Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Все видео...

1.3. Строение стекловидного тела. Витреомакулярный интерфейс


    Витреомакулярный интерфейс

     Несмотря на то, что СТ занимает большую часть объема глаза, его анатомическое строение остается до настоящего времени наименее изученным в офтальмологии. Причина в его основном физическом свойстве – высокой прозрачности. Увидеть структуру невидимого не удавалось столетиями. Изобретение A. Gullstrand щелевой лампы (1911) послужило основой для развития технологии офтальмобиомикроскопии стекловидного тела, хотя сам великий ученый и не предполагал о такой возможности: цель его изобретения была в изучении структуры роговицы. Благодаря совершенствованию техники исследования светового среза внутриглазных структур на темном фоне G. Eisner описывает невидимые ранее мембранеллы, образующие структуру СТ (1973). Но реально визуализировать невидимые структуры СТ удалось офтальмологу из Нидерландов – G. Worst. Он разработал уникальную авторскую технику препаровки СТ на кадаверных глазах, в которое он вводил различные красители (1977). Благодаря такой технике автор смог визуализировать и составить фотографический атлас контрастированных структур СТ (рис. 1.7).

    Согласно полученных им данным СТ человека состоит из серии расположенных по его окружности цистерн: ретроцилиарных и экваториальных, по расположению напоминающих дольки апельсина.

    Впервые в 1975 году им была описана премакулярная бурса (ПБ), полостное образование СТ, «лежащее» непосредственно на макуле, рядом с ним располагается преоптическая цистерна (препапиллярная бурса), описанная ранее как препапиллярное пространство Мартежиани (1814). По данным автора, между ПБ и препапиллярной бурсой существует сообщение через короткий канал, также имеется сообщение между ПБ и Клокетовым каналом. J. Worst придавал важное значение этой особенности топографической анатомии ПБ, предполагая, что наличие этого сообщения и обуславливает развитие макулярных отеков в ответ на воспалительную реакцию после хирургии катаракты. В дальнейшем наличие ПБ было подтверждено и задокументировано в ходе витреальной хирургии с интраоперационным введением Кеналога. Премакулярная сумка представляет собой замкнутую чашеобразную полость. В этой зоне кора стекловидного тела крайне истончена и практически отсутствует в области, соответствующей центральной ямке. Позже было установлено, что переднюю стенку премакулярной сумки образует интравитреальная мембрана с многочисленными отверстиями, придающими ей вид «сита» – решетчатая мембрана (membrana cribrosa Makhacheva). Задняя стенка образована тонкой пограничной мембраной, которая внутри покрыта губчатым слоем (stratum spongiosum Makhacheva), за исключением участка, соответствующего фовеальной зоне сетчатки.

    Задняя стенка премакулярной сумки связана с подлежащей ВПМ сетчатки посредством круговой связки, названной Worst по аналогии с гиалоидо-капсулярной связкой, гиалоидо-макулярной. Также по аналогии с ретролентальным пространством, между задней стенкой премакулярной сумки и ВПМ имеется щелевидное суббурсальное пространство, заполненное прозрачной жидкостью.

    В 2006 году в ходе научных опытов по изучению структуры СТ было доказано, что краситель, находящийся в центральном канале и премакулярной сумке, проникает в препапиллярное пространство по соединительному канальцу (canaliculus communicans Makhacheva) [3], связывающему две системы каналов СТ. Последующие исследования японских ученых во главе с Itakura с применением современной SS-OCT (swept source optical cogerence tomography) с высокой разрешающей способностью и длиной скана 12 мм подтвердили наличие ПБ и тот факт, что она имеет сообщение с клокетовым каналом в 93,1% наблюдений (рис. 1.8). Соединяющий канал имел плоскую трубчатую структуру с горизонтальным средним диаметром 0,9 мм и средним вертикальным диаметром 0,28 мм.

    Результаты этих исследований подтвердили открытие J. Worst, одним из основных выводов которого было то, что премакулярная бурса не изолированная полость, а пространство предположительно сообщающееся с содержимым задней камеры глаза.

    Очень важная составляющая этого исследования – наличие на дне ПБ тонкого слоя витреального кортекса, непосредственно контактирующего с центром макулы. Интраоперационные наблюдения за 64 пациентами с МР различных стадий, выполненные в Национальном Gunma Университете Японии (Kishi S. et al., 1996) [4], подтвердили наличие очень тонкого и эластичного слоя кортикального витреума на поверхности макулы (наружная часть ПБ) с наличием премакулярного кольца. К центру от него в проекции МР витреальный кортекс отсутствовал, к периферии – он был утолщен, без дефектов. По мнению авторов исследования именно особенности строения наружной стенки ПБ определяют развитие тангенциальных тракций, результатом которых является формирование МР.

    В норме СТ выполняет каркасную функцию, которая заключается в стабилизации положения различных структур внутри глаза. СТ в основном состоит из коллагеновых волокон (преимущественно II типа), которые имеют передне-заднее направление от переднего базиса к задним кортикальным слоям стекловидного тела. Пространства между коллагеновыми фибриллами сформировано белкомоптицином и фибрил-ассоциированным гликозаминогликаном хондроитинсульфатом. Эти пространства заполнены водой (которая составляет > 98% СТ) и гиалуроновой кислотой [5]. Таким образом, СТ устойчиво как к силе тракции, так и к сжатию.

    Витреоретинальный интерфейс имеет сложное строение. Более плотно упакованные коллагеновые фибриллы задних кортикальных слоев стекловидного тела (толщиной 100–300мкм) лежат над макулой и поверхностно переходят во внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) сетчатки. В проекции ВПМ имеется адгезия СТ к сетчатке посредством молекул ламинина, фибронектина и протеингликанов [5]. СТ прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах [6]. Основным местом прикрепления, или базисом СТ представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатой линии. Второе по прочности место прикрепления СТ – к задней капсуле хрусталика – называется гиалоидохрусталиковой связкой (связка Вигера); она имеет важное клиническое значение.

    Также, важным местом прикрепления СТ является фиксация в проекции диска зрительного нерва и по размерам соответствует примерно площади диска зрительного нерва. Это место прикрепления наименее прочное из трех перечисленных. Помимо этого, СТ довольно прочно прикреплено к фовеолярной части сетчатки, а также вдоль основных кровеносных сосудов сетчатки.


Страница источника: 11-15

Просмотров: 145







Bausch + Lomb
thea