Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

1.3. Фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты на глазах с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом


    Частота встречаемости катаракты в числе инвалидизирующих заболеваний в структуре глазной патологии составляет от 13,4 до 18%. Это обуславливает пристальное внимание к данной нозологии [91]. Распространение катаракты в России, согласно исследованиям, составляет 3,36% для городского населения и 3,63% для сельского наcеления [85]. При этом известно, что данное заболевание резко снижает качество жизни уже на ранних стадиях развития [25]. Согласно данным авторов, при падении остроты зрения до 0,6 и ниже уровень зрительной работоспособности пациента резко снижается [64].

    По данным ООН ежедневно в мире проводится до 18 млн хирургических вмешательств по поводу катаракты и это число вскоре возрастет до 24 млн [240].

    На сегодняшний день общепринятой операцией является ФЭК. На глазах с ПЭГ эта операция сопряжена с рядом сложностей. Согласно исследованиям, ПЭС встречается у 64,6% пациентов с глаукомой, а у 50% пациентов с ПЭС развивается катаракта [54,59,61], являющаяся патологией старшего возраста и примерно одинаково часто поражающая как мужчин, так и женщин [131]. Частота встречаемости катаракты при глаукоме составляет от 17 до 76% [47,50,59,217].

    Факохирургия при ПЭС осложняется слабостью связочного аппарата, обусловленной дистрофическими изменениями вследствие отложения ПЭМ на связках и их частичным лизисом [56,57,61,75,89,121,233]. Это требует максимально щадящих манипуляций как на этапе капсулорексиса, так и на этапе факофрагментации [32,53,57]. С позиций минимизации операционной травмы ФЛАФЭК является методом выбора в хирургии осложненных катаракт [96,112,156].

    В дистрофический процесс также вовлекается задний эпителий и десцеметова мембрана, что делает роговицу максимально чувствительной и резко повышает риск послеоперационных кератопатий. У пожилых пациентов ПЭК составляет 2400-3200 клеток на мм² и снижается на 0,6% ежегодно. По мнению ряда авторов, для функционирования роговицы достаточно 400-700 клеток на мм² [198]. В исследованиях многие авторы отмечали потери эндотелиальных клеток после ФЭК в среднем на 6-14% [94,104,133,159,186,198,237,238,240].

    Процедура фемтосопровождения, согласно данным исследований, способствует снижению потерь эндотелиальных клеток от 1,45 до 8,5% [94,237,240].

    Изменения капсулы хрусталика, слабость связочного аппарата могут приводить к интраоперационной потере стекловидного тела в 8,8% случаев [131].

    Ригидность зрачка отмечается, по данным авторов, в 75% случаев катаракты на фоне ПЭС [131]. Кроме того, фемтоассистенция часто сопровождается интраоперационным сужением зрачка, что связано со значительным увеличением уровня PGE2 (простагландин Е2) и MDA (малондиальдегида). Использование нестероидных противовоспалительных средств снижает уровень PGE2 и предотвращает интраоперационный миоз [144]. Применение фемтоассистенции на этапе выполнения капсулорексиса позволяет выполнить капсулотомическое отверстие с минимальной нагрузкой на связочный аппарат [221].

    Лазерная факофрагментация при условии ее достаточности способствует минимизации ультразвукового воздействия на этапе последующей факоэмульсификации. Недостаточная фрагментация потребует дополнительных затрат ультразвуковой энергии, поэтому для эффективной процедуры фрагментации очень важен подбор энергии лазера [116,221].

    Манипуляции, сопряженные с длительным воздействием ультразвука, особенно на фоне исходных дистрофических изменений глазного яблока, могут приводить к послеоперационным воспалительным реакциям. При оценке послеоперационной реакции, согласно классификации С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой (1992), принято рассматривать такие симптомы, как инъекция глазного яблока, отек роговицы, наличие феномена Тиндаля или экссудативной реакции, болевой синдром. В классификации выделяют 4 степени:

    1-я степень – слабая инъекция глазного яблока, незначительный отек стромы роговицы или единичные нежные складки десцеметовой оболочки в области основного разреза, единичная точечная взвесь во влаге передней камеры;

    2-я степень – слабая или умеренная перикорнеальная инъекция, отек стромы роговицы в области основного разреза и диффузный отек эпителия, складки десцеметовой оболочки, точечная взвесь во влаге передней камеры;

    3-я степень – болевой синдром, смешанная инъекция глазного яблока, диффузный отек роговицы, нити или густая взвесь во влаге передней камеры, тусклый рефлекс с глазного дна, гипертензия;

    4-я степень – отек век и конъюнктивы, экссудат в передней камере и стекловидном теле, отсутствие рефлекса с глазного дна.

    Исследование результатов ФЛАФЭК в свете гипотензивного эффекта показало снижение ВГД в среднем на 2 мм рт.ст. на здоровых и на 3,4 мм рт. ст. на глаукомных глазах на первые сутки после вмешательства, компенсацию ВГД в течение трехлетнего периода наблюдения [102].

    Учитывая эффективность метода, возможность решения проблем, возникающих при ФЭК на глаукомных глазах, при плотных катарактах и слабости связочного аппарата, фемтоассистенция на этапах факоэмульсификации может быть дополнительным способом достижения максимальных функциональных результатов при минимальном числе интра-и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 28-31

Просмотров: 105







Bausch + Lomb
thea