Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

3.1. Алгоритм проведения фемтолазерной аркуатной кератотомии


     Для создания алгоритма проведения фемтолазерной аркуатной кератотомии нами была разработана номограмма определения параметров аркуатных разрезов и метод коррекции циклоторсии в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты.

    3.1.1. Номограмма для расчета параметров фемтолазерной аркуатной кератотомии

    Расчет параметров ФЛ-АК проводился индивидуально, в каждом конкретном случае, по разработанной нами номограмме, определяющей параметры длины дуги в зависимости от направления меридиана с наибольшей оптической силой и степени астигматизма1.

    В зависимости от ориентации сильной оси роговицы угол раскрытия при коррекции астигматизма до 2,0 дптр для прямого астигматизма составил 50°, для обратного – 65°, для косого – 60°. Для коррекции астигматизма от 2,0 до 3,5 дптр – 55, 75 и 65° соответственно. При этом диаметр между насечками и глубина разреза оставались постоянными и составляли 7,0 мм и 90% соответственно.

    В Таблице 6 представлена номограмма в виде таблицы для расчета параметров аркуатных разрезов роговицы в зависимости от направления сильного меридиана (прямой, обратный, косой).

    В соответствии с данными расчетами, угол раскрытия имел максимальные значения при обратном астигматизме и минимальные – при прямом. Данные показатели учитывали высокую частоту однонаправленности астигматизма задней поверхности роговицы с горизонтально ориентированным меридианом роговицы, и позволяли избежать гиперкоррекции при прямом астигматизме, гипокоррекции при обратном и получить соответствующую коррекцию косого астигматизма.

    3.1.2 Метод коррекции циклоторсии при фемтолазерной аркуатной кератотомии

    До операции пациенту в вертикальном положении за щелевой лампой проводили разметку горизонтального меридиана с помощью инъекционной иглы или специального маркера. Операция проводилась в два этапа. Первый этап – этап фемтосекундного сопровождения – осуществлялся в горизонтальном положении пациента на фемтолазерной установке LenSx (Alcon, США). Второй этап – собственно факоэмульсификации катаракты – проводился на приборе Centurion® VisionSystem (Alcon, США).

     Параметры каждого этапа операции вводись в фемтолазерную установку непосредственно перед этапом фемтосопровождения. После инстилляции местного анестетика осуществлялась процедура «докинга» – стыковка интерфейса лазера с роговицей пациента. Данный этап является наиболее ответственным, так как неправильное расположение интерфейса может привести к интраоперационным осложнениям: несимметричному и нецентральному расположению аркуатных роговичных разрезов, непредсказуемому углу вреза, возможности микроперфораций и др. Проводилось определение положения сильной оси роговицы относительно маркированного в предоперационном периоде горизонтального меридиана2.

    Предварительно в фемтолазерную установку вводились все параметры запланированного объема операции: двух парацентезов, капсулорексиса, факофрагментации, одной или двух аркуатных дуг. Координата одного из парацентезов (или обоих) устанавливалась на 0° или 180° (Рисунок 11). После процедуры «докинга» производилось совмещение заданного парацентеза путем вращения последнего с помощью шарика-манипулятора в ручном режиме с маркированным в предоперационном периоде горизонтальным меридианом. Вычисленная разница координат между этими осями с получением числового значения угла в градусах соответствовало углу циклоторсии глазного яблока в горизонтальном положении. Изменение координат аркуатных дуг на величину угла циклоторсии, таким образом, обеспечивает точную ориентацию аркуатных роговичных разрезов относительно сильной оси роговицы. После этого осуществляется запуск работы фемтолазерной установки с последовательным выполнением всех запланированных этапов ФЛЭК, завершающийся формированием аркуатных разрезов со скорректированными координатами и последующим хирургическим проведением факоэмульсификации катаракты с (без) раскрытием шпателем роговичных разрезов.

    Разрез основного хирургического доступа имел трехплоскостной профиль длиной 2,2 мм. Диаметр капсулорексиса – 5,5 мм. Энергия формирования капсулорексиса составляла в среднем 4,54±0,16 мкДж. Факофрагментация проводилась с использованием паттерна «решетка». Средние энергические затраты факофрагментации составляли 5,26±2,55 мкДж. Дугообразные разрезы располагались по оси сильного меридиана. Энергия ФСЛ при формировании АК была установлена на 3,0 мкДж.

    При совпадении координат оси тоннеля и сильной оси роговицы аркуатные разрезы проводили по меридиану с наибольшей преломляющей силой, хирургический доступ осуществлялся мануально. Аркуатные разрезы выполняли на глубину 85% общей толщины роговицы согласно данным с ОКТ переднего отрезка фемтосекундного лазера, угол вреза – 90°, диаметр между разрезами – 7,0 мм. Угол раскрытия рассчитывался индивидуально в зависимости от ориентации сильного меридиана по предложенной номограмме.

    Таким образом, был разработан алгоритм проведения фемтолазерной аркуатной кератотомии в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, включающий определение параметров аркуатных разрезов роговицы по разработанной номограмме в зависимости от направления сильного меридиана роговицы, с постоянными значениями диаметра между роговичными разрезами и уменьшенной длиной дуги при прямом и косом астигматизме, и компенсации циклоторсии, заключающейся в определении угла циклоторсии путем математического суммирования координат маркированного в предоперационном периоде горизонтального меридиана и выставленной в автоматическом режиме оси парацентезов 0–180°, с последующей коррекцией расположения аркуатных разрезов соответственно сильной оси роговицы, что позволяет учитывать влияние оптической силы задней поверхности роговицы при проведении расчетов и корригировать циклоторсию непосредственно в ходе фемтолазерного этапа операции.

    1 Заявка на изобретение. Способ коррекции роговичного астигматизма / Куликова И.Л., Тимофеева Н.С.; заявитель и патентообладатель ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова (RU). - № 2020124334; заявл. 22.07.2020.

    2 Пат. № 2 718 860 Российская Федерация, A61F 9/007; A61F 9/008. Способ коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой с учетом циклоторсии / Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Тимофеева Н.С.; заявитель и патентообладатель ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (RU). - № 2019135865; заявл. 08.11.2019; опубл. 15.04.2020 Бюл. № 11.


Страница источника: 59-63

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44633
Просмотров: 561



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek