Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:
УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2020-1-42-44

Синдром «сухого глаза» и первичная глаукома: возможности лечения


    

    Актуальность

     Глаукома – хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое приводит к утрате зрения. Это вторая по частоте причина необратимой слепоты в мире, поражающая около 2 % населения старше 40 лет [1]. В Российской Федерации на диспансерном учете состоит около 1 млн 250 тыс. больных глаукомой, а доля заболевания в структуре первичной инвалидности занимает первое место и составляет 28–40 % [2]. В Пермском крае доля общей инвалидности по глаукоме увеличилась с 27,7 % в 2010 г. до 30,8 % в 2016 г., доля первичной инвалидности по этому заболеванию за анализируемый период также увеличилась с 35,7 до 39,7 % [3]. Для поддержания целевого уровня внутриглазного давления больным глаукомой необходимо постоянно закапывать глазные гипотензивные капли, стаж применения которых нередко превышает 20 лет. При этом многолетние систематические инстилляции офтальмогипотензивных капель приводят к развитию роговично-конъюнктивального ксероза, протекающего в различных клинических формах [4].

    Исследования последних лет показали, что синдром «сухого глаза» (ССГ) развивается у больных глаукомой с частотой в среднем 60–80 %, иногда достигает 100 % [4]. На распространенность и выраженность его клинических проявлений оказывают влияние возраст и пол пациентов, характер и интенсивность местной офтальмогипотензивной терапии, а также наличие ксеротических изменений глазной поверхности еще до развития глаукомы [4]. Кроме внутренних факторов риска развития ССГ, таких как возраст, инволюционное снижение секреции слезной жидкости, гормональный дисбаланс (в частности, период постменопаузы у женщин), сопутствующие хронические заболевания, результатом нестабильности слезной пленки и недостаточной смачиваемости эпителия роговицы и конъюнктивы является снижение эффекта защиты от действия консерванта [5].

    Большинство глазных капель, наряду с активными агентами, содержат вспомогательные вещества и консерванты. Все они могут иметь местные и системные побочные эффекты, являющиеся одним из главных барьеров на пути приверженности к лечению [6]. Наиболее распространенным среди консервантов является бензалкония хлорид. Он входит в состав большинства готовых лекарственных форм, применяемых для местной терапии глаукомы, включая аналоги простагландинов, β-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, α-адреномиметики [7]. Известно, что бензалкония хлорид обладает проапоптическим и провоспалительным действием, повреждает слезную пленку за счет разрушения липидного слоя и оказывает негативное влияние на количество бокаловидных клеток конъюнктивы [8]. При терапии несколькими препаратами, содержащими данный консервант, его негативный эффект увеличивается [9]. Поэтому понятны усилия ученых, направленные на поиск решений по минимизации возможных побочных эффектов, связанных в том числе и с наличием в глазных каплях консервантов и стабилизаторов [7]. Коррекция ССГ у больных глаукомой имеет существенное значение для улучшения качества их жизни и повышения приверженности к лечению основного заболевания. С этой целью назначаются различные препараты искусственной слезы. Входящие в состав практически каждого такого препарата гидрофильные полимеры искусственного происхождения (производные метилцеллюлозы, полиакриловой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др.), а также природные полисахариды (натриевая соль гиалуроновой кислоты, гидроксипропилгуар, декстран), дисахарид трегалоза и многие другие смешиваются с остатками нативной слезы и стабилизируют прероговичную слезную пленку [4]. Гиалуронат натрия способен связывать свободные радикалы, защищая клетки от окислительного стресса, стимулировать процессы регенерации, а также связывать и удерживать за счет водородных связей большое количество воды, что обеспечивает восстановление слезной пленки и смачиваемость глазной поверхности [5]. Среди препаратов слезозаместительной терапии, созданных на основе гиалуроновой кислоты, в нашей стране недавно появился офтальмологический увлажняющий раствор без консерванта Окухил С. Показаниями к его применению, согласно инструкции, являются ССГ, синдром Шегрена, дефекты эпителия роговицы, в комплексной терапии воспалительных заболеваний роговицы и конъюнктивы, для увлажнения глаз при ношении контактных линз, для уменьшения чувства дискомфорта в глазах.

    Положительный опыт применения препарата Окухил С в комплексном лечении больных после ультразвуковой факоэмульсификации описали А. Б. Степанянц с соавторами [10].

    Цель

    Оценить эффективность использования увлажняющего офтальмологического раствора Окухил С для лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с первичной глаукомой.

    Материал и методы

    В условиях амбулаторного приема обследовали 26 пациентов с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой на 47 глазах: 9 мужчин и 17 женщин в возрасте от 52 до 83 лет (средний возраст 68,62±1,76 лет). При этом I стадия глаукомы была на 14 глазах, II – на 22, III – на 6, IV – на 5. Гипотензивные капли, содержащие консерванты, инстиллировались не менее 1 года: до 5 лет – 34 глаза, от 5 до 10 лет – 9 глаз, 13 и 35 лет – по 2 глаза. У всех пациентов наблюдались признаки ССГ разной степени выраженности. На момент исследования у 19 пациентов имелись сопутствующие заболевания в стадии компенсации: артериальная гипертензия – 19 человек, сахарный диабет – 4, заболевания щитовидной железы – 2, патология опорно-двигательного аппарата (артрит – 4, остеоартроз – 1 человек). Увлажняющие капли ранее никто из обследуемых не применял. Дополнительно к гипотензивной терапии всем пациентам назначен слезозаменитель Окухил С, содержащий натрия гиалуронат 0,12 %. Инстилляции данного препарата рекомендовали через 10 минут после гипотензивных средств; по 1 капле 3 раза в день в течение 8 недель. Для оценки эффективности слезозаменителя использовали метод опроса пациентов с выявлением характерных для ССГ жалоб. Количественную оценку степени выраженности субъективных признаков синдрома проводили по трехбалльной шкале: 0 баллов – отсутствие признака, 1 балл – периодическое возникновение, 2 балла – постоянное наличие признака. Динамика симптомов ССГ оценивалась при помощи анкетирования исходно, через 4 и 8 недель применения препарата.

    До назначения препарата, а затем через 8 недель его применения проводились функциональные пробы, характеризующие стабильность прекорнеальной слезной пленки (тест Норна) и уровень суммарной слезопродукции (тест Ширмера). Статистическую обработку результатов проводили в пакете программ SPSS Statistica 17.0. При нормальном распределении в парных выборках достоверность различий определяли по критерию Стьюдента.

    Результаты

    Исходное анкетирование показало, что все исследуемые отмечали жалобы, связанные с проявлением ССГ в разной степени выраженности. Отмечали покраснение и зуд в глазах 9 человек, повышенную чувствительность к свету и чувство инородного тела – 8, указывали на затуманивание зрения, проходящее при мигании, наличие вязкого отделяемого, ощущение раздражения глаз после сна – 5 пациентов. Жаловались на чувство покалывания в глазах 10 человек, на сухость в глазах – 11, на чувство жжения – 12, на слезотечение – 16.

    На фоне применения слезозаменителя Окухил С все исследуемые отмечали положительную динамику. Препарат хорошо переносился, не вызывая побочных явлений. Результаты динамики некоторых субъективных показателей представлены в табл. 1. Жалобы пациентов, связанные с ССГ, уменьшились: при оценке по трехбалльной шкале отмечалось достоверное снижение показателя, характеризующего чувство инородного тела, с 0,35 ± 0,11 исходно до 0,08 ± 0,05 через 8 недель применения препарата (p<0,05). Также отмечено достоверное снижение показателей, характеризующих чувство сухости и покраснение глаз к концу периода наблюдения (см. табл. 1).

    Динамика функциональных проб на фоне применения Окухил С представлена в табл. 2. Показатели суммарной слезопродукции улучшились на 35 глазах, на 12 остались без изменений.

    На начало исследования нормальные показатели слезопродукции наблюдались на 9 глазах, через 8 недель – уже на 14. Количество глаз, на которых был выявлен недостаток слезопродукции легкой степени, увеличилось с 10 до 13, а число глаз с тяжелой степенью уменьшилось с 17 до 7. В целом по группе исходная суммарная слезопродукция была 8,94±1,12 мм, а к концу исследования увеличилась до 11,55±1,01 мм (p<0,1) (см. табл. 2).

    Стабильность прекорнеальной слезной пленки за весь период наблюдения улучшилась на 45 глазах, на 2 осталась без изменений. Если до лечения среднее значение времени ее разрыва было 8,21±0,31 сек., то через 8 недель оно достоверно увеличилось и составило 15,06± 0,61 сек. (р<0,001) (см. табл. 2).

    Заключение

    В результате исследования, проведенного у больных первичной глаукомой и наличием признаков ССГ, выявлена эффективность офтальмологического увлажняющего раствора Окухил С. Отмечена хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов, уменьшение жалоб, обусловленных ССГ. Достоверно снизились показатели, характеризующие чувство инородного тела, сухости и покраснение глаз. Достоверно увеличилось время разрыва прекорнеальной слезной пленки, отмечено улучшение показателей теста слезопродукции. Все это позволяет рекомендовать Окухил С для клинического использования у пациентов с первичной глаукомой при наличии признаков ССГ.

    

    Сведения об авторах:

    Соловьева Лариса Игоревна, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России

    Гаврилова Татьяна Валерьевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой офтальмологии

    Мугумова Фарида Гурбановна, ординатор кафедры офтальмологии, ФГБОУ

    


Страница источника: 40-42

Просмотров: 275