Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Компьютерный зрительный синдром: четверть века противоречий. Сателлитный симпозиум компании «Sentiss»


     В русле XIII Российского общенационального офтальмологического форума, минувшего в онлайн-формате 14–15 октября 2020 г. в Москве, при поддержке «Сентисс Рус» был организован сателлитный симпозиум на тему «Компьютерный зрительный синдром: четверть века противоречий». Интереснейшие доклады были посвящены компьютерному зрительному синдрому и его основным проявлениям: зрительному утомлению и синдрому «сухого глаза». Заседание включало выступление следующих лекторов: профессор, д.м.н. Бржеский В.В. (ФГБОУ ВО СПбГПМУ, Санкт-Петербург); профессор, д.м.н. Проскурина О.В. (НМИ Центр Глазных Болезней имени Гельмгольца, Москва); Воронцова Т.Н., к.м.н., врач высшей категории (ведущий офтальмолог клиники «Современные медицинские технологии», г. Санкт-Петербург).

    Открыл симпозиум профессор Нероев Владимир Владимирович. Он отметил, что развитие современных технологий привело к повсеместному использованию электронных носителей информации (ЭНИ) не только в профессиональных целях, но и в быту. Россия занимает ведущее место в Европе по числу пользователей глобальной сети. По статистическим данным, их количество растет ежегодно и составляет уже более 90 млн человек. Активная зрительная работа с компьютером, равно как и с планшетом, смартфоном и другими носителями, могут отражаться на функциональном и морфологическом состоянии органа зрения. Появление у большинства пользователей ЭНИ жалоб определенного спектра привело к необходимости изучения их влияния на зрительную систему человека. Компьютерный зрительный синдром (КЗС) представляет собой симптомокомплекс, объединяющий признаки астенопии (зрительного утомления) и синдрома «сухого глаза» (ССГ), возникающий в результате длительной работы с компьютером или другими носителями цифровой информации. Таким образом, данный симпозиум был посвящен вопросам этиологии, патогенеза и лечения КЗС современными методами.

    Первый лектор – Бржеский В.В. – представил доклад на тему «Компьютерный зрительный синдром».

    Владимир Всеволодович акцентировал внимание на том, что КЗС – довольно известная нозологическая форма – клинический синдром, являющийся результатом длительной работы за персональным компьютером (ПК) и включающий в себя астенопию и ССГ. На сегодняшний день более 90% россиян используют ЭНИ и, как минимум, каждый шестой обращается к офтальмологу с жалобами, характерными для КЗС.

    Обычно у пользователя ЭНИ дискомфорт и нарушения аккомодации могут возникнуть уже через 2 часа, а если подобные расстройства уже имелись, то их выраженность возрастает более, чем в 2 раза. Поэтому в Европе работа за компьютером входит в число 40 наиболее опасных профессий.

    Характерные жалобы при ежедневной работе за компьютером более 4-х часов отмечают более 60% пользователей, через 6 часов – практически 100%. В результате у операторов, работающих за ПК более 4-х часов рабочую смену, в 96% случаев наблюдаются признаки КЗС.

    Причинами возникновения КЗС являются перенапряжение аккомодационного аппарата и сопутствующие заболевания организма. Работа с непривычным изображением, некорригированные аметропии, перефокусировки оптической системы и неправильная эргономика рабочего места зачастую становятся виновниками развития симптомов КЗС.

     Орган зрения человека привык к изображению транспарантного типа, когда свет отображается от освещенного предмета, например, книги. При работе с монитором свет исходит из объекта, что не является физиологичным для человека (рис. 1). Изображения на ЭНИ проекционного типа и уже представляют собой источник света, состоят из дискретных точек (пикселей), не имеют четких границ, слабоконтрастные, мерцают. Ухудшает положение неправильная эргономика работы за компьютером: неправильное расположение пользователя и монитора, отсутствие оптимальной освещенности, блики на мониторе, постоянная смена режимов работы «монитор- книга».

    Также нужно помнить, что монитор ПК – источник электростатического поля, электромагнитных излучений в низкочастотном и высокочастотном диапазонах (20 Гц – 400 Гц), рентгеновского излучения (более 1,2 кэВ), ультрафиолетового излучения (200–400 нм), инфракрасного излучения (1050 нм-1 мм), излучения видимого диапазона. Однако надо признать, что рентгеновское, ультрафиолетовое и инфракрасное излучения, как правило, не превышают биологически опасный уровень.

    Лектор отметил, что при длительном пользовании ЭНИ в достаточно короткие сроки наступает астенопия, характеризующаяся нарушением как аккомодации, так и вергенции. При КЗС происходит снижение объема аккомодации, развитие привычно-избыточного напряжения аккомодации, возникновение и/или прогрессирование уже имеющейся миопии, снижение частотно-контрастной чувствительности. Установлено, что наибольшая нагрузка на аккомодационный аппарат возникает при работе с компьютерной графикой и использовании диалогового окна.

    Причинами ССГ в симптомокомплексе КЗС становятся редкие мигания, широкое раскрытие глазной щели при пристальном взгляде на монитор, снижение тактильной чувствительности роговицы, деионизация воздуха (отрицательные ионы притягиваются к монитору) и сопутствующие факторы развития ССГ.

    На фоне снижения частоты мигательных движений у пациентов с КЗС нарушается нормальное выделение секрета мейбомиевыми железами на поверхность слезной пленки. Наряду с закономерным истончением липидного слоя и повышением испаряемости слезной пленки, липидный секрет мейбомиевых желез задерживается на свободном крае века и в протоках желез, что может приводить к инфицированию. В результате чего может развиться обструктивная дисфункция мейбомиевых желез и появиться признаки локального воспалительного процесса.

    Примечательно, что исследования L. Singh и др. (2018) доказали влияние ССГ на зрительные функции, повседневную деятельность труда и качество жизни. По результатам обследования 125 больных с ССГ и 125 здоровых авторы установили, что у пациентов с ССГ легкой, средней и тяжелой степеней нарушения психологического комфорта составили 23%, 97% и 100% соответственно.

    На фоне развивающегося ССГ утяжеляется и «астенопический» компонент КЗС.

    Клинические признаки КЗС включают в себя жалобы зрительного характера, обусловленные развитием астенопии; глазные жалобы, обусловленные развитием ксеротического процесса; жалобы общего и отдаленного характера (головная боль, боль в области шеи, головокружения, нарушения осанки, боль и онемение кисти).

    Пациенты с астенопией жалуются на ощущение песка, дискомфорт в глазу, боли и рези в области глаз; боль, локализующуюся не только в области глаз, но и в области надбровных дуг, а также головы, на повышенную нервозность. Астенопию неизбежно сопровождают такие симптомы, как чувство утомленности глаз, повышения «давления» в глазу, периодическое двоение, расфокусировка и/или дрожание видимого изображения, а также визуальное изменение размеров и очертаний предметов.

    При сопутствующем развитии ССГ у пациентов возникают жалобы на плохую непереносимость ветра, кондиционируемого воздуха, дыма. Появляется ощущение сухости в глазу. Все эти симптомы подтверждаются результатами объективных методов – уменьшением или отсутствием у краев век слезных менисков и появлением конъюнктивальных выделений в виде слизистых нитей.

    Какие же есть методы профилактики КЗС? Несомненно, это совершенствование экранного изображения (приближение к естественному), правильная организация труда оператора, адаптация зрительного анализатора к оптимальному восприятию изображения на мониторе, профилактика и лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации, профилактика и лечение ССГ.

    Существует очень легко запоминающееся правило «20–20–20»: каждые 20 минут работы за компьютером должны сопровождаться 20-секундным отдыхом с фиксацией взора вдаль, не ближе 20 футов (6 метров) и пребывание на свежем воздухе должно составлять не менее 2-х часов в день. Также важна организация рабочего места (рис. 2).

    Совершенно логично, что лечебные мероприятия также должны включать мероприятия для решения проблем, связанных как с аккомодацией, так и с ССГ.

    Медикаментозное лечение нарушений аккомодации направлено на снятие избыточного напряжения цилиарной мышцы (ЦМ) путем расслабления циркулярной и меридиональной порции ЦМ (м-холинолитики) и стимуляции радиальной порции ЦМ (альфа-адреномиметики). При ослаблении работоспособности ЦМ целесообразна нормализация сократительной способности ее путем назначения препаратов гликозида наперстянки, антиоксидантов и препаратов кальция и витамина Д.

    На сегодняшний день наиболее эффективным является использование симпатомиметиков, таких как Ирифрин® 2,5%, который воздействует на порцию волокон Иванова ЦМ, оказывая дезаккомодационное действие, тем самым расслабляет ее и усиливает аккомодацию вдаль.

    При отсутствии отягощающих факторов и сопутствующих заболеваний у активных пользователей ПК редко развиваются тяжелые формы ССГ. Поэтому вполне достаточно профилактических мер и использования препаратов «искусственной слезы».

    Среди всех прочих наиболее оптимальной основой для слезозамещающих жидкостей является поливиниловый спирт – синтетический пленкообразующий полимер, обладающий высокой прочностью на разрыв и низкой вязкостью при хорошем смачивании 1,4%, а также стимулирует выработку эндогенного интерферона. Препараты на данной основе используются при дефиците всех слов СП, способствуют регенерации поврежденных тканей, снижают проходимость слезоотводящих путей и не затуманивают зрение.

    Зарекомендовавшим себя среди слезозамещающих жидкостей на основе поливинилового спирта является «Офтолик® БК» («Сентисс Рус»), существующая также в бесконсервантной форме. Преимуществами данного варианта являются возможность более длительного применения, чем слезозаменителей с консервантами; дополнительный комфорт для чувствительных глаз и использование при ношении контактных линз.

    Таким образом, профилактика и лечение КЗС у пользователей ПК должны осуществляться с применением методов, направленных на предупреждение и купирование зрительного утомления и лечения ССГ.

    Следующий докладчик – профессор Проскурина О.В. – представила сообщение на тему: «Что мы знаем о контроле миопии и что мы делаем для профилактики ее развития и прогрессирования».

    В первую очередь, Ольга Владимировна предложила разобраться с термином «myopia control». Это профилактика развития и прогрессирования близорукости и ее осложнений.

    На сегодняшний день рост миопии отмечается во всем мире, в России к окончанию школы более чем у 38% детей диагностирована миопия. А среди выпускников лицеев и гимназий – более 50%.

    В октябре 2018 г. британской ассоциацией контактологов BCLA (British Contact Lens Association) было инициировано масштабное экспертное исследование среди специалистов по всему миру, целью которого стал подробный анализ реальной клинической практики в области охраны зрения. В нем приняли участие 1336 специалистов, в том числе 79 офтальмологов из России. Однако по окончании данного мероприятия в апреле 2019 г. во всем мире было принято решение о продолжении работы с врачами в данной сфере в России.

    Было собрано и обработано 356 опросников, каждый из которых состоял из 10 вопросов, касающихся эффективности, кратности, границ применения разных методов, способствующих стабилизации миопии и демографические данные респондентов.

    При анализе данных опроса по всему миру были получены неожиданные, в том числе противоречивые результаты.

    Ответ на первый вопрос «Насколько вы обеспокоены увеличением частоты детской миопии?» в нашей стране довольно высок, как и в Азии, и составляет по 10-балльной шкале 9 баллов. Анализ ответов, полученный из разных регионов России, показал, что наиболее обеспокоены данным вопросом коллеги из Сибири и Урала и наименее – из Северо-Западного ФО.

    Вопрос «Насколько активно Вы занимаетесь профилактикой прогрессирования миопии» по ответам российских офтальмологов набрал 8 баллов, что на целый балл ниже, чем в Азии, и несколько ниже, чем во всем мире. Оказалось, что наиболее активно проводят профилактические меры по стабилизации миопии специалисты Дальнего Востока и наименее – Северо-Западного ФО.

    Одним из главных вопросов данного исследования стал следующий вопрос: «В какой мере разные методы потенциально могут способствовать стабилизации миопии?» Сформулирован он был следующим образом: «Исходя из того, что Вы слышали/читали о современных эффективных методах контроля миопии, какой процент снижения темпов прогрессирования миопии (по Вашему мнению) может быть достигнут с помощью разных методов?»

    Предлагалось оценить ожидаемый эффект от использования монофокальных/бифокальных и прогрессивных очков, в России были добавлены к оценке перифокальные очки. В основном, специалисты по всему миру посчитали, что бифокальные и прогрессивные очки более эффективны по сравнению с монофокальными. В России же предпочтение отдали перифокальным очкам (наиболее высоко оценили их офтальмологи из Южного региона и Приволжского ФО, а специалисты Северо- Западного ФО низко оценили эффективность любых очков).

    При оценке контактных линз (КЛ) наиболее эффективным способом были признаны ортокератологические линзы (ОКЛ), на втором месте оказались дефокус-линзы (ДМКЛ).

    Следующим пунктом предлагалось оценить эффективность неоптических методов лечения миопии. Во всем мире это были два пункта: закапывание атропина в малых дозировках и outdoor (нахождение на свежем воздухе) и зарубежные коллеги сошлись во мнении, что прогулки лучше всего способствуют предотвращению возникновения миопии или ее стабилизации. В России предлагалось оценить влияние outdoor, инстилляций атропина в малых дозировках и фенилэфрина (Ирифрин®), функциональное лечение и склеропластику. В среднем по России воздействие всех методов оценивается примерно одинаково (30–40%), с небольшим предпочтением активному отдыху вне помещений.

    Если оценивать рейтинг методов лучшего контроля миопии, по мнению российских специалистов, на первом месте оказались ОКЛ, далее ДМКЛ и перифокальные очки, а на последнем – монофокальные очки. Если посмотреть на частоту применения этих способов, то на первом месте оказываются наименее эффективные по мнению офтальмологов методы, а на последнем – наиболее действенные, как бы это парадоксально ни звучало.

    Почему же так происходит? Оказалось, что причины довольно предсказуемы и банальны: более эффективные методы коррекции миопии для многих пациентов недоступны в силу их высокой стоимости, недоступности в некоторых регионах и недостатка знаний и информации у лечащего доктора.

    В заключение профессор Проскурина О.В. резюмировала: несмотря на низкий уровень достоверности определенных методов (с позиции доказательной медицины), именно они отражают реальный уровень приверженности специалистов к ним. Российские и мировые традиции влияния на прогрессирующую миопию во многом сходны, но отличаются по некоторым позициям. Эти особенности и результаты экспертного исследования в России будут опубликованы в журнале «Офтальмология» в 2021 г.

    С завершающей лекцией на тему «Медикаментозная терапия ПИНА у школьников и студентов» выступила Воронцова Татьяна Николаевна из Санкт-Петербурга.

    С точки зрения практикующего офтальмолога, КЗС состоит из зрительных расстройств и вторичного ССГ. Поэтому весьма привлекательно в терапии данного синдрома использование фенилэфрина 2,5% (Ирифрин®) без консервантов, влияющего на тонус цилиарной мышцы и содержащий в своем составе гипромеллозу для увлажнения роговицы.

    На сегодняшний день доказана клиническая эффективность препарата Ирифрин® 2,5% в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) и взрослых с аккомодативной астенопией.

    В наиболее фундаментальном исследовании терапии препаратом Ирифрин® 2,5% приняли участие 52 человека в возрасте от 17 до 34 лет с диагнозом КЗС на фоне миопии слабой и средней степени. Всем пациентам в оба глаза ежедневно закапывали по 1–2 капли данного препарата без консерванта и содержащего бензалкония гидрохлорид. У всех исследуемых пациентов достоверно значимо повысились показатели аккомодации, снизились значения манифестной рефракции и выраженность астенопических жалоб.

    До и после курса терапии препаратами Ирифрин®2,5% и Ирифрин® БК оценивали выраженность субъективного дискомфорта по индексу заболеваний глазной поверхности (OSDI), индекс слезного мениска, стабильность прероговичной слезной пленки (по Норну) и выраженность прокрашивания эпителия раствором флюоресцина натрия (по шкале Oxford), а также эпителия конъюнктивы – 1% бенгальским розовым по шкале van Bijsterveld.

    До начала терапии ксероз встречался в обеих группах исследуемых пациентов – 42%. После курса лечения в группе пациентов, которые получали Ирифрин® 2,5%, ксероз средней степени стал встречаться в 2 раза реже, а в группе, где пациенты инстиллировали Ирифрин® БК, – в 5 раз меньше. Также в обоих группах статистически достоверно уменьшились выраженность субъективного дискомфорта по OSDI, а также прокрашивание эпителия конъюнктивы красителями.

    Татьяна Николаевна резюмировала, что при терапии вторичного ССГ, вызванного КЗС, целесообразно использование препаратов, содержащих полимерные основы слезозаместителей, а также лекарств без консервантов.

    Известно, что при КЗС, кроме ССГ, возникают также зрительные расстройства, наиболее частым из которых является ПИНА.

    Медикаментозное лечение ПИНА направлено на снятие избыточного напряжения цилиарной мышцы (ЦМ) путем расслабления циркулярной и меридиональной порции ЦМ (м-холинолитики) и стимуляции радиальной порции ЦМ (альфа-адреномиметики).

    При этом медикаментозная терапия ПИНА может проводиться в домашних условиях, не требует частого посещения врача и довольно эффективна.

    Было обследовано 107 пациентов (198 глаз) в возрасте от 8 до 22 лет с ПИНА на фоне слабой миопии с целью сравнительной оценки эффективности М-холинолитиков короткого действия, альфа – адреномиметиков и их комбинации в лечении.

    Пациенты были разделены на 5 равных групп. В первой группе получали циклопентолата гидрохлорид, во второй – тропикамид, в третьей – фенилэфрин 2,5% (Ирифрин®) , в четвертой – тропикамид и фенилэфрин 2,5% и в пятой – Мидримакс® (тропикамид 0,8% + фенилэфрин 5%). (рис. 3)

    Итогом данного исследования стало то, что в лечении пациентов с ПИНА наиболее эффективной оказалась терапия препаратом Мидримакс®. В результате проведенной терапии у всех пациентов достоверно уменьшилась выраженность напряжения аккомодации, отмечено приближение к глазу ближайшей и удаление дальнейшей точки ясного видения, а также достоверное увеличение объема абсолютной аккомодации. Терапия препаратом Мидримакс® привела также к нормализации и улучшению всех показателей аккомодограммы в 82,5% случаев. Наличие в составе препарата Мидримакс® гипромеллозы, широко используемой в качестве основы для слезозаместителей, позволяет рекомендовать его для лечения пациентов с КЗС. Однако, влияние терапии препаратом Мидримак® на вторичный ССГ при КЗС нуждается в дальнейшем изучении.

    Целью данного симпозиума стало обсуждение актуальнейшего вопроса современности – КЗС и связанных с ним астенопии и вторичного ССГ. Были подробно разобраны патогенез, диагностика и современные методы терапии вышеуказанного синдрома. Приятно, что компания «Сентисс Рус» обладает рядом действенных лекарственных средств, направленных на медикаментозное купирование симптомов зрительного утомления, связанного с нарушениями аккомодации, и лечения ксероза роговицы, вызванного КЗС.

    К.м.н. Шамсетдинова Л.Т.



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 171








Bausch + Lomb
thea