Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.735-053.32

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-73-76

Коррекция индуцированного астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера


    Актуальность

     Одной из основных проблем после сквозной кератопластики (СКП) остается аметропия, обусловленная, как правило, иррегулярностью поверхности роговицы. Посткератопластический астигматизм снижает зрение, вызывает затруднения при подборе очковой и контактной коррекции и, как следствие, приводит к неудовлетворенности пациента послеоперационным результатом [1]. По данным ряда авторов, среднее значение астигматизма после СКП составляет 4,55 дптр и более чем в 30% случаев достигает 10–15 дптр [2]. На сегодняшний день для коррекции индуцированного астигматизма предпочтение отдается эксимерлазерным операциям [5]. В то же время описаны случаи разрыва посткератопластического рубца при незавершенном типе рубцевания, регресс рефракционного результата и невозможность полной коррекции при высоких значениях послеоперационной аметропии [6, 7]. В последние годы все большую популярность приобретает метод имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) для коррекции индуцированных аметропий. Данная операция позволяет повысить остроту зрения за счет уплощения роговицы между ИРС, восстановления ее сферичности и регулярности [4].

    В 2007 г. A. Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery), согласно которой коррекция миопии высокой степени и стабилизация кератэктазий различного генеза осуществляется благодаря уплощению передней и задней поверхностей роговицы, восстановлению ее сферичности, повышению биомеханических свойств за счет создания кольцом дополнительного каркаса жесткости в роговице. Данный метод может применяться при миопии для компенсации сферического компонента до –20,0 дптр и цилиндрического компонента до –4,5 дптр. Методика позволяет также имплантировать кольцо MyoRing в роговичный трансплантат для коррекции индуцированного астигматизма и сопутствующей миопии средней и высокой степени [8]. В связи с этим поиск оптимального способа коррекции индуцированных аметропий после СКП является актуальным в связи с необходимостью не только коррекции рефракционных нарушений, но и обеспечения стабильного и сохранного биомеханического статуса роговицы.

    Материал и методы

    Пациент Г., 51 год, поступил в филиал с диагнозом «OD: Индуцированный астигматизм. Состояние после фемтолазерной СКП. OS: Состояние после имплантации кольца MyoRing. Кератоконус III стадии. OU: Миопия высокой степени. Миопическая дистрофия сетчатки». В 2017 г. на правом глазу (OD) была выполнена фемтолазерная СКП по поводу кератоконуса IV стадии.

    При биомикроскопии: на обоих глазах (OU) – оптические среды прозрачные. OD – визуализировался прозрачный роговичный трансплантат диаметром 8,0 мм с грубым неравномерным рубцом, на левом глазу (OS) – роговица была прозрачная, кольцо MyoRing центрировано.

    Острота зрения OD=0,01, сферический компонент (sph) (–)6,0, цилиндрический (cyl) (–)8,0 ax 35°=0,06; OS=0,01 sph (–)15,5=0,2. Рефрактометрия OD не определялась; OS – sph (–)16,75 cyl (–)2,75 ax 7°. Кератометрия OD – 38,5 x 49,5 ах 35°; OS – 40,25 x 44,0 ах 149°. Среднее значение кератометрии (Кср) OD – 43,96 дптр, OS – 43,35 дптр. Индекс регулярности поверхности роговицы (SRI) OD составил 1,32, индекс асимметрии поверхности роговицы (SAI) – 0,51.

    Помимо стандартных методов обследования, были выполнены следующие исследования: пахиметрия роговицы (Visante OCT, Zeiss, Германия), анализ биомеханических свойств роговицы (ORA, Reichert, США), эндотелиальная микроскопия (Tomey, Япония) и лазерная тиндалеметрия (FCM) (FС-2000, Kowa Япония).

    Пациенту OD была предложена интрастромальная имплантация кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера. Операцию выполняли под местной инстилляционной анестезией (инокаин 0,4%) в 2 этапа. Первым этапом формировали роговичный карман в пределах роговичного трансплантата диаметром 7,0 мм на глубине 400 мкм с помощью фемтосекундного лазера «ФемтоВизум» 1 МГц (Троицк, Россия). Вторым этапом в сформированный карман имплантировали кольцо MyoRing диаметром 5,0 мм, шириной 0,5 мм и высотой 280 мкм. Центрацию кольца проводили относительно зрительной оси пациента.

    Результаты

     Интра- и послеоперационный периоды протекали без осложнений. На следующий день после операции пациент отмечал субъективное улучшение зрения. При биомикроскопии наблюдалась небольшая конъюнктивальная инъекция глазного яблока, роговица была прозрачная, кольцо MyoRing центрировано (рис. 1). Данные клинико-функциональных показателей представлены в таблице. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) увеличилась на 0,6, sph снизился на (–)6,0 дптр, cyl – на (–)5,75 дптр за счет равномерного уплощения роговицы в проекции расположения кольца MyoRing. Через 1 год после операции НКОЗ увеличилась еще на 0,1, корригированная острота зрения (КОЗ) на 0,2, sph увеличился на (–)1,0 дптр, cyl не изменился.

    Кольцо MyoRing находилось в правильном положении в глубоких слоях стромы, согласно расчетной глубине, что подтверждалось данными оптической когерентной томографии (рис. 2).

    Минимальное значение пахиметрии в центральной зоне в первые дни после операции увеличилось на 37 мкм, что связано с незначительным отеком стромы роговицы. Через 12 мес. этот показатель достиг дооперационных значений.

    Преломляющая сила роговицы, по данным кератотопографии, на следующий день после операции снизилась на 10,0 дптр за счет уплощения роговичного трансплантата. К 12 мес. после операции было отмечено небольшое увеличение преломляющей силы роговицы на 1,13 дптр, SRI и SAI снизились на 0,31 и 0,06 соответственно (табл.).

    С первых дней после операции отмечалось увеличение показателей вязко-эластических свойств роговицы. На следующий день после операции корнеальный гистерезис (КГ) увеличился на 0,2 мм рт.ст., фактор резистентности роговицы (ФРР) – на 0,6 мм рт.ст., что обусловлено созданием дополнительного каркаса жесткости кольцом. Через 12 мес. показатели увеличились еще на 0,5 и 0,4 мм рт.ст. соответственно за счет более плотной адгезии интрастромального кармана (табл.).

    Плотность эндотелиальных клеток значимо не изменилась и составила 1549 кл/мм² сразу после операции и 1550 кл/мм² через 12 мес. По данным лазерной тиндалеметрии, количество белка в передней камере в первые дни после операции увеличилось на 0,98±0,78 ф/мс, количество клеток – на 1,23±0,64 кл/мм³, однако они не превышали верхней границы нормы. Через 12 мес. эти показатели были сопоставимы с дооперационными значениями.

    Обсуждение

    При имплантации кольца MyoRing в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера происходит его равномерное уплощение, повышение сферичности и регулярности в проекции расположения кольца. Имплантации кольца MyoRing повышает биомеханические свойства роговичного трансплантата за счет создания в нем дополнительного «каркаса жесткости», коррекции индуцированного астигматизма, а также сопутствующей миопии средней и высокой степени.

    Выводы

    Таким образом, метод имплантации кольца MyoRing в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера для коррекции индуцированного астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени через 12 мес. продемонстрировал высокую эффективность, безопасность и показал следующие результаты:

    1. Повышение НКОЗ на 0,7, снижение sph на (–)5,0 дптр и cyl на (–)5,75 дптр.

    2. Отсутствие воспалительной реакции во влаге передней камеры и потери эндотелиальных клеток.

    3. Увеличение КГ на 0,7 мм рт.ст. и повышение биомеханических свойств роговицы за счет создания дополнительного каркаса кольцом.


Страница источника: 73-76

Просмотров: 476







Bausch + Lomb
thea