Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

Современные методы терапии глаукомы. Сателлитный симпозиум компании «Sentiss»


     15 декабря 2020 года в рамках XIII Российского общенационального офтальмологического форума (РООФ 2020) при поддержке компании Sentiss состоялся сателлитный симпозиум, посвященный современным тенденциям в лечении глаукомы.

    Заседание началось с приветственного слова Владимира Владимировича Нероева, доктора медицинских наук, профессора, академика РАН, директора ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ. «Глаукома – это хроническое заболевание, затрагивающее наиболее чувствительную часть нашего общества – пожилых людей. Современные лекарственные средства позволяют добиться наилучших результатов в терапии этого заболевания. Сегодняшний симпозиум посвящен особенностям индивидуального подхода к каждому пациенту, целью которого является повышение комплаенса и сохранение зрения».

    Алексей Анатольевич Антонов, к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ НИИ глазных болезней (Москва) рассказал о том, как подобрать индивидуальную терапию пациенту с глаукомой, учитывая его клинические особенности. Выбор препаратов должен основываться, во-первых, на характеристиках самого заболевания, во-вторых, должен учитывать сопутствующую патологию, а в-третьих, учитывать комплаенс и приверженность лечению. Одним из факторов приверженности лечению является цена тех препаратов, которые использует пациент. Компания Sentiss предлагает на российском рынке спектр отлично зарекомендовавших себя антиглаукомных препаратов. При высокой эффективности и хорошем качестве, они дают возможность пациентам с глаукомой немного сэкономить.

    «Согласно Клиническим рекомендациям, мы привыкли начинать лечение глаукомы с аналогов простагландинов, – сказал Алексей Анатольевич. – Они обладают максимальной гипотензивной эффективностью и снижают ВГД на 25-35%. Однако сегодня я хотел бы поговорить о тех ситуациях, когда назначить аналоги простагландинов мы не можем – при увеальной глаукоме, неоваскулярной глаукоме, глаукоме в сочетании с макулярным отеком или экссудативной ВМД. ВГД у этих пациентов может повышаться до очень высоких цифр, а аналоги простагландинов и простамиды не рекомендованы. Что можно предпринять в этих случаях?»

    Альтернативой аналогам простагландинов могут стать ингибиторы карбоангидразы. В монотерапии они снижают ВГД на 15-20% от исходного уровня. Они менее эффективны, чем аналоги простагландинов, но обладают дополнительным очень важным механизмом действия – нейропротекцией. Lester M et al (2004) показали, что бринзоламид независимо от снижения ВГД улучшает кровоток в зрительном нерве и сетчатке. На фоне инстилляций бринзоламида снижается pH артериальной крови, увеличивается парциальное давление кислорода и уменьшается парциальное давление углекислого газа в сосудах сетчатки (Barnes GE et al, 2000). Бринзоламид является действующим веществом препарата Бринекс-М компании Sentiss.

    Бринекс-М может использоваться в комплексной терапии макулярной патологии. Он помогает купировать макулярный отек различной этиологии: при сахарном диабете, ВМД, пигментном ретините и т.д. (рис. 1). Способ лечения макулярного отека бринзоламидом запатентовали Doshi et al в США в 1999 году.

    Если монотерапии ингибиторами карбоангидразы оказывается недостаточно, рекомендуется назначить фиксированную комбинацию ингибиторов карбоангидразы и бета-блокаторов. Бринзоламид 1% и тимолол 0.5% содержатся в новом препарате компании Sentiss – Бринарга. Гипотензивная эффективность этой комбинации превышает гипотензивную эффективность аналогов простагландинов (Lanzi I et al, 2011). Rossi GCM et al (2011) показали, что назначением фиксированной комбинации бринзоламид + тимолол целевого ВГД удалось добиться у 96% пациентов, в то время как целевого ВГД на монотерапии тимололом удавалось добиться только в 29% случаев.

    Бринарга – это единственный дженерик фиксированной комбинации бринзоламид + тимолол от компании Sentiss по доступной цене. Глаукома является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Цена – один из решающих факторов при выборе препарата пожилыми людьми. По данным сайта apteka.ru, Бринарга на 36.8% дешевле оригинального препарата (668.8 vs 1058.8 руб.). Это оптимальное ценовое предложение для наших пациентов (рис. 2).

     Комбинации бринзоламид + тимолол и дорзоламид + тимолол сопоставимы по гипотензивной эффективности; они равнозначно снижают уровень ВГД (Croxtall JD et al, 2009). Но комбинация бринзоламид + тимолол лучше переносится пациентами, меньше вызывает дискомфорт и раздражение глаз.

    Бринекс-М и Бринарга оптимальны для пациентов с ВМД, особенно для тех, кому регулярно проводятся интравитреальные анти-VEGF-инъекции. После каждой инъекции ВГД поднимается до 65 мм рт. ст. и выше с постепенным восстановлением до исходного уровня (Ермолаева А.П. и др., 2008). «Мы должны думать о том, чтобы защитить пациентов от этих подъемов ВГД и назначить гипотензивную терапию без аналогов простагландинов», – подчеркнул Алексей Анатольевич.

    При сухой форме ВМД аналоги простагландинов использовать можно: доказано, что изменения толщины сетчатки на фоне терапии аналогами простагландинов не происходит (Дуржинская М.Х, 2019). Компенсация ВГД у пациентов с ВМД является ключевым моментом – у них уже скомпрометировано центральное зрение и допустить потерю зрения из-за глаукомы непозволительно. Аналоги простагландинов можно назначать и пациентам с хорошо контролируемым увеитом в анамнезе.

    Добавление фиксированной комбинации бринзоламид + тимолол к аналогам простагландинов или простамидам по данным Lorenz K et al (2011) дает дополнительное снижение ВГД на 5.4 мм рт. ст. (рис. 3). Это разумный максимум гипотензивной терапии. Бринарга и Пролатан или Бринарга и Биматан – это максимальный гипотензивный эффект, удобный режим применения (2 интервала закапывания, 3 капли в день) и оптимальная финансовая составляющая при отличном качестве препаратов.

    Елена Владимировна Карлова, д.м.н., заведующая глаукомным отделением ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского (Самара), дала рекомендации по периоперационной терапии глаукомы.

    Хирургическое лечение показано пациентам, у которых предшествующая терапия глаукомы не обеспечила целевого уровня ВГД, пациентам, плохо переносящим гипотензивную терапию, а также пациентам, в отношении которых есть основания подозревать несоблюдение режима закапывания (низкий комплаенс). В последние годы пациенты все позже идут на операцию. А.В. Куроедов с соавт. (2017) обратили внимание на то, как сильно изменился профиль больных глаукомой, поступающих на хирургическое лечение. Если в 2005-2006 г.г. среди пациентов, поступивших на оперативное лечение, начальная стадия глаукомы имелась в 50.9% случаев, то в 2015-2026 г.г. – только в 20.8% случаев. То есть раньше среди всех оперируемых пациентов каждый второй был с начальной стадией, а десять лет спустя – только каждый пятый.

    Позднее обращение к хирургическому лечению можно объяснить тем, что любая хирургия несет в себе риск осложнений. Это понимают и врачи, и пациенты. Елена Владимировна рассказала, что мы можем сделать для повышения эффективности хирургического лечения глаукомы и снижения вероятности осложнений.

    до операции:

    - Максимально снизить ВГД, чтобы избежать резкого перепада давления во время операции.

    - Провести коррекцию состояния глазной поверхности для профилактики избыточного рубцевания.

    - Объяснить пациенту особенности данного вида хирургии.

    после операции:

    - Назначить противовоспалительную и антибактериальную терапию для профилактики осложнений и раннего рубцевания.

    - В случае недостаточного гипотензивного эффекта операции в первые месяцы предпринять все усилия для улучшения фильтрации (массаж, нидлинг, ревизия операционной зоны, манипуляции со швами).

    - При недостижении целевого ВГД и исчерпании других возможностей назначить гипотензивные препараты, минимально потенцирующие воспаление и максимально щадящие глазную поверхность. Это, как правило, фиксированные комбинации ингибиторов карбоангидразы и тимолола. Фиксированная комбинация бринзоламида 1% и тимолола 0.5% в составе нового препарата Бринарга обеспечивает хороший гипотензивный эффект. Бринарга отличается хорошей переносимостью благодаря наличию в своем составе кератопротектора – карбомера. Карбомер – это регидратант с выраженным увлажняющим эффектом, который нормализует состояние глазной поверхности и борется с симптомами сухости.

    - Лишь спустя 3-6 месяцев после операции в случае недостижения целевого ВГД возможен рестарт гипотензивной терапии аналогами простагландинов.

     Помимо антиглаукомной хирургии пациентам с глаукомой часто проводится и хирургия катаракты. В подавляющем большинстве случаев кроме улучшения зрения она дает пациенту еще целый ряд положительных моментов. Удаление катаракты способствует снижению ВГД, делает возможным морфометрию сетчатки и ДЗН. Факоэмульсификация повышает диагностическую ценность периметрии, открывает УПК и расширяет возможности последующей хирургии глаукомы.

    Стоит ли отменять аналоги простагландинов до и после факоэмульсификации катаракты? С одной стороны, аналоги простагландинов увеличивают риск развития макулярного отека, особенно при повреждении задней капсулы хрусталика, и увеличивают риск воспалительных осложнений. С другой стороны, отмена привычного режима уменьшает комплаенс, усложняет контроль ВГД в послеоперационном периоде, а при неосложненном течении операции риск макулярного отека невысок. Поэтому лечащий врач может оставить привычные пациенту Пролатан, Биматан или Тизоптан с удобным однократным применением. Если же врач считает нужным избежать применения аналогов простагландинов, можно назначить фиксированную комбинацию бринзоламида и тимолола Бринарга. Это сделает терапию максимально безопасной.

    В заключение, Елена Владимировна отметила, что оптимальный режим закапывания гипотензивных препаратов, обеспечивающий соблюдение рекомендаций – это не более двух флаконов и не более двух раз в день.

    Врач учится всю жизнь. Каждый из нас должен регулярно обновлять свои знания о препаратах, которые представлены на рынке, чтобы лечить пациентов самыми современными методами. Сергей Юрьевич Петров, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела глаукомы ФГБНУ «НИИ глазных болезней» (Москва), представил информацию о новых лекарственных средствах для лечения глаукомы, которые предлагает сегодня компания Sentiss.

    Пролатан (латанопрост 0.005%). Среди всех антиглаукомных препаратов наибольшей гипотензивной эффективностью обладают аналоги простагландинов (рис. 4). Латанопрост эффективно снижает ВГД на 25-30% и стабилизирует поле зрения (Garway-Heath et al, 2015).

    Эффективность и безопасность дженерика латанопроста препарата Пролатан была доказана в нескольких российских исследованиях (Егоров Е.А. с соавт., 2015; Петров С.Ю. с соавт., 2017). Пролатан ничуть не уступает по своим характеристикам оригинальному препарату (рис. 5).

    Биматан (биматопрост 0.03%). Простамид биматопрост является безусловным лидером по гипотензивному эффекту среди всех антиглаукомных средств. Он снижает ВГД на 30-35% от исходного уровня. В 2014 году был проведен крупнейший метаанализ 32-х многоцентровых исследований, который показал, что эффективность биматопроста превосходит эффективность латанопроста (Lin L et al). Stalmans I et al (2016) выявили достоверное уменьшение ВГД при переводе с латанопроста на биматопрост. При обратной замене режима – офтальмотонус повышался. «Мы проверили эффективность Биматана при переводе пациентов с терапии тимололом, латанопростом и травопростом в собственном исследовании, - сказал Сергей Юрьевич. – Мы отметили достоверное уверенное снижение ВГД при замене препаратов на Биматан во всех группах» (Петров С.Ю. с соавт., 2018). Биматан может назначаться пациентам с далекозашедшими стадиями глаукомы и высоким ВГД.

    Тизоптан (биматопрост 0.03% + тимолол 0.5%). В 2019 году компания Sentiss зарегистрировала в России новую фиксированную комбинацию биматопроста и тимолола – Тизоптан. На сегодняшний день этот препарат является самым сильным гипотензивным средством в одном флаконе в Российской Федерации (рис. 6).

    Бринекс-М (бринзоламид 1%). Бринекс-М тоже пополнил портфель компании Sentiss в 2019 году. Это классический ингибитор карбоангидразы. Он снижает ВГД на 15-20% и обладает нейропротекторным эффектом. Бринзоламид может использоваться для лечения макулярного отека. Ингибиторы карбоангидразы прекрасно сочетаются со всеми группами антиглаукомных препаратов.

    Бринарга (бринзоламид 1% + тимолол 0.5%). Фиксированная комбинация ингибитора карбоангидразы и бета-блокатора – последнее нововведение компании Sentiss от 2020 года. Бринарга отличается комфортом применения. Так же, как и у оригинального препарата, ее pH максимально приближен к pH слезной жидкости – 7.3 (vs 5.5-5.8 у комбинации дорзоламид + тимолол). Дополнительный комфорт применению придает кератопротектор карбомер с выраженным увлажняющим эффектом. При сравнении комбинаций бринзоламид + тимолол и дорзоламид + тимолол, почти 80% пациентов предпочитают лечиться комбинацией бринзоламид + тимолол (Mundorf TK et al, 2008).



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 757