Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

1.4. Особенности хирургии набухающей катаракты


    1.4.1. Этапы развития техники выполнения переднего непрерывного кругового капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты

    Развитие техники формирования передней капсулотомии начинается с 70-80-х годов двадцатого века, когда появились заднекамерные ИОЛ и их стали имплантировать в капсульный мешок. На этом этапе развития хирургии катаракты продолжаются поиски наиболее оптимального способа вскрытия передней капсулы хрусталика. Были разработаны методы вскрытия передней капсулы в виде «елочки» или «рождественского дерева», «консервной банки», линейное вскрытие передней капсулы, рассечение передней капсулы по диагонали. Интересной технологией являлось вскрытие передней капсулы по типу «почтового ящика», то есть вскрытие ее в верхней парацентральной зоне. Основным преимуществом этой техники считалось уменьшение воздействия ультразвука и ирригационной жидкости на эндотелий роговицы в результате снижения объема манипуляций в передней камере [8, 65, 81, 82, 108, 150, 151, 179].

    Капсулорексис в том виде, в котором существует и сейчас, был разработан в 1984 году независимо друг от друга Howard Gimbel (Канада) и Thomas Neuhann (Германия). Автором термина «капсулорексис» считается Thomas Neuhann и в настоящее время данная технология определяется как «круговой непрерывный капсулорексис» (ССС «continuous curvilinear capsulorhexis») [113, 148].

    Капсулорексис обеспечивает механическую прочность и стабильность капсульного мешка даже при прямых растяжениях и нагрузках. Он настолько интактен, что используется для поддержки капсульного мешка при помощи ирисретракторов. Прочность капсулорексиса обеспечивается непрерывным гладким краем по всей окружности разрыва. Передний капсулорексис часто используется для фиксации ИОЛ при имплантации ее в цилиарную борозду при разрыве задней капсулы, существуют технологии фиксации ИОЛ в области капсулорексиса, используя для этого переднюю или заднюю капсулы [3, 11, 14, 44, 62, 72, 83, 88, 99, 112, 113, 149, 152, 185, 190].

    Разработка технологии непрерывного циркулярного капсулорексиса, наряду с разработкой самогерметизирующего тоннельного разреза, гибких интраокулярных линз сыграли значимую роль в развитии технологии факоэмульсификации катаракты. [91, 11].

    В настоящее время существуют две основные техники выполнения капсулорексиса – циркулярная, при которой сила тяги прикладывается в месте разрыва, а направление этой силы совпадает с направлением разрыва и центростремительная, при которой сила направляется перпендикулярно по отношению направления разрыва, в одной плоскости с капсулой. Чаще большинством хирургов используется первая техника. Основным преимуществом центростремительной техники является возможность быстрого изменения направления разрыва, но контролировать его сложнее и риск ухода на периферию выше. Выполнение капсулорексиса возможно как при помощи пинцета, обычного капсульного или цангового, так и при помощи инсулиновой иглы, изогнутой определенным образом [1, 16, 28, 37, 56, 58, 71, 75, 89, 183, 192, 191].

    Величина стандартного капсулорексиса определяется как 5,0 - 5,5 мм в диаметре, что меньше оптической части ИОЛ, которая равна 5,5 - 6 мм в диаметре. Оптимальным диаметром капсулорексиса считается такой, который перекрывает край оптики ИОЛ на 360º и меньше оптической части ИОЛ на 0,5 мм. Больший диаметр капсулорексиса может вызвать фиброз капсульного мешка и привести к наклону и ротации ИОЛ в первые три месяца после операции, что может привести к снижению зрения. ИОЛ при этом может сдвигаться вперед, что ведет к миопизации глаза в послеоперационном периоде. При большом капсулорексисе более активна миграция ростковых клеток эпителия, которая увеличивает вероятность развития вторичной катаракты и снижает барьерную функцию острого края линзы.

    Вместе с тем, малый капсулорексис создает трудности при проведении факоэмульсификации и может привести к развитию фимоза капсульного мешка в послеоперационном периоде, который приводит к смещению ИОЛ назад и появлению гиперметропической рефракции. Фимоз капсульного мешка затрудняет осмотр периферии сетчатки и снижает результативность лазерного лечения периферии сетчатки при ее необходимости [4, 19, 61, 74, 115, 123, 137, 150, 175, 194, 195].

    Наиболее важен размер капсулорексиса при имплантации мультифокальных и торических ИОЛ, где необходимы ротационная стабильность, работа всех зон оптики, соблюдение заданной рефракции. Важны не только размер, но и форма капсулорексиса. При асимметричном капсулорексисе фиброз капсульного мешка может привести к поздней дислокации ИОЛ и появлению аберраций высокого порядка, снижающих качество зрения [24, 80, 93, 94, 95, 106, 145, 147, 163, 166, 170, 174, 187, 190].

    Выполнение капсулорексиса при набухающей катаракте всегда представляло сложную задачу для офтальмологов, поэтому были предложены самые разные способы ее решения [129, 165, 196].

    1.4.2 Особенности техники выполнения переднего непрерывного кругового капсулорексиса при факоэмульсификации набухающей катаракты

    Впервые двухэтапный капсулорексис (1 этап - формирование малого капсулорексиса диаметром 2,5-3,0 мм, 2 этап - расширение капсулорексиса до стандартного диаметра - 5,0-5,5 мм) при эндокапсульной факоэмульсификации осложненных катаракт предложил Howard. V. Gimbel (1990). Он отметил, что двухэтапный непрерывный капсулорексис расширяет вероятность получения кругового непрерывного капсулорексиса в сложных случаях. При эндокапсулярной факоэмульсификации эта техника сохраняет целостность капсулы, предотвращая появление радиальных разрывов и обеспечивая безопасную экстракцию катаракты и надежное расположение ИОЛ в капсульном мешке [111].

    Gimdel H.V., Willerscheidt A.B. (1993) применяли двухэтапный непрерывный круговой капсулорексис у 34 пациентов с набухающей катарактой. В 4 случаях (11,7%) наблюдался разрыв передней капсулы в ходе капсулотомии [114].

    Vajpayee R. B., Bansal A., Sharma N., Dada T., Dada V.K. (1999) провели исследование на 25 глазах с белой перезрелой катарактой. При выполнении стандартного капсулорексиса использовали гиалуронат натрия и пинцет для капсулорексиса Uttrata. Капсулорексис был успешно выполнен в 23 из 25 случаев, в двух случаях капсулорексис ушел к периферии [182].

    Романенко Б. В. с соавт. (2003) выполнил двухэтапный капсулорексис у 36 пациентов с набухающей осложненной катарактой. Вначале выполнялся первый этап – капслорексис диаметром 1,5 – 2 мм с последующей аспирацией хрусталиковых масс в среде вискоэластика высокой плотности, после чего капсулорексис расширялся до необходимого размера. Осложнения в виде радиального разрыва передней капсулы наблюдались у 2 пациентов (5,6%) [53].

    Henderer F.N., Disc H.V., Kohnen T., Conrad – Henderer I. (2015) провели исследование на двух группах пациентов с набухающей катарактой, соответственно, 21 и 20 глаз. В первой группе для углубления передней камеры использовался вискоэластик средней вязкости (Хеалон 1,0%), а во второй группе использовалась комбинация вискоэластика средней (Хеалон 1,0%) и высокой вязкости (Хеалон 2,3%). После этого выполнялся стандартный непрерывный круговой капсулорексис. Оценивали вертикальный и горизонтальный диаметры капсулорексиса, отклонение от диаметра цели и интраоперационные осложнения. В первой группе отклонение от диаметра цели произошло в 12 глазах из 21 (у 10 пациентов – увеличенный диаметр, у 2 – уменьшенный), разрыв передней капсулы наблюдался на 2 глазах. Во второй группе отклонение от запланированного размера капсулорексиса наблюдалось в 6 глазах из 20 (у 4 – увеличенный диаметр, у 2 – уменьшенный), разрывов передней капсулы не наблюдалось. Авторы делают вывод, что использование 2 вискоэластиков с центральным расположением вискоэластика высокой вязкости позволило успешно выполнить передний непрерывный круговой капсулорексис и снизило риск незапланированного увеличения капсулорексиса и разрыва передней капсулы [122].

    Bhattacharjee K., Bhattacharjee H., Gosvami B., J., Sarma P. (1999) предлагают при набухающей катаракте с высоким внутрихрусталиковым давлением выполнение переднего капсулорексиса по следующей технологии: давление внутри хрусталика контролируется при помощи вискоэластика, вначале выкраивается лоскут передней капсулы и снижается внутрихрусталиковое давление. Как только давление в хрусталике снижено, капсулорексис завершают с помощью капсульного пинцета. По мнению авторов, эта техника позволяет контролировать выполнение капсулорексиса на глазах с набухающей катарактой [88].

    Teng C. предлагает выполнение переднего капсулорексиса при набухающей катаракте созданием наконечником факоэмульсификатора начального разрыва с одновременной аспирацией наконечником хрусталиковых масс и дальнейшем завершении капсулорексиса без опасения получить неконтролируемый линейный разрыв передней капсулы [177].

    Dzinic М. (2014) прооперировал 22 пациентов (22 глаза) с набухающей белой катарактой. После окрашивания капсулы трипановым синим, в переднюю камеру вводился вискоэластик. Выполнялся первоначальный прокол передней капсулы и аспирацию коркового вещества для снижения давления внутри хрусталика. Авторы отмечают, что операция у всех пациентов прошла успешно. Разрыва задней капсулы не наблюдалось ни в одном случае [103].

    Бикбов М.М. с соавт. (2014) представили клинический случай хирургии набухающей катаракты после ранее проведенной радиальной кератотомии. Авторы отмечают, что, несмотря на введенный в переднюю камеру когезивный вискоэластик с высокой молекулярной массой SmartVisc+ (Rumex), в начале формирования капсулорексиса произошел линейный разрыв передней капсулы в виде «стрелы» от 4 до 10 часов в связи с выраженным напряжением передней капсулы, обусловленным набуханием катаракты. После проведенной аспирации хрусталиковых масс и дополнительного введения вискоэластика, тем не менее разрыв капсулы увеличился. Капсулорексис завершен пинцетом в виде двух полуокружностей после надрезов витреальными ножницами краев «стрел». При удалении последнего фрагмента ядра произошел переход разрыва передней капсулы на заднюю. Имплантация ИОЛ произведена на остатки переднего капсулорексиса [7].

    Chakrabarti c соавт. показал, что осложнения, возникающие при выполнении капсулорексиса у пациентов с набухающей катарактой, составили 28,3 % [97], у Vajpayee R.B. с соавт. (1999) эта цифра составила 8% [182]. Jacob S., Agarwal A. с соавт. (2002) получили осложнения при выполнении капсулорексиса у пациентов с набухающей катарактой в 3,85 % случаев [99,130].

    Selim Genc, Emre Guler et al. (2016) сравнили результаты выполнения факокапсулотомии и выполнения непрерывного кругового капсулорексиса с использованием высокомолекулярного вискоэластика. Ранее факокапсулотомия была описана Mahalingam P., Sambhav K. (2014), которые при ее выполнении использовали аспирацию при присасывании факонаконечником к набухающему хрусталику. Авторы проанализировали результаты выполнения капсулорексиса у 80 пациентов с набухающей катарактой – 40 пациентам выполнена фако капсулотомия, 40 пациентам – непрерывный круговой капсулорексис с использованием высокомолекулярного вискоэластика. Используя технологию, описанную Mahalingam P., Sambhav K., авторы не использовали аспирацию, считая ее опасной для повреждения передней капсулы при формировании в ней отверстия ультразвуком. При выполнении факокапсулотомии с последующим расширением капсулорексиса пинцетом, авторы отмечают 2 разрыва передней капсулы, при которых в одном случае выполнена факоэмульсификация, во втором – экстракапсулярная экстракция катаракты. При выполнении капсулорексиса с использованием высокомолекулярного вискоэластика хирургически индуцированный разрыв передней капсулы возник на 20 глазах, всем им выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты, в 2 глазах разрыв перешел на заднюю капсулу, где была произведена витрэктомия и склеральная фиксация ИОЛ. В остальных 18 глазах выполнена фкоэмульсификация набухающей катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок [110,140, 171].

    Figueiredo C.G. MD, Figueiredo J, MD, Figueiredo G, MS. (2012) использовали свою технику хирургии набухающих катаракт с выполнением двухэтапного капсулорексиса при 116 факоэмульсификациях на глазах с зрелой набухающей катарактой. После формирования двух парацентезов, окраски передней капсулы в переднюю камеру вводили вискоэластик и выполняли основной разрез. С помощью инсулиновой иглы перфорировали переднюю капсулу и ждали, пока давление в переднем отделе хрусталика и в передней камере уравняется. Далее выводили жидкие мутные массы из передней камеры при помощи дисперсивного вискоэластика. Затем формировали первый этап капсулорексиса диаметром около 3 мм. Далее вымывали хрусталиковые массы и выполняли второй этап капсулорексиса. После этого выполняли разлом ядра, факоэмульсификацию фрагментов, удаление хрусталиковых масс и имплантацию ИОЛ. Авторы отмечают отсутствие осложнений в виде неконтролируемого линейного разрыва передней капсулы у пациентов с набухающей катарактой [107].

    Marques F.F. c соавт. описали интересное осложнение – линейный разрыв задней капсулы во время вскрытия задней капсулы при выполнении заднего капсулорексиса. Авторы предположили, что это произошло из-за повышения давления в капсульном мешке и в передней камере за счет введения большого количества когезивного вискоэластика [142]. Очень интересный метод хирургии набухающей катаракты предложили Jaeschke Т., Fernandez Mendy А. с соавт. (2014). Они предложили непосредственно перед проведением факоэмульсификации проводить Иаг – лазерную капсулотомию. Исследование проводилось на 15 пациентах с зрелой набухающей катарактой, из них 12 пациентов оценивались с помощью УБМ с измерением глубины передней камеры и толщины хрусталика до и после проведения Иаг – лазерной капсулотомии. Всем пациентам была проведена одна вспышка 2,8 MJ Иаг – лазера в центре передней капсулы и через 10 минут оценка биометрических данных повторялась. После выполнения Иаг – лазерной капсулотомии наблюдался выход разжиженных хрусталиковых масс через капсулотомическое отверстие. В среднем, перед ИАГ – лазерной капсулотомии толщина хрусталика была равна 5,17 мм (3,62 – 6,40 мм), глубина передней камеры – 2,30 мм (1,65 – 3,42 мм). После ИАГ – лазерной капсулотомии средняя толщина хрусталика составила 4,48 мм (3,35 – 5,73 мм) и глубина передней камеры – 2,67 мм (1,97 – 3,52 мм). Среднее снижение толщины хрусталика после ИАГ – лазерной капсулотомии составило 12,9%, увеличение передней камеры – 17,6%. Капсулорексис во всех глазах был выполнен успешно. Авторы делают выводы о том, что выполнение УБМ является обязательной процедурой для определения показаний для выполнения ИАГ – лазерной капсулотомии, которая является хорошей процедурой для снижения внутрихрусталикового давления и профилактики неконтролируемого линейного разрыва передней капсулы [131].

    Анализируя вышеприведенные данные можно сделать вывод, что основной проблемой при выполнении переднего непрерывного капсулорексиса у пациентов с набухающей катарактой является повышенное внутрихрусталиковое давление. До сих пор не решена проблема предоперационной оценки внутрихрусталикового давления в набухающем хрусталике. Нет технологии создания равновесных давлений в передней камере и набухающем хрусталике, которое позволит провести безопасное вскрытие передней капсулы и успешно выполнить передний непрерывный круговой капсулорексис, что является актуальной проблемой хирургии набухающей катаракты.

    1.4.3 Техника проведения факоэмульсификации набухающей катаракты

    Величина разреза при проведении ФЭК прямо влияет на величину астигматизма и потерю эндотелиальных клеток при проведении хирургии катаракты [42, 67, 111, 113, 133, 188].

    Особенности техники выполнения ФЭК при набухающей катаракте заключаются в наличии разжиженного переднего и заднего эпинуклеуса и разной плотности ядра, часто выявляемой только интраоперационно. Ermis S.S., Ozturk F., Inan U.U. (2003) отметили, что ядра белых набухающих катаракт были обычно хрупкими и не очень твердыми, они легко разделялись и эмульсифицировались, но в некоторых случаях наличие твердого ядра представляло определенные трудности при их разделении с использованием технологии «divid and conquer». Особую проблему для авторов вызвала задняя капсула, которая была истончена и растянута набухающим хрусталиком. Слабая, сморщенная задняя капсула может подвергаться разрыву во время ФЭК на стадии фрагментации ядра. Эта проблема усугубляется отсутствием эпинуклеуса, который защищает заднюю капсулу от повреждения. Авторы рекомендуют введение дисперсивного вискоэластика за ядро в ходе ФЭК, что создает искусственный эпинуклеус для стабилизации задней капсулы. Ими был проведен анализ результатов операции у 82 пациентов с двусторонней старческой катарактой, где на одном глазу наблюдалась белая зрелая катаракта с набуханием, а на втором обычная катаракта. Анализ показал, что разрыв задней капсулы наблюдался на 3 глазах у пациентов со зрелой катарактой и на 2 глазах у пациентов с обычной катарактой, что статистически недостоверно [104].

    Плотность ядра хрусталика является одним из основных показателей, по которому оценивают мощность и продолжительность использования ультразвука, особенно это актуально при наличии псевдоэксфолиативного синдрома или подвывиха хрусталика [29, 42, 173, 161].

    Chakrabarti А. с соавт. провел ретроспективное исследование 212 операций у пациентов с белой катарактой: 192 со зрелой не набухающей катарактой (90,6%), 11 со зрелой набухающей катарактой (5,2%) и 9 с перезрелой катарактой (4,2%). Пациентам проводили факоэмульсификацию с выполнением непрерывного кругового капсулорексиса. Ядро удаляли с помощью технологии «divide and conquer» и «phaco chop» и имплантировали заднекамерную ИОЛ. Интраоперационные осложнения включали незаконченный капсулорексис на 60 глазах (28,3%), разрыв задней капсулы на 4 глазах (1,9%), переход на ЭЭК на 4 глазах (1,9%), интраоперационный миоз на 7 глазах (3,3%). Послеоперационные осложнения включали отек роговицы на 12 глазах (5,7%) и ирит на 2 глазах (0,9%) [97].

    Hrasad R. с соавт. (2017) разработал свою технику раскола плотного ядра при зрелой катаракте, которая поволяет разделить плотное ядро на несколько частей [124].

    Вышеприведенные исследования показывают, что основной проблемой при факоэмульсификации набухающей катаракты, является ядро разной плотности, плотность которого, за счет мутных разжиженных хрусталиковых масс, иногда может определяться только интраоперационно [43, 66]. Кроме того, выход разжиженных хрусталиковых масс в переднюю камеру вместе с ядром затрудняют его факоэмульсификацию, что является важной проблемой при хирургии набухающей катаракты.


Страница источника: 24-34

Просмотров: 254







Bausch + Lomb
thea