3.2. Метод интраоперационной маркировки при имплантации торической интраокулярной линзы в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты

     Одним из условий успешно проведенной операции по поводу коррекции астигматизма при имплантации ТИОЛ является правильная ориентация цилиндрической составляющей линзы относительно сильного меридиана роговицы. Был разработан и апробирован метод интраоперационной разметки сильного меридиана при имплантации ТИОЛ. Способ осуществляется следующим образом.

    Непосредственно перед операцией после инстилляции местного анестетика (оксибупрокаина гидрохлорид 0,4%) проводится предоперационная маркировка горизонтального меридиана 0–180° с использованием инсулиновой иглы или специально предназначенных маркеров и метчиков в области лимба в вертикальном положении пациента перед щелевой лампой.

    При проведении этапа фемтосопровождения после коррекции циклоторсии по описанному выше методу в фемтолазерную установку вводятся параметры расположения двух симметрично расположенных аркуатных разрезов с углом раскрытия 10–15° с учетом угла циклоторсии, диаметром между разрезами 9,0 мм с глубиной вреза 90° (Рисунок 12). Данные разрезы являются анатомическими ориентирами расположения меридиана с наибольшей оптической силой.

    Проводят факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике с имплантацией ТИОЛ в капсульный мешок с последующим сопоставлением цилиндрических меток с аркуатными разрезами роговицы.

    Таким образом, разработанный метод интраоперационной маркировки сильного меридиана при имплантации торической ИОЛ, заключающийся в формировании двух симметрично расположенных аркуатных разрезов в 9,0- миллиметровой зоне с длиной дуги 10–15° и глубиной вреза 90°, расположенных соответственно координатам проекции сильного меридиана роговицы и выполняемых непосредственно во время фемтолазерного этапа операции, позволяет проводить прецизионное позиционирование цилиндрического компонента торической ИОЛ при имплантации и контролировать его отклонение в различные сроки после операции¹.

    Важным моментом при разработке технологий коррекции астигматизма в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты с фемтолазерной аркуатной кератотомией и имплантацией торической ИОЛ являлось использование технологических возможностей фемтосекундного лазера для достижения поставленных целей. Для этого был разработан алгоритм проведения фемтолазерной аркуатной кератотомии, включающий расчет параметров аркуатных разрезов и определение циклоторсии с использованием настроек интерфейса фемтолазерной установки, принципиальной из которых является возможность выставления в автоматическом режиме горизонтального меридиана непосредственно в ходе фемтолазерного этапа сопровождения, а также проведение интраоперационной маркировки с формированием анатомических ориентиров на роговице при планировании имплантации торической ИОЛ, что повышает точность позиционирования цилиндрического компонента в ходе операции, а также делает возможным использовать его в качестве ориентира при определении ротационной нестабильности ТИОЛ в отдаленных периодах наблюдения. Полученные технологические решения при проведении коррекции укзанными методами, позволяют повысить точность ожидаемого рефракционного результата и должны применяться в соответствии с разработанным алгоритмом хирургической коррекции в зависимости от степени исходного астигматизма.

    ¹ Заявка на изобретение № 2020127370; Российская Федерация. Способ интраоперационной маркировки при имплантации торической интраокулярной линзы / Куликова И.Л., Тимофеева Н.С.; заявитель и патентообладатель ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова (RU); заявл. 17.08.2020