Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

1.1. Катаракта и астигматизм. Этиология, эпидемиология и классификация астигматизма


    Современный взгляд на хирургическое лечение катаракты определяется как малотравматичное амбулаторное вмешательство с максимально возможным анатомическим и функциональным результатом, получаемым в короткие сроки после операции. При этом одной из весомых причин в структуре заболеваемости катарактой, оказывающих влияние на итоговые показатели некорригированной остроты зрения (НКОЗ), является наличие предоперационного роговичного астигматизма.

    Термин «астигматизм» впервые был введен в клиническую практику в 1869 г. профессором офтальмологии Дондерсом Францем Корнелиусом, основателем Нидерландского глазного госпиталя.

    Еще в 1969 г. Радзиховский Б. Л. отнес астигматизм к одной из разновидностей рефракции глаза, характеризующейся плохим зрением вдаль и слабым вблизи и сопровождающейся явлениями астенопии, снижающими трудоспособность человека с астигматической рефракцией (Радзиховский Б. Л., Астигматизм человеческого глаза, 1969). Современные трактовки определения астигматизма характеризуют его как дефект оптической системы глаза, который приводит к неравномерной дефокусировке лучей света относительно сетчатки и является следствием определенного сочетания или различных видов клинической рефракции (Аветисов С. Э., ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва, Эволюция методов диагностики астигматизма).

    Основными преломляющими оптическими элементами (компонентами) глазного яблока являются роговица и хрусталик, обусловливающие вид и степень астигматизма и функционирующие как единый рефракционный комплекс [70; 17].

    Роговица является главным источником астигматизма в оптической системе глаза. Оценка общей преломляющей силы роговицы должна проводиться с учетом кривизны задней поверхности, составляющей в среднем, по данным литературы, от -0,26 до -0,78 дптр. По данным Koch и соавт., средние показатели астигматизма задней поверхности роговицы составляют 0,3 дптр, что приблизительно равно 10% общей кривизны роговицы. Пренебрежение этими данными ведет к неправильной трактовке величины общего астигматизма, достигающей, по данным разных источников, 7,4±10,3°, и ошибкам определения сильной оси [139; 105].

    Астигматизм 0,5–0,75 дптр рассматривается как физиологический и не требует мероприятий по его коррекции [4]. Практические рекомендации предусматривают проведение различных методов коррекции сопутствующего астигматизма при величине более 0,75 дптр, одномоментно или в различные сроки после хирургии катаракты [29].

    Первое описание астигматизма как линзовидного преломления относится к 1801 г. и приписывается английскому ученому Thomas Young. Спустя несколько лет Airy (1827) провел исправление астигматизма с помощью цилиндрической линзы. Изобретение в 1855 г. Hermann Helmholtz офтальмометра позволило определять радиус кривизны роговицы. Ученый пришел к выводу, что она имеет не сферическую, а эллиптическую форму. В своих исследованиях Donders F. C. (1864) описал астигматизм после хирургии катаракты, а Snellen (1869) предположил, что размещение разреза на крутой оси уменьшит роговичный астигматизм [79; 70].

    Несмотря на обширные исследования, точных причин развития астигматизма до сих пор не выявлено. Как варианты рассматриваются генетическая теория наследования аномалий рефракции по аутосомно-доминантному типу [96; 114], влияние окружающей среды [97; 56; 35]. Из этого следует, что в основе этиологии патогенеза лежат изменения рефрактогенеза, связанные с наследственными (первичный) и приобретенными (вторичный) факторами. Установлена тенденция к увеличению степени роговичного астигматизма с возрастом, обусловленная анатомо-функциональными изменениями (уменьшением давления век, снижением напряжения экстраокулярных мышц, влиянием внутриглазного давления и возрастных дистрофических изменений роговицы).

    В Европе частота распространенности астигматизма 0,5 дптр и более составляет 39,7–67,97%, более 1,0 дптр – 15,6–22,5%, более 2,0 дптр – 4,2–5,4%, более 3,0 дптр – 1,6% [182; 98; 174]. В странах Востока астигматизм более 1,0 достигает 73,7%, что может быть обусловлено расовыми особенностями.

    Изменение кератотопографии роговицы может быть также следствием кераторефракционных операций или рубцовых поражений (помутнения, травмы) и сопровождаться приобретенным астигматизмом с высокой иррегулярностью, характеризующимся невозможностью или сложностью проведения очковой коррекции [43]. По данным литературных исследований, выраженный индуцированный астигматизм после радиальной кератотомии в период наблюдения до 5 лет составил 0,3–10% и был обусловлен непредсказуемым процессом рубцевания разрезов [5; 1]. Куликова И. Л. и Паштаев Н. П. (2012) при исследовании осложнений лазерной термокератопластики установили наличие индуцированного астигматизма в 16,5% (22 глаза), дополнительное вмешательство в период наблюдения до 2–3 месяцев потребовалось в 4,5% (6 глаз) случаев и было связано с неравномерностью нанесения коагулянтов по заданной схеме и смещением оптической зоны [10]. Першин К. Б. и Пашинова Н. Ф. (2000) в ходе анализа 12500 операций LASIK выявили индуцированный и неправильный астигматизм в 0,35% случаев, в то же время ученые особо обращали внимание на зависимость процента осложнений от отягощенности анамнеза пациента (травматические рубцы роговицы, перенесенные офтальмологические вмешательства и др.) [109].

    Классификация, предложенная Lyall и соавт. в 2014 г., в зависимости от величины асигматизма делит его на слабый (< 1,5 дптр), умеренный (≥ 1,5 – < 2,5 дптр) и значимый (≥ 2,5 дптр) и широко используется в клинической практике Великобритании и других стран Европы [43].

    Применяющаяся в России классификация астигматизма в соответствии с градуировкой по шкале Табо разделяет его в зависимости от расположения «сильного» и «слабого» меридиана на прямой (90±30°), обратный (0° и 180±30°), косой (30–50° и 120–150°).

    В зависимости от силы преломления в двух главных меридианах астигматизм делится на правильный, характеризующийся равномерной рефракцией, и неправильный, имеющий различную (меняющуюся) рефракцию в пределах одного меридиана и угол, отличный от 90°.

    По сочетанию рефракций в главных меридианах (положению фокальных линий коноида Штурма относительно сетчатки) различают 5 видов астигматизма: сложный гиперметропический, простой гиперметропический, смешанный, простой миопический, сложный миопический.

    По разнице в величине и направлению главных меридианов различают астигматизм: изометропический и анизометропический.

    По форме преломляющих поверхностей глаза различают астигматизм общий, роговичный, хрусталиковый, роговично-хрусталиковый, внутренний (особо выделяется некоторыми авторами) [130; 149].

    По степени (величине) астигматизм определяется как разница в рефракции слабого и сильного меридианов, выражается в диоптриях (дптр) и не имеет знака.


Страница источника: 14-17

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44617
Просмотров: 872



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek