Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...

3.1. Сравнительный физико-технический анализ первой отечественной фемтосекундной лазерной установки «Фемто Визум»


     На сегодняшний день ФС лазерные установки в офтальмологии применяются при формировании роговичного лоскута, послойной и сквозной кератопластике, создании роговичных туннелей и карманов для имплантации интрастромальных сегментов и микролинз, интрастромальном формировании роговичной лентикулы, интрастромальной коррекции пресбиопии, а также для выполнения фемтосекундного капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика при операциях по поводу катаракты [1–10].

    С момента внедрения в клиническую практику ФС лазерной установки IntraLase TM в 2001 году (на сегодняшний день в мире работают более 1800 установок, преимущественно в США) офтальмологические операции с использованием биофизических свойств ультракоротких лазерных импульсов получили широкое распространение.

    В настоящий момент в мире только 6 компаний разрабатывают и производят ФС лазерные установки для офтальмологии, а именно:

    - Femto LDV (Da Vinci femtosecond laser; Ziemer Ophthalmic Systems AG, Switzerland, (рис. 1));

    - FS200 (Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, Texas (рис. 2));

    - IntraLase iFS (AMO, USA (рис. 3));

    - VisuMax (Carl Zeiss Meditec AG, Germany (рис. 4));

    - VICTUS (Bausch & Lomb , USA (рис. 5));

    - «Фемто Визум» ( «Оптосистемы», Россия (рис. 6)).

    Все ФС лазерные установки работают на длине волны около 1 мкм и используют механизм фоторазрушения роговичной ткани при нелинейной абсорбции высокоинтенсивного лазерного излучения с предельно короткой длительностью импульса. В зоне фокусировки биологическая ткань превращается в плазму и возникающие микроскопические кавитационные пузырьки нарушают целостность волокон, формируя прецизионный лазерный рез. Однако все установки имеют свои особенности как по техническим параметрам, так и в нюансах выполнения хирургических процедур, которые требуют обсуждения.

    В системах IntraLase iFS иFS200 используется высокая энергия в импульсе и относительно небольшая частота повторения импульсов, а в установках Femto LDV, VisuMax, а также в российской системе «Фемто Визум», наоборот, применяется низкая энергия в импульсе при высокой частоте повторения. Также каждая из перечисленных установок использует для формирования клапана различные паттерны реза, заложенные производителем алгоритмы нанесения лазерных импульсов с целью проведения фемтодиссекции ткани.

    Алгоритм фемтодиссекции ФС лазерной установки IntraLase iFS основан на растровом сканировании лазерного пучка. Формирование лоскута на установке Femto LDV и «Фемто Визум» происходит по алгоритму двойного сканирования (рис. 7). Для медленного сканирования используется растровое сканирование. При этом, двигаясь по траектории медленного сканирования, лазерный луч осциллирует перпендикулярно этой траектории с амплитудой 0,2–0,8 мм (быстрое сканирование). ФС лазерная установка VisuMax имеет спиралеобразный алгоритм фемтодиссекции.

     Имеются различия в размере лазерного пятна в фокусе. Размер лазерного пятна у ФС лазерной установки «Фемто Визум» – 2,0 мкм, VisuMax – 1,0 мкм, IntraLase iFS – 2,0–3,0 мкм. Величина пятна у Femto LDV составляет 2,0 мкм. Время, затрачиваемое на фемтодиссекцию роговичного клапана у всех установок, небольшое и укладывается во временной промежуток от 15 до 40 секунд.

    Понимание технических различий между лазерными системами представляет наибольшую трудность для рефракционных хирургов, поскольку включает в себя целый ряд параметров и нюансов, от которых зависят специфические достоинства и недостатки каждого из обсуждаемых лазеров. В таблице 1 представлены технические характеристики обсуждаемых ФС лазерных установок.

    На сегодняшний день в ФГУ МНТК «МГ» имени академика С.Н. Фёдорова (г. Москва) проводятся операции на первой отечественной фемтосекундной лазерной системе «Фемто Визум».

    Эта установка имеет в своём арсенале полный пакет возможностей фемтосекундной лазерной хирургии, таких как: формирование роговичного лоскута, интрастромальная хирургия (формирование туннелей и карманов для имплантации ИРС и интрастромальных линз), а также сквозная и послойная кератопластика.

    Технические параметры установки следующие: в основе волоконный фемтосекундный лазер с длиной волны 1030–1040 нм, частота повторения импульсов 1 МГц, длительность импульса 300–400 фс, диаметр пятна фокусировки <2,0 мкм, энергия в импульсе 300–900 нДж, метод сканирования – по алгоритму двойного сканирования (рис. 7). Возможны следующие варианты выбора топографии роговичного клапана при операции Фемто-Lasik: диаметр клапан 8,5–10 мм, минимальная толщина 90 мкм (суббоуменовый Фемто-Lasik), с программируемыми размером и положением ножки клапана. Время проведения фемтодиссекции роговичного клапана <25 секунд [11]. Обсуждению данной отечественной установки посвящена следующая глава 3.2.

    В ФС лазерных установках IntraLase iFS, FS200 и VisuMax глубина среза лоскута роговицы и его диаметр контролируются компьютерной программой и могут варьироваться в значительных пределах.

     Толщина лоскута в ФС лазерной установке Femto LDV задаётся специальной фольгой, а диаметр лоскута – фиксационными вакуумными кольцами различных размеров.

    Выбор толщины роговичного лоскута варьируется у ФС лазерной установки IntraLase iFS от 90 до 400 мкм, FS200 от 100 до 200 мкм, и от 80 до 220 мкм у VisuMax.

    В ФС лазерной установке Femto LDV имеются три фиксированных варианта толщины роговичного клапана: 90, 100, 110 и 140 мкм. За счёт плоского интерфейса и используемого вертикального «overlapping» паттерна формируется роговичный клапан без тканевых мостиков, с углом края клапана, аналогичным создаваемому механическим микрокератомом.

    Практически все производители ФС лазерных установок имеют в своём арсенале эксимерный лазер, который наиболее оптимально сочетает эргономику и технические характеристики.

    Так, например, ФС лазерная установка IntraLase iFS наилучшим образом совместима с эксимерным лазером VisX S4 (AMO), однако эта установка может работать практически с любым ЭЛ, у которого имеется поворотная кровать. ФС лазерная установка VisuMax очень эргономично работает вместе с ЭЛ системой Mel 80 (Carl Zeiss Meditec). По завершении фемтодиссекции кровать пациента поворачивается на 180° под эксимерный лазер.

    Благодаря своим конструктивным особенностям, небольшим габаритам и наличию специальной системы доставки лазерного излучения непосредственно к роговице при помощи секционного манипулятора ФС лазерная установка Femto LDV может использоваться с любым эксимерным лазером. Установка имеет опциональную рукоятку LCS, позволяющую также производить различные виды кератопластики и формирование роговичных туннелей для имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Однако существуют некоторые отрицательные, на наш взгляд, особенности данной установки. Например, отсутствие визуального контроля над ходом фемтодиссекции (после проведения процедуры стыковки), которая изображается на экране в виде компьютерной симуляции.

     Также при формировании роговичного туннеля не производится вертикальный врез в роговичный туннель (отсутствие изменения фокусного расстояния), который выполняется хирургом мануально, увеличивая риск микроперфорации.

    В зависимости от формы индивидуального интерфейса пациента (устройство, посредством которого производится стыковка роговицы пациента с ФС лазерной установкой) существуют различные положительные и отрицательные особенности каждой из рассматриваемых ФС лазерных установок. Так, например, в ФС лазерных установках IntraLase iFS и Femto LDV используют индивидуальный интерфейс пациента с плоской поверхностью, который при стыковке соответственно аппланирует роговицу.

    Интерфейс ФС лазерной установки VisuMax асферичный – близкий профилю роговицы, программное обеспечение и технические возможности этих лазерных установок позволяют сформировать изогнутый профиль среза, параллельный передней поверхности роговицы.

    При проведённых исследованиях на изолированных человеческих глазах ВГД повышалось существенно больше при формировании клапана с использованием плоских интерфейсов пациента. Так, среднее максимальное значение офтальмотонуса, достигнутое при формировании клапана роговицы, было равно 192,6 mmHg при использовании ФС лазерной установки IntraLase iFS и 150,9 mmHg при Femto LDV. В то же время данный показатель у ФС лазерной установки VisuMax составил 104,9 mmHg. Данные различия могут влиять на кровоток и структурный стресс тканей глаза в ходе операции [12].

    Важными отличающими особенностями каждой из обсуждаемых ФС лазерных установок являются наличие тех или иных функциональных возможностей. Так, например, ФС лазерные установки IntraLase iFS и FS200 имеют алгоритмы фемтодиссекции для проведения послойной и сквозной кератопластики, а также для формирования тоннелей для имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Производители ФС лазерных установок VisuMax и Femto LDV также предложили офтальмологам возможность проведения данных методик, однако клинический опыт выполнения данных операций на данных лазерах значительно меньше.

    На сегодняшний день единственная компания, которой удалось реализовать отличающийся от всех метод коррекции зрения путём формирования и удаления из роговицы так называемой лентикулы –компания Carl Zeiss c технологией SMILE.

    Предложенный L.A. Ruiz [13] принцип изменения кривизны роговицы путём удаления стромального слоя роговицы (автоматизированного кератомилёза) были воплощены в фемтосекундной технологии FLEx на установке VisuMax компанией Carl Zeiss Meditec (Германия).

    Концепция компании заключается в полном комплексе хирургических манипуляций, таких как срез и устранения стромального слоя роговицы (лентикулы) с рефракционной целью на одной только ФС лазерной установке, без использования ЭЛ.

    Приоритет по разработке данной технологии и первому её клиническому проведению принадлежит врачу и учёному W. Secundo [14].

    Схематически данная процедура изображена на рисунке 8а. Этап удаления лентикулы зафиксирован на рисунке 8б.

     Для формирования роговичной лентикулы при выполнении процедуры ReLex требуется прецизионно точная фокусировка лазерного луча в строме роговицы и настройка лазерной установки (энергия импульса, расстояние между кавитационными пузырями). И нужно отдать должное компании производителю, блестяще справившейся с поставленной задачей.

    Следующим шагом развития технологии FLEx и ReLex стала методика SMILE – «small incision lenticule extraction».

    Основой методики являются оптимизация и уменьшение инцизионного воздействия на биомеханику роговицы, так как при проведении процедуры остаётся практически интактной боуменова мембрана.

    В отличие от операции FLEx, после «плоскостной» фемтодиссекции и формирования интрастромальной лентикулы фемтодиссекция роговичного клапана не производится. Следующим этапом выполняется вертикальный роговичный разрез длиной 4–5 мм в виде «улыбки» (англ. «smile») через который производится удаление лентикулы (рис. 9 а, б).

    Оптимальный диаметр формируемой лентикулы, по данным авторов методики, составляет 6,0 мм, опубликованные клинические результаты операций сопоставимы с результатами, полученными с использованием ЭЛ, но с описанными выше преимуществами [15].

    Данный вид операций интересен уже только тем, что вся рефракционная операция проводится только на ФС лазерной установке, поэтому будем ждать от компании Carl Zeiss дальнейшего совершенствования данной технологии и создания возможно новых программных и технологических продуктов.


Страница источника: 51-56

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44438
Просмотров: 2206



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek