Первичное эндопротезирование орбиты как способ косметической реабилитации у детей с ретинобластомой

    Актуальность. Использование орбитальных имплантатов у детей при ретинобластоме (РБ) энуклеации улучшает косметический эффект и стимулирует естественный рост орбитальных структур.

    Цель. Представить первый отечественный опыт первичного эндопротезирования орбиты при энуклеации по поводу РБ.

    Материал и методы. Энуклеацию глазного яблока с одномоментной имплантацией эндопротеза проведена 66 детям (69 глаз). Удаление глаза осуществлялось при РБ группы В (n=6, 9%), С (n=1, 2%), D (n=17, 25%) и E (n=45, 65%). При высокой распространенности опухолевого процесса и отсутствии возможности проведения органосохраняющего лечения энуклеацию выполняли на первом этапе лечения РБ у пациентов групп D (n=3, 17%) и Е (n=40, 88%). В остальных ситуациях до проведения энуклеации осуществлялись попытки органосохраняющего лечения. Полихимиотерапию проводили у 12 детей; селективную интраартериальную химиотерапию и интравитреальную химиотерапию получали 17 и 9 глаз соответственно. Стереотаксическую радиохирургию на установке «Гамма-нож» выполнили в 2 случаях. В ряде случаев (n=11) использовали локальные методы лечения: брахитерапию (n=6), термотерапию (n=7) и криодеструкцию (n=1). Продолженный рост опухоли стал ведущей причиной удаления глаза у детей, получавших лечение (n=13), а также внутриглазные осложнения на фоне терапии (n=6). Отсутствие экстрабульбарного роста опухоли и инвазии в зрительный нерв (ЗН) по данным МРТ и интраоперационного осмотра глаза и культи ЗН было основным показанием к первичному эндопротезированию орбиты. В качестве орбитальных протезов (диаметром 16–18 мм) использовали 2 вида имплантатов: из силикона, покрытого лавсановой сеткой, и пористого политетрафторэтилена. Срок наблюдения пациентов составил от 3 до 48 месяцев, средний – 14,5 мес.

    Результаты. Во всех случаях сформирована объемная подвижная культя с достижением хорошего и удовлетворительного косметического эффекта. Осложнения отмечены у 6 пациентов в виде обнажения политетрафторэтиленового эндопротеза.

    Выводы. Первичное эндопротезирование орбиты при энуклеации у детей с РБ должно рассматриваться как необходимый и безопасный метод косметической реабилитации.