Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

1.2. Астигматизм задней поверхности роговицы


    Традиционно для оценки преломляющей силы роговицы используются методы, основанные на значениях передней кератометрии и не учитывающие торичность задней поверхности, предполагая, что разница в показателях рефракции между передней и задней поверхностями роговицы клинически незначительна [82]. В устройствах, включающих ручные и автоматические кератометры и приборы на основе Placido disk, используется стандартизированный показатель преломления роговицы (1,3375), таким образом считая фиксированное отношение кривизны передней и задней поверхностей для измерения общей мощности роговицы. Приборы, основанные на оптической когерентной томографии, и Шеймпфлюг–камеры рассчитывают общую преломляющую силу роговицы на основе данных измерения передней и задней поверхностей. В исследовании влияния задней поверхности роговицы на общий роговичный астигматизм с использованием пяти разных приборов было показано, что расчет суммарного роговичного астигматизма только по передним измерениям роговицы приводит к завышению прямого роговичного астигматизма на 0,5–0,6 дптр, а обратного – к занижению на 0,2–0,3 дптр [64].

    Впервые на заднюю поверхность роговицы обратил внимание Javal E., который в 1890 г. в своем труде «Memoires d'Ophthalmometrie» определил величину преломления задней поверхности как клинически значимую и математически охарактеризовал отношения между рефракционным и кератометрическим астигматизмом.

    В 1975 г. Jaffe N. S. и Clayman H. M. впервые была проанализирована взаимосвязь хирургической техники проведения операции с рефракционными результатами. После чего оперирующие офтальмологи стали рассчитывать хирургические изменения рефракции в попытке минимизировать индуцированный астигматизм [122]. В 2012 г. Koch D. D. и соавт., изучившие 715 глаз пациентов, пришли к выводу, что недооценка влияния астигматизма задней поверхности роговицы на величину общего астигматизма приводит к чрезмерной коррекции в глазах с прямым астигматизмом и недокоррекции – с обратным [63]. В исследовании 76 глаз 69 пациентов Diana Silva и соавт. нашли статистически значимое различие между общим астигматизмом роговицы и астигматизмом передней поверхности до и после операции [167].

    Современный подход к исследованию задней поверхности роговицы включает использование изображений Пуркинье и изображений, полученных Шеймпфлюг-камерой. Анализатор Scheimpflug использует закон Снелла для расчета преломляющий силы роговицы, предполагающий, что преломление параллельных лучей происходит при прохождении как через переднюю, так и заднюю поверхность роговицы, тем самым обосновывая значимость учета задней поверхности в оценке общей преломляющей способности роговицы [178].

    Имеют место исследования, определяющие одной из причин непредвиденных рефракционных исходов операций по коррекции роговичного астигматизма методом имплантации ТИОЛ пренебрежение данными задней поверхности роговицы. Установлено, что задняя поверхность роговицы индуцирует в среднем 0,3 дптр (от -0,26 до -0,78 дптр) астигматизма и в большинстве случаев соответствует обратному направлению (96,1%). При этом только 9% глаз имеют астигматизм более 0,5 дптр [63; 181].

    Выявлена тенденция к изменению роговичного астигматизма с возрастом с вертикального на горизонтальный, в то время как задний астигматизм остается стабильным, что может указывать на частичную компенсацию передней поверхности роговицы задней поверхностью у молодых людей и быть недооцененной у пожилых. Расчет измерения передней поверхности роговицы выявил в среднем заниженные данные на 0,22 дптр по горизонтальной оси и завышенные на 0,5 дптр по вертикальной оси.

    В 2013 г. Koch D. D. предложил новую номограмму для расчета ТИОЛ с учетом кривизны задней поверхности и изменения ее влияния с возрастом на суммарный роговичный астигматизм, что предполагало недокоррекцию для прямого астигматизма от 0,5 до 0,6 дптр и гиперкоррекцию для обратного на 0,2–0,3 дптр (Baylor Toric IOL Nomogram) [64].

    Таким образом, вычисление точной величины роговичного астигматизма на дооперационном этапе с учетом всех сопутствующих факторов (возраст, сила преломления главного меридиана, величина и направленность астигматизма задней поверхности) имеет определяющее значение для выбора метода хирургического вмешательства, направленного на запланированный рефракционный результат.


Страница источника: 17-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44618
Просмотров: 738



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek