Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

3.1. Результаты лечения пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы и катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома методом факоэмульсификации катаракты


     В данной части работы выполнялся анализ результатов лечения пациентов с начальной стадией ПОУГ и катарактой на фоне ПЭС методом факоэмульсификации катаракты. Для этого необходимо было изучить эффективность и безопасность изолированной факоэмульсификации катаракты.

    Учитывая известный в литературе самостоятельный гипотензивный эффект ФЭК, в качестве первой контрольной группы были отобраны пациенты с начальной открытоугольной глаукомой на фоне катаракты и ПЭС, которым в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России была выполнена ФЭК без фемтоассистенции, трабекулоклининга и предварительного этапа - СЛТ. В данную группу исследования были включены 64 пациента (64 глаза).

    Ни в одном случае у пациентов ранее в анамнезе не отмечено АГО. Исходное значение МКОЗ составило 0,2±0,06, (М±σ). Низкая острота зрения была обусловлена наличием катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

    Для определения стадии глаукомного процесса всем пациентам группы выполнялась статическая периметрия и ОКТ диска зрительного нерва, данные которой соответствовали начальной стадии глаукомного процесса. Среднее значение MD составляло - 4,7±0,6 dB, а PSD было равно 3,7±0,5 dB, (М±σ).

    Исходное среднее значение истинного ВГД (Р0) у пациентов данной группы составило 22,8±2,2 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД было равно 28,1±2,6 мм рт.ст. Среднее значение толерантного давления составило в данной группе 16,4±2,5 мм рт.ст. Среднее значение индекса интолерантности (I int) составляло 6,3 ±2,3 мм рт.ст.

    Первым этапом всем пациентам группы назначалась гипотензивная терапия. Планирование дальнейшей тактики лечения определялось эффективностью медикаментозной терапии.

    Применение медикаментозной терапии позволило снизить Р0 с 22,8±2,2 до 18,6±2,4 мм рт.ст. Монотерапия была назначена 13 пациентам (13 глаз) - в 20,3% случаев и привела к снижению истинного ВГД до 18,5±2,5 мм рт.ст. В качестве гипотензивных препаратов у 8 пациентов данной группы были применены b-блокаторы, а именно глазные капли, содержащие 0,5% раствор тимолола малеата, а у 5 пациентов - ингибиторы карбоангидразы, а именно глазные капли, содержащие 1% раствор бринзоламида.

    В 79,7% (51 глаз) в данной группе монотерапия привела к снижению Р0 до 20,1±2,2 мм рт.ст. Индекс интолерантности составил 3,7±1,7 мм рт.ст. мм рт.ст. После назначения комбинированной терапии в виде инстилляций b-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы отмечено снижение уровня истинного внутриглазного давления до 18,6±2,4 мм рт.ст.

    Таким образом, медикаментозное лечение у 64 пациентов данной группы позволило достичь снижения значений P0 на 18,4% от исходных значений – до 18,6±2,4 мм рт.ст.

    Во всех случаях отмечена слабость связочного аппарата на фоне ПЭС, подтвержденная данными УБМ. При гониоскопии выявлена пигментация умеренной либо выраженной степеней. С целью оценки безопасности выполненной операции всем пациентам выполнялся также контроль плотности эндотелиальных клеток до и после вмешательства.

    У всех пациентов определяли плотность катаракты в соответствии с классификацией Буратто [111]. Выделены подгруппы катаракт низкой (до 4 степени) и высокой (4 степень плотности и выше) плотности катаракты.

    Всем пациентам была запланирована и выполнена стандартная процедура ФЭК Подробное описание технологии приведено на С. 53-54. Средние значения основных показателей при выполнении ФЭК у 64 пациентов (64 глаза) представлены в таблице 6. Из таблицы видно, что среднее значение времени ультразвука при ФЭК составило 75,9± 8,5 с, общая эквивалентная мощность ультразвука 21,2±2,4%, а количество использованной жидкости – 86,8 ±4,5 мл.

    При анализе показателей была выявлена разница в энергетических интраоперационных показателях в зависимости от плотности катаракты (табл. 7).

    Различие между средними значениями, отмеченные значками * и **, статистически достоверны (t>2,0; p<0,05).

    Различие между средними значениями показателей факоэмульсификатора: общее время ультразвука и количество использованной жидкости в зависимости от акустической плотности катаракты, было достоверным (р<0,05). При катарактах низкой плотности показатели были достоверно ниже, чем при плотных катарактах.

    Интраоперационных осложнений не выявлено ни в одном случае в группе исследования.

     В послеоперационном периоде на 6 глазах (9,3%) отмечена умеренная гипертензия, купированная гипотензивными средствами к моменту выписки из стационара.

    На 16 глазах (25%) зафиксирована умеренная послеоперационная реакция в виде отека и/или десцеметита и без признаков воспаления – реакция 1-2 степени согласно классификации С.Н. Фёдорова – Э.В. Егоровой. Из них на 2 глазах (3%) констатирована низкая плотность катаракты, на 14 глазах (22%) - высокая: 1-я степень реакции на 4 глазах, 2-я степень – на 12 глазах. Для проведения статического анализа была проведена бальная оценка воспалительной реакции: 0 баллов – отсутствие реакции, 1 балл – воспалительная реакция 1-ой степени и 2 балла – воспалительная реакция 2-ой степени. Средняя величина балльной оценки воспалительной реакции у 36 пациентов (36 глаз) с высокой плотностью катаракты составила 0,78±0,15 балла, (М±m).

    Для оценки гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде контролировались клинико-функциональные показатели в группе исследования. Сравнительные данные приведены в таблице 8.

    Через 12 месяцев после хирургического лечения (ФЭК и имплантация ИОЛ) у 64 пациентов с начальной стадией ПОУГ на фоне ПЭС отмечалось достоверное улучшение максимальной корригированной остроты зрения (t=17,7; p<0,001), что было обусловлено хирургическим лечением катаракты. Тонометрическое ВГД через 1 мес. после ФЭК снизилось от 24,1±2,7 мм рт.ст. до 22,3±2,4 мм рт.ст. - на 8,2% (t=4,0; p<0,001). Среднее значение коэффициента С увеличилось с 0,13 мм³ /мм рт.ст.*мин до 0,14 мм³ /мм рт.ст.*мин - на 7,2% (t=2,2; p<0,05), среднее значение КБ уменьшилось на 12% (t=3,3; p<0,01). Однако через 12 мес. после ФЭК при тонометрии по Маклакову и измерении значений Р0 гипотензивного эффекта не выявлено (р>0,05).

    Среднее значение индекса интолерантности было равно 1,1±1,1 мм рт.ст. (М±σ), что указывает на недостаточное снижение офтальмотонуса после ФЭК на фоне медикаментозного лечения.

    Площадь экскавации ДЗН за 12 месяцев наблюдения увеличилась на 6,2%, а отношение площади экскавации к площади ДЗН – на 6,8 %, но данные изменения были статистически недостоверными (р>0,05).

    Показатели статической пороговой периметрии MD (t=3,6; p<0,001), PSD (t=5,12; p<0,05) через 12 мес. достоверно ухудшились. Показатели статической надпороговой периметрии ПСЧС (t=0,75; p>0,05), ССЧС (t=1,7; p>0,05) остались без достоверной динамики, что было связано с более низкой чувствительностью надпороговой периметрии. Ухудшение показателей статической пороговой периметрии через 12 месяцев после ФЭК были обусловлены повышением уровня офтальмотонуса выше P0tl на фоне медикаментозного лечения.

    Через 1 мес. после ФЭК переход с комбинированной медикаментозной терапии у 51 пациентов (51 глаз) на монотерапию был отмечен только на 5 глазах.

    Отмена гипотензивных лекарственных препаратов в группе пациентов с монотерапией (13 глаз) после ФЭК отмечалась на 4 глазах. Таким образом, после ФЭК на комбинированной терапии оставались 46 пациентов (46 глаз, 71,9 %), на монотерапии – 14 пациентов (12 глаз, 21,9 %) и у 4 пациентов (4 глаза, 6,2%) была выполнена отмена терапии.

    Среднее количество инстилляций до ФЭК на медикаментозной терапии составило 3,59±0,8 капли в сутки (М±σ), a через 1 мес. после ФЭК - 3,3±1,2 капли в сутки (М±σ). Различие между средними значениями статистически не достоверное (t=1,6; p>0,05).

    Через 6 месяцев после лечения комбинированную гипотензивную терапию получали 46 пациентов (46 глаз, 71,9 %), на монотерапии были 13 пациентов (13 глаз, 20,3%) и у 5 пациентов (5 глаз, 7,8%) отмечалась компенсация ВГД без применения медикаментозного лечения.

    Через 12 месяцев после ФЭК достижение индивидуального уровня ВГД было отмечено без применения гипотензивных лекарственных препаратов только у 3 пациентов (3 глаза, 4,7%), на монотерапии были 13 пациентов (13 глаз, 20,3%) и на комбинированной терапии – 48 глаз (75%).

    Среднее количество инстилляций через 12 мес. после ФЭК на медикаментозной терапии составило 3,4±1,1 капли в сутки (М±σ). Различие между средними значениями до ФЭК и через 12 мес. после ФЭК было также статистически не достоверным (t=1,1; p>0,05), что также указывает на отсутствие гипотензивного эффекта после ФЭК при динамическом наблюдении.

    В таблице 9 представлены средние значения клинико-функциональных показателей через 12, 18 и 24 месяцев у 64 пациентов (64 глаза) после ФЭК на фоне медикаментозного лечения.

    Через 2 года наблюдений достоверных изменений в динамике МКОЗ по сравнению с данными полученными через 12 мес. после ФЭК не выявлено (p>0,05). За 2 года наблюдений отмечалось достоверное расширение площади экскавации ДЗН от исходного значения 0,81±0,22 мм² до 0,9±0,19 мм² (t=2,5; p<0,05), а также отмечено ухудшение показателей статической периметрии от исходных значений MD (t=6,0; p<0,001), PSD (t=7,9; p<0,001), ПСЧС (t=2,2; p<0,05), ССЧС (t=4,2; p<0,001), что было связано с повышением офтальмотонуса выше уровня P0tl.

    Среднее значение I int было равно 2,9±1,2 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости составил 0,13±0,04 мм³ /мм рт.ст.*мин и в среднем остался на уровне предоперационных значений.

    ПЭК уменьшилась на 8,9% (t=4,17; p<0,05) от исходных значений за период наблюдения, но находилась в пределах допустимых, описанных в литературе значений.

    Через 18 месяцев после ФЭК снижение офтальмотонуса до уровня индивидуального ВГД без применения гипотензивных лекарственных препаратов отмечалось только у 1 пациента (1 глаз, 1,6%), на монотерапии были 9 пациентов (9 глаз, 14 %) и на комбинированной терапии – 54 глаза (84,4%). Через 2 года после ФЭК на монотерапии были 11 пациентов (11 глаз, 17,2%) и на комбинированной терапии – 53 пациента (53 глаза. 82,8%).

    На медикаментозной терапии среднее количество инстилляций через 18 мес. было 3,65±0,83 капли в сутки, а через 2 года увеличилось до 3,65±0,75 капли в сутки, (М±σ).

    Через 2 года наблюдений выявлены достоверные изменения (p<0,05) в динамике клинико-функциональных показателей (МКОЗ, MD, PSD, ПСЧС, ССЧС) и морфометрических параметров ДЗН (площади экскавации ДЗН, СНВС) у 47 пациентов (47 глаз). Для достижения уровня индивидуального ВГД после 2 лет наблюдений пациентам, кроме усиления медикаментозного гипотензивного лечения также были выполнены в данной группе после ФЭК: СЛТ на 47 глазах (в 73,4% случаях).

    Таким образом, при выполнении ФЭК с имплантацией ИОЛ у больных с начальной стадией ПОУГ на фоне ПЭС количество послеоперационных воспалительных реакций в виде отека роговицы либо десцеметита составило 25%. Кроме того, полученные результаты указывают на недостаточный (на 14,9%) и кратковременный гипотензивный эффект, который отмечается в течение 1 месяца после операции. Через 12, 18 и 24 месяца после ФЭК отмечалась отрицательная динамика по данным статической периметрии и оптической когерентной томографии ДЗН вследствие недостаточного гипотензивного эффекта, что потребовало на фоне медикаментозной гипотензивной терапии проводить СЛТ в 73,4% случаях.


Страница источника: 56-65

Просмотров: 111







Bausch + Lomb
thea