Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Современные методы терапии глаукомы. Сателлитный симпозиум компании «Sentiss»


     15 декабря 2020 года в рамках XIII Российского общенационального офтальмологического форума (РООФ 2020) при поддержке компании Sentiss состоялся сателлитный симпозиум, посвященный современным тенденциям в лечении глаукомы.

    Заседание началось с приветственного слова Владимира Владимировича Нероева, доктора медицинских наук, профессора, академика РАН, директора ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ. «Глаукома – это хроническое заболевание, затрагивающее наиболее чувствительную часть нашего общества – пожилых людей. Современные лекарственные средства позволяют добиться наилучших результатов в терапии этого заболевания. Сегодняшний симпозиум посвящен особенностям индивидуального подхода к каждому пациенту, целью которого является повышение комплаенса и сохранение зрения».

    Алексей Анатольевич Антонов, к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ НИИ глазных болезней (Москва) рассказал о том, как подобрать индивидуальную терапию пациенту с глаукомой, учитывая его клинические особенности. Выбор препаратов должен основываться, во-первых, на характеристиках самого заболевания, во-вторых, должен учитывать сопутствующую патологию, а в-третьих, учитывать комплаенс и приверженность лечению. Одним из факторов приверженности лечению является цена тех препаратов, которые использует пациент. Компания Sentiss предлагает на российском рынке спектр отлично зарекомендовавших себя антиглаукомных препаратов. При высокой эффективности и хорошем качестве, они дают возможность пациентам с глаукомой немного сэкономить.

    «Согласно Клиническим рекомендациям, мы привыкли начинать лечение глаукомы с аналогов простагландинов, – сказал Алексей Анатольевич. – Они обладают максимальной гипотензивной эффективностью и снижают ВГД на 25-35%. Однако сегодня я хотел бы поговорить о тех ситуациях, когда назначить аналоги простагландинов мы не можем – при увеальной глаукоме, неоваскулярной глаукоме, глаукоме в сочетании с макулярным отеком или экссудативной ВМД. ВГД у этих пациентов может повышаться до очень высоких цифр, а аналоги простагландинов и простамиды не рекомендованы. Что можно предпринять в этих случаях?»

    Альтернативой аналогам простагландинов могут стать ингибиторы карбоангидразы. В монотерапии они снижают ВГД на 15-20% от исходного уровня. Они менее эффективны, чем аналоги простагландинов, но обладают дополнительным очень важным механизмом действия – нейропротекцией. Lester M et al (2004) показали, что бринзоламид независимо от снижения ВГД улучшает кровоток в зрительном нерве и сетчатке. На фоне инстилляций бринзоламида снижается pH артериальной крови, увеличивается парциальное давление кислорода и уменьшается парциальное давление углекислого газа в сосудах сетчатки (Barnes GE et al, 2000). Бринзоламид является действующим веществом препарата Бринекс-М компании Sentiss.

    Бринекс-М может использоваться в комплексной терапии макулярной патологии. Он помогает купировать макулярный отек различной этиологии: при сахарном диабете, ВМД, пигментном ретините и т.д. (рис. 1). Способ лечения макулярного отека бринзоламидом запатентовали Doshi et al в США в 1999 году.

    Если монотерапии ингибиторами карбоангидразы оказывается недостаточно, рекомендуется назначить фиксированную комбинацию ингибиторов карбоангидразы и бета-блокаторов. Бринзоламид 1% и тимолол 0.5% содержатся в новом препарате компании Sentiss – Бринарга. Гипотензивная эффективность этой комбинации превышает гипотензивную эффективность аналогов простагландинов (Lanzi I et al, 2011). Rossi GCM et al (2011) показали, что назначением фиксированной комбинации бринзоламид + тимолол целевого ВГД удалось добиться у 96% пациентов, в то время как целевого ВГД на монотерапии тимололом удавалось добиться только в 29% случаев.

    Бринарга – это единственный дженерик фиксированной комбинации бринзоламид + тимолол от компании Sentiss по доступной цене. Глаукома является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Цена – один из решающих факторов при выборе препарата пожилыми людьми. По данным сайта apteka.ru, Бринарга на 36.8% дешевле оригинального препарата (668.8 vs 1058.8 руб.). Это оптимальное ценовое предложение для наших пациентов (рис. 2).

     Комбинации бринзоламид + тимолол и дорзоламид + тимолол сопоставимы по гипотензивной эффективности; они равнозначно снижают уровень ВГД (Croxtall JD et al, 2009). Но комбинация бринзоламид + тимолол лучше переносится пациентами, меньше вызывает дискомфорт и раздражение глаз.

    Бринекс-М и Бринарга оптимальны для пациентов с ВМД, особенно для тех, кому регулярно проводятся интравитреальные анти-VEGF-инъекции. После каждой инъекции ВГД поднимается до 65 мм рт. ст. и выше с постепенным восстановлением до исходного уровня (Ермолаева А.П. и др., 2008). «Мы должны думать о том, чтобы защитить пациентов от этих подъемов ВГД и назначить гипотензивную терапию без аналогов простагландинов», – подчеркнул Алексей Анатольевич.

    При сухой форме ВМД аналоги простагландинов использовать можно: доказано, что изменения толщины сетчатки на фоне терапии аналогами простагландинов не происходит (Дуржинская М.Х, 2019). Компенсация ВГД у пациентов с ВМД является ключевым моментом – у них уже скомпрометировано центральное зрение и допустить потерю зрения из-за глаукомы непозволительно. Аналоги простагландинов можно назначать и пациентам с хорошо контролируемым увеитом в анамнезе.

    Добавление фиксированной комбинации бринзоламид + тимолол к аналогам простагландинов или простамидам по данным Lorenz K et al (2011) дает дополнительное снижение ВГД на 5.4 мм рт. ст. (рис. 3). Это разумный максимум гипотензивной терапии. Бринарга и Пролатан или Бринарга и Биматан – это максимальный гипотензивный эффект, удобный режим применения (2 интервала закапывания, 3 капли в день) и оптимальная финансовая составляющая при отличном качестве препаратов.

    Елена Владимировна Карлова, д.м.н., заведующая глаукомным отделением ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского (Самара), дала рекомендации по периоперационной терапии глаукомы.

    Хирургическое лечение показано пациентам, у которых предшествующая терапия глаукомы не обеспечила целевого уровня ВГД, пациентам, плохо переносящим гипотензивную терапию, а также пациентам, в отношении которых есть основания подозревать несоблюдение режима закапывания (низкий комплаенс). В последние годы пациенты все позже идут на операцию. А.В. Куроедов с соавт. (2017) обратили внимание на то, как сильно изменился профиль больных глаукомой, поступающих на хирургическое лечение. Если в 2005-2006 г.г. среди пациентов, поступивших на оперативное лечение, начальная стадия глаукомы имелась в 50.9% случаев, то в 2015-2026 г.г. – только в 20.8% случаев. То есть раньше среди всех оперируемых пациентов каждый второй был с начальной стадией, а десять лет спустя – только каждый пятый.

    Позднее обращение к хирургическому лечению можно объяснить тем, что любая хирургия несет в себе риск осложнений. Это понимают и врачи, и пациенты. Елена Владимировна рассказала, что мы можем сделать для повышения эффективности хирургического лечения глаукомы и снижения вероятности осложнений.

    до операции:

    - Максимально снизить ВГД, чтобы избежать резкого перепада давления во время операции.

    - Провести коррекцию состояния глазной поверхности для профилактики избыточного рубцевания.

    - Объяснить пациенту особенности данного вида хирургии.

    после операции:

    - Назначить противовоспалительную и антибактериальную терапию для профилактики осложнений и раннего рубцевания.

    - В случае недостаточного гипотензивного эффекта операции в первые месяцы предпринять все усилия для улучшения фильтрации (массаж, нидлинг, ревизия операционной зоны, манипуляции со швами).

    - При недостижении целевого ВГД и исчерпании других возможностей назначить гипотензивные препараты, минимально потенцирующие воспаление и максимально щадящие глазную поверхность. Это, как правило, фиксированные комбинации ингибиторов карбоангидразы и тимолола. Фиксированная комбинация бринзоламида 1% и тимолола 0.5% в составе нового препарата Бринарга обеспечивает хороший гипотензивный эффект. Бринарга отличается хорошей переносимостью благодаря наличию в своем составе кератопротектора – карбомера. Карбомер – это регидратант с выраженным увлажняющим эффектом, который нормализует состояние глазной поверхности и борется с симптомами сухости.

    - Лишь спустя 3-6 месяцев после операции в случае недостижения целевого ВГД возможен рестарт гипотензивной терапии аналогами простагландинов.

     Помимо антиглаукомной хирургии пациентам с глаукомой часто проводится и хирургия катаракты. В подавляющем большинстве случаев кроме улучшения зрения она дает пациенту еще целый ряд положительных моментов. Удаление катаракты способствует снижению ВГД, делает возможным морфометрию сетчатки и ДЗН. Факоэмульсификация повышает диагностическую ценность периметрии, открывает УПК и расширяет возможности последующей хирургии глаукомы.

    Стоит ли отменять аналоги простагландинов до и после факоэмульсификации катаракты? С одной стороны, аналоги простагландинов увеличивают риск развития макулярного отека, особенно при повреждении задней капсулы хрусталика, и увеличивают риск воспалительных осложнений. С другой стороны, отмена привычного режима уменьшает комплаенс, усложняет контроль ВГД в послеоперационном периоде, а при неосложненном течении операции риск макулярного отека невысок. Поэтому лечащий врач может оставить привычные пациенту Пролатан, Биматан или Тизоптан с удобным однократным применением. Если же врач считает нужным избежать применения аналогов простагландинов, можно назначить фиксированную комбинацию бринзоламида и тимолола Бринарга. Это сделает терапию максимально безопасной.

    В заключение, Елена Владимировна отметила, что оптимальный режим закапывания гипотензивных препаратов, обеспечивающий соблюдение рекомендаций – это не более двух флаконов и не более двух раз в день.

    Врач учится всю жизнь. Каждый из нас должен регулярно обновлять свои знания о препаратах, которые представлены на рынке, чтобы лечить пациентов самыми современными методами. Сергей Юрьевич Петров, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела глаукомы ФГБНУ «НИИ глазных болезней» (Москва), представил информацию о новых лекарственных средствах для лечения глаукомы, которые предлагает сегодня компания Sentiss.

    Пролатан (латанопрост 0.005%). Среди всех антиглаукомных препаратов наибольшей гипотензивной эффективностью обладают аналоги простагландинов (рис. 4). Латанопрост эффективно снижает ВГД на 25-30% и стабилизирует поле зрения (Garway-Heath et al, 2015).

    Эффективность и безопасность дженерика латанопроста препарата Пролатан была доказана в нескольких российских исследованиях (Егоров Е.А. с соавт., 2015; Петров С.Ю. с соавт., 2017). Пролатан ничуть не уступает по своим характеристикам оригинальному препарату (рис. 5).

    Биматан (биматопрост 0.03%). Простамид биматопрост является безусловным лидером по гипотензивному эффекту среди всех антиглаукомных средств. Он снижает ВГД на 30-35% от исходного уровня. В 2014 году был проведен крупнейший метаанализ 32-х многоцентровых исследований, который показал, что эффективность биматопроста превосходит эффективность латанопроста (Lin L et al). Stalmans I et al (2016) выявили достоверное уменьшение ВГД при переводе с латанопроста на биматопрост. При обратной замене режима – офтальмотонус повышался. «Мы проверили эффективность Биматана при переводе пациентов с терапии тимололом, латанопростом и травопростом в собственном исследовании, - сказал Сергей Юрьевич. – Мы отметили достоверное уверенное снижение ВГД при замене препаратов на Биматан во всех группах» (Петров С.Ю. с соавт., 2018). Биматан может назначаться пациентам с далекозашедшими стадиями глаукомы и высоким ВГД.

    Тизоптан (биматопрост 0.03% + тимолол 0.5%). В 2019 году компания Sentiss зарегистрировала в России новую фиксированную комбинацию биматопроста и тимолола – Тизоптан. На сегодняшний день этот препарат является самым сильным гипотензивным средством в одном флаконе в Российской Федерации (рис. 6).

    Бринекс-М (бринзоламид 1%). Бринекс-М тоже пополнил портфель компании Sentiss в 2019 году. Это классический ингибитор карбоангидразы. Он снижает ВГД на 15-20% и обладает нейропротекторным эффектом. Бринзоламид может использоваться для лечения макулярного отека. Ингибиторы карбоангидразы прекрасно сочетаются со всеми группами антиглаукомных препаратов.

    Бринарга (бринзоламид 1% + тимолол 0.5%). Фиксированная комбинация ингибитора карбоангидразы и бета-блокатора – последнее нововведение компании Sentiss от 2020 года. Бринарга отличается комфортом применения. Так же, как и у оригинального препарата, ее pH максимально приближен к pH слезной жидкости – 7.3 (vs 5.5-5.8 у комбинации дорзоламид + тимолол). Дополнительный комфорт применению придает кератопротектор карбомер с выраженным увлажняющим эффектом. При сравнении комбинаций бринзоламид + тимолол и дорзоламид + тимолол, почти 80% пациентов предпочитают лечиться комбинацией бринзоламид + тимолол (Mundorf TK et al, 2008).



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 314