Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Глава. 3. Вертикальный фако-чоп: принципы и советы по овладению


    

     С момента введения техники традиционной фако-чоп доктором Нагахарой1 многие авторы описали новые модификации данной методики, которые вместе с последними разработками технологий систем для факоэмульсификации привели к непревзойдённому уровню эффективности разделения ядер хрусталика.

    Одной, казалось бы, не столь значительной, но не менее важной модификацией явилось изменение направления движения чоппера, а именно с горизонтального на вертикальный 2 .

    Эта вариация стала называться «Быстрый фако-чоп» (Phaco Quick Chop), название было введено доктором Дэвидом Диллманом из Дэнвилла, штат Иллинойс, США. Интересно то, что эта модификация была описана одновременно несколькими хирургами, включая доктора Томаса Нойханна из Германии, доктора Абая Васавада из Индии и доктора Владимира Пфейфера из Словении. Модификация доктора Фукасаку под названием «Захват и раскол» («Snap and Split»), очень похожая в своём исполнении на технику вертикального чопа, представляет собой первую интерпретацию вертикального чопа. Как отмечалось в первой главе, все эти вариации могут рассматриваться как вертикальный чоп, а в качестве классического варианта – техника «Быстрый чоп». На самом деле, данная модификация больше дополняет, нежели замещает горизонтальный чоп. Многие хирурги, в том числе и я, используют обе техники. Вертикальный чоп можно применять при ядрах с различной степенью факосклероза. Эффективный чоп ядра возможен практически во всех случаях, за исключением очень мягких катаракт (которые можно легко аспирировать) или очень твёрдых катаракт, которые возможно безопасно разделить без предварительного формирования борозды в центральной части ядра, тем самым уменьшая его толщину в центре. Доктор Диллман впоследствии назвал такую методику «Быстрый чоп с формированием борозды» («Crater Quick Chop»).

     Многие хирурги в своей практике начали использовать технику вертикального чопа ещё и потому, что при данной методике исключается необходимость заведения чоппера далеко на периферию ядра хрусталика, близко к экватору, что небезопасно, особенно при плохом визуальном контроле. На самом же деле, при правильной технике исполнения риск повреждения передней капсулы очень низкий (рис. 3-1).

    Как и в технике горизонтального чопа, вначале необходимо провести тщательную гидродиссекцию и добиться иммобилизации ядра. Чоппер вводят через парацентез до введения иглы факонаконечника. Если сначала захватить ядро, фиксировав к игле факонаконечника, то последующие манипуляции по введению чоппера могут привести к потере такого захвата. Длинная рабочая часть чоппера может на первый взгляд показаться трудной для введения в глаз; автор рекомендует повернуть чоппер на 180° перед введением и затем повернуть его вертикально уже в передней камере глаза. Затем вводится игла факонаконечника и глубоко заводится в ядро хрусталика при использовании коротких импульсов ультразвука одновременно с расположением иглы под острым углом к поверхности ядра. Важно понимать, что всё это время игла факонаконечника находится в состоянии окклюзии, и это может привести к ожогу основного разреза. Для обеспечения глубокого и надёжного захвата ядра можно оттянуть силиконовый слив немного кзади и тем самым более оголить иглу факонаконечника, что поспособствует более глубокому проникновению в ядро. Затем чоппер устанавливается перед иглой или непосредственно сбоку от неё. Используя парацентез как точку опоры, дистальный конец чоппера вводится глубоко в ядро, а игла факонаконечника оказывает ему противодействие. Небольшое движение иглой факонаконечника вверх поспособствует началу чопа (рис. 3-2). После того как плоскость раскола сформирована, чоппер и иглу факонаконечника разводят в противоположные стороны для того, чтобы сформировать полный раскол, от одного полюса до другого, а также обеспечить полный раскол ядра и в области его задней пластинки (рис. 3-3). Очень важно удостовериться в том, что плоскость чопа полностью прошла через всё ядро. Это можно понять по появлению розового рефлекса. Хирургу не следует переходить к следующим этапам факоэмульсификации, пока он точно не удостоверится в этом.

    Затем ядро ротируют, захватывают отделенную половину ядра и повторяют вертикальный чоп (рис. 3-4). Чем более плотное ядро, тем на большее количество фрагментов его делят, фрагменты ядра выводятся из-под свода капсульного мешка, тем самым верхушка нижнего основания фрагмента оказывается направленной вверх, что облегчает её захват иглой факонаконечника (рис. 3-5). Достаточный уровень вакуума и ирригационного потока позволяет удалить фрагменты, а короткие импульсы ультразвука – привлечь фрагмент к игле факонаконечника. Оборудование для факоэмульсификации последнего поколения вместе с выполненными должным образом разрезами (для минимизации их фильтрации) обеспечивает высокие уровни потоков ирригации и тем самым безопасные манипуляции в передней камере. Захвата фрагмента можно также добиться вращением иглы факонаконечника вдоль своей оси, что позволит расположить отверстие иглы параллельно поверхности фрагмента ядра, что улучшает окклюзию (рис. 3-6). После того как фрагмент выведен из-под свода капсульного мешка, при помощи техники горизонтального чопа он может быть дальше разделён на более мелкие части, которые легче аспирировать.

     Необходимо ещё упомянуть несколько важных моментов. Обязательным этапом, как и при любой эндокапсулярной технике, является выполнение гидродиссекции. Более того, гидроделинеация позволит отделить более плотное вещество эндонуклеуса от более мягкого эпинуклеуса; работа под прикрытием эпинуклеуса увеличивает безопасность. Кроме того, разделение эндонуклеуса образует несколько более мелких фрагментов, что облегчает его последующие захват и удаление. Удаление эпинуклеуса производят путём захвата его за край, в основном на аспирации, или же с добавлением небольшого уровня ультразвука; необходимо оставаться на этих параметрах, пока эпинуклеус не будет полностью удален.

    Важно также правильно подобрать чоппер. В технике горизонтального чопа многие хирурги предпочитают использовать чоппер с тупым концом или с наличием шарика на конце, что более безопасно при заведении чоппера под переднюю капсулу хрусталика. Для вертикального чопа, например, при «Быстром расколе» («Quick Chop» преимущество имеют более острые, со скошенным наконечником чопперы, которые с лёгкостью вводятся в ядро. Моими инструментами выбора являются чоппер Nucleus Divider, Модель #E 0726; Storz для мягких и менее склерозированных ядер и «быстрый» чоппер (Quick Chopper II, Модель #8-14533, Rhein Medical) для плотных катаракт.

    Заключение

    Техника вертикального чопа является в своём роде простым, но важным усовершенствованием методики горизонтального чопа, которая может использоваться вместо или, чаще всего, в сочетании с традиционным горизонтальным чопом с целью увеличения общей безопасности, эффективности и облегчения операции в целом.

    

    Литература

    1. Nagahara K. Phaco Chop film. Presented at International Congress on Cataract, IOL and Refractive Surgery. ASCRS., May 1993; Seattle, Washington.

    2. Chang D.F., ed. Phaco Chop: Mastering Techniques, Optimizing Technology and Avoiding Complications. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated., 2004.

    3. Koch P.S., Katzen L.E. Stop and chop phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. – 1994. – Vol. 20. – P. 566–570.

    4. Chang D.F. Converting to phaco chop: Why? Which technique? How? // Ophthalmic Practice. – 1999. – Vol. 17 (4). – P. 202–210.

    5. Fine I.H., Packer M., Hoffman R.S. Use of power modulation in phacoemulsification. Choo-choo chop and flip phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27. – P. 188–197.

    6. Vasavada A.R., Desai J.P. Stop, chop, chop, and stuff // J. Cataract Refract. Surg. – 1996. – Vol. 22. – P. 526–529.

    7. Arshinoff S.A. Phaco slice and separate // J. Cataract Refract. Surg. – 1999. – Vol. 25. – P. 474–478.

    8. Vasavada A.R., Singh R. Step-by-step chop in situ and separation of very dense cataracts // J. Cataract Refract. Surg. 1998. – Vol. 24. – P. 156–159.

    9. Vanathi M., Vajpayee R.B., Tandon R. et al. Crater-and-chop technique for phacoemulsification of hard cataracts // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27. – P. 659–661

    


Страница источника: 37-40

Просмотров: 72











Bausch + Lomb
thea