения качества зрения после таких операций и важность объяснения пациентам долгосрочных перспектив и рассмотрения всех возможных методов лечения. Проф. Б.Э.Малюгин поделился собственными наблюдениями о манипуляциях при гониосинехиолизисе и предложил высказать мнение проф.К.Таму, который пояснил, что тип операции необходимо выбирать соответственно типу синехий. Эффективность гониосинехиолиза может зависеть от дренажной функции трабекулярной сети, длительностью существования синехий и повышается при комбинировании с факоэмульсификацией. Проф.Н.И.Курышева подняла вопрос о роли микроимпульсной фотокоаугляции в лечении ПЗУГ. Отвечая на этот вопрос, проф. Климент Там отметил, что возможно проведение различных, в том числе лазерных, вмешательств при взвешенном подходе к анализу рисков и их эффективности.
Подводя итоги конференции проф.Н.И.Курышева сделала акценты на возможном быстром прогрессировании и сложности патогенеза ПЗУГ, связанном с синдром плоской радужки и утолщением хориоидеи. В настоящее время периферическая лазерная иридотомия больше не является методом выбора у пациентов с подозрением на закрытый угол в силу редкого развития ПЗУГ у таких пациентов и отсутствия экономического эффекта. В то же время на сегодня встает вопрос о возможном применении елективная лазерная трабекулопластика в случае открытия УПК после ЛИТ, а также микроимпульсная циклофотокоагуляция, эффективность которых при ПЗУГ еще предстоит изучать.
В телемосте приняли участие более 1000 докторов из всех регионов Российской Федерации, а также зарубежных стран: Тихо-Океанского региона, Китая и других.
Вся информация о симпозиуме “Проблемные вопросы глаукомы: Фокус на закрытоугольную глаукому” и запись трансляции доступны на сайте www.icglaucoma.org.
