Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

2.2. Центральный отдел зрительного пути


    2.2.1. Наружное коленчатое тело

     Наружное коленчатое тело (соrpus geniculatum laterale) представляет собой небольшое продолговатое возвышение на задне-нижнем конце зрительного бугра (thalamus opticus) [68]. На срезе, проходящем параллельно фронтальной плоскости, оно имеет многослойную структуру в виде седла или асимметричного конуса с округлённой вершиной (рис. 65). У ганглиозных клеток наружного коленчатого тела заканчивается около 70% волокон зрительного тракта и берут начало волокна пучка Грациоле и, следовательно, здесь заканчивается периферическая часть зрительного анализатора и начинается центральный нейрон зрительного пути. Следует подчеркнуть, что у человека только наружное коленчатое тело является первичным подкорковым зрительным центром. Зрительный бугор и верхние холмики крыши среднего мозга служат преимущественно для передачи импульсов парасимпатическим и двигательным ядрам глазодвигательных и других черепных нервов, а также клеткам передних столбов спинного мозга для симпатической иннервации гладкой мускулатуры глаза [66].

    В наружном коленчатом теле различают шесть клеточных слоёв, которые лежат между прослойками белого вещества. Из них выделяют два вентральных, или нижних, слоя и четыре дорсальных, или верхних, слоя. Вентральные слои называют крупноклеточными, а дорсальные – мелкоклеточными [83].

    В 1-м, 4-м и 6-м слоях заканчиваются перекрещённые волокна, идущие от сетчатки противоположного глаза; в слои 2-й, 3-й, и 5-й приходят неперекрещённые волокна от сетчатки той же стороны (рис. 66). Таким образом, оба глаза имеют в наружном коленчатом теле отдельное представительство.

    В наружном коленчатом теле имеется определённая проекция сетчатки. Макулярная область сетчатки проецируется на большой клиновидный сектор, расположенный в дорсальной части. Волокна верхнего квадранта сетчатки расположены вентромедиально, нижнего квадранта – вентролатерально. Грациоле в наружном коленчатом теле(по D. Spalton, G. Holder, S. Morley, 2005). Перекрещённые волокна зрительного тракта заканчиваются в 1-м, 4-м и 6-м слоях, а неперекрещённые – во 2-м, 3-м и 5-м. Проекция макулярной области сетчатки занимает большой участок в дорсальной части наружного коленчатого тела (обозначена пунктиром)

    Наружное коленчатое тело кровоснабжаетсяпередней ворсинчатой артерией и задней мозговой артерией, а также таламо-коленчатой артерией.

    2.2.2. Зрительная лучистость

     Волокна центрального нейрона зрительного пути после выхода из дорсальной части наружного коленчатого тела проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе зрительной лучистости (radiatio optica), или пучка Грациоле (Gratiolet), направляются к коре затылочной доли (рис. 67).

    Зрительная лучистость состоит из трёх слоёв нервных волокон. В наружном слое (stratum sagittale externum) расположены волокна центрального нейрона зрительного пути. В белом веществе головного мозга зрительная лучистость огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел пучка Грациоле расположен в височной и теменной долях, а задний его отдел – в теменной и затылочной, где нервные волокна расходятся в виде лучистости.

    Зрительная лучистость содержит три группы волокон: дорсальные, вентральные и средние. Дорсальный пучок волокон берёт начало от медиального отдела наружного коленчатого тела, проходит в составе белого вещества теменной и затылочной долей полушария и заканчивается в верхней губе шпорной борозды; он связан с верхними квадрантами сетчаток.

    Вентральный пучок волокон исходит из латерального отдела наружного коленчатого тела, большинство волокон которого сначала направляются в височной доле вперёд, а затем, формируя петлю Мейера, поворачиваются назад, проходят в составе белого вещества височной и затылочной долей и заканчиваются в нижней губе шпорной борозды. Эти волокна связаны с нижними квадрантами сетчаток.

     Средняя часть аксонов начинается из среднего отдела наружного коленчатого тела и заканчивается преимущественно у заднего полюса затылочной доли коры головного мозга; она связана с областью жёлтого пятна. Макулярные волокна занимают бóльшую центральную часть зрительной лучистости в виде клина [16, 79].

    В результате разделения периферических и центральных проекций поврежде ние зрительной лучистости может привести к квадрантным гомонимным выпадениям поля зрения с наличием чёткой горизонтальной границы. При этом зрачковый рефлекс сохраняется. Верхнеквадрантная гемианопсия характерна для повреждения петли Мейера (рис. 63, 5). Поражение теменной области проявляется нижнеквадрантной гемианопсией (рис. 63, 6).

    Что касается дальнейшего хода папилломакулярного пучка, надо отметить, что здесь у заднего конца мозолистого тела (corpus callosum) макулярные волокна на каждой стороне отделяют от себя пучок, который через corpus callosum переходит в зрительную лучистость другой стороны (коммисуральные волокна) и в составе которой идёт к зрительному центру этой же стороны. Благодаря отделению этих коммисуральных волокон macula каждой стороны соединена со зрительными центрами обоих полушарий (двухсторонняя связь жёлтого пятна) [83]. Этим обстоятельством объясняется сохранение точки фиксации при гемианопсиях, вызванных поражениями зрительных путей в области задней части radiatio optica и зрительной коры (рис. 63, 7). Она не сохраняется, как правило, при поражениях, расположенных в передней части radiatio optica и также охватывающих зрительные тракты [26].

    В кровоснабжении пучка Грациоле участвуют передняя ворсинчатая артерия, средняя мозговая артерия и артерия шпорной борозды. Передняя треть зрительной лучистости снабжается кровью передней ворсинчатой артерии, средний отдел пучка – кровью средней мозговой артерии, задний отдел – кровью артерии шпорной борозды, которая является ветвью задней мозговой артерии.

    2.2.3. Корковые зрительные центры

    Корковые зрительные центры расположены на медиальной поверхности затылочной доли мозга в области верхней и нижней губы борозды птичьей шпоры (sulcus calcarinus) (рис. 68).

    Верхнюю губу борозды птичьей шпоры составляет клин (cuneus), нижнюю – язычковая извилина (gyrus lingualis). Кору на медиальной поверхности полушария мозга вдоль и в глубине борозды птичьей шпоры, а также небольшой участок, распространяющийся от полюса затылочной доли на её боковую поверхность на протяжении 1 см, называют полосатым полем (area striata), или стриарной корой (рис. 69 >).

     Она получила своё название в связи с имеющейся только здесь в мозговом веществе дженнариевой полоской. Эта область является первичной зрительной корой, и Бродман (K. Brodmann) её обозначил как 17-е поле. Оно в основном созревает к 3–4 годам жизни и в среднем его площадь составляет 1200 мм² ,или приблизительно 12% неокортекса. Непосредственно к 17-му полю прилежит вторичная зрительная кора– 18-е поле (area parastriata). Вторичную кору на медиальной поверхности полушария мозга окружает третичная зрительная кора(19-е поле, area peristriata). Бóльшая часть 19-го поля переходит на заднюю теменную долю, а снизу оно формирует часть височной доли [16] (рис. 70). Поля 17-е, 18-е и 19-е связаны с корой второго полушария посредством волокон, проходящих в мозолистом теле.

    Анатомически структура первичной зрительной коры более сложная по сравнению с наружным коленчатым телом и сетчаткой и представляет собой слой нервной ткани толщиной около 1,5 мм (рис. 71).

    В стриарной коре гистологически выделяют шесть слоёв клеток: I – молекулярный, или зональный; II – наружный зернистый; III – слой пирамидных клеток; IV – внутренний зернистый; V – слой узловых клеток; VI – полиморфный.

    Внутренний зернистый слой (stratum granulosum internum), или слой IV, является местом окончания волокон центрального нейрона зрительного пути. Он состоит из мелких, разнообразных по форме и плотно расположенных нейронов с преобладанием звёздчатых и небольшого количества пирамидных клеток. Аксоны их проникают в выше- и нижележащие слои. Особенно характерным для стриарной коры является деление IV слоя на три подслоя: IVa, IVc и расположенный между ними богатый волокнами подслой IVb, который и представляет собой полоску Gennari (рис. 72). Аналогично тому, как это имеет место в наружном коленчатом теле, неперекрещённые волокна от височной половины сетчатки приходят к слою IVa, перекрещённые же от носовой половины сетчатки – к слою IVc.

    В коре затылочной области по бокам борозды птичьей шпоры имеется как вертикальная, так и горизонтальная проекция сетчатки. Верхняя губа каждой шпорной борозды принимает нервные волокна, исходящие из верхних половин сетчатки обоих глаз, а нижняя губа шпорной борозды – из нижних половин. Следовательно, верхней губе sulcus calcarinus соответствует проекция нижних участков поля зрения, нижней губе – верхних участков поля зрения.

     Проекция жёлтого пятна и средней зоны сетчаток обоих глаз распространяется на большой участок, соответственно, в заднем и среднем отделах стриарной коры каждого полушария, а периферический у часток сетчатки проецируется в переднем отделе аrea striata на противоположной стороне (рис. 73 >).

    Кортикальные зрительные центры получают кровьиз ар тери и шпорной борозд ы и средней мозговой артерии. Полосатое поле кровоснабжается артерией шпорной борозды, которая является ветвью задней мозговой артерии. Задний полюс затылочной доли получает кровь ещё и от средней мозговой артерии. Конечные ветви средней мозговой артерии и задней мозговой артерии анастомозируют. От этих анастомозов идут короткие ветви в кору и длинные ветви в белое вещество затылочной доли. Данный участок артериальных анастомозов в области заднего полюса затылочной доли соответствует проекции макулы. В связи с этим гомонимная гемианопсия при расстройствах кровообращения коры затылочной доли характеризуется сохранностью точки фиксации за счёт указанных анастомозов.

    Аrea striata является зоной первичных зрительных ощущений. В ней находятся нейроны, реагирующие только на начало и конец освещения. В зрительном центре совершается не только обработка информации по ограничительным линиям, яркостям и градациям цвета, но и оценка направления движения объекта. В соответствии с этим и количество клеток в первичной зрительной коре значительно больше (около 200 млн), чем в наружном коленчатом теле (до 1,5 млн) [83].

    Раздражение первичной зрительной коры обычно сопровождается появлением элементарных зрительных ощущений в виде фотопсий. Разрушение всей области в одной затылочной доле мозга приводит к развитию гомонимной гемианопсии с сохранением центрального зрения благодаря указанному выше двойному представительству жёлтого пятна. При разрушении этого участка коры с обеих сторон наступает кортикальная (корковая) слепота. Характерным для корковой слепоты является сохранение реакции зрачка на свет и отсутствие мигательного рефлекса при испуге и рефлекса направленности зрения. Нельзя вызвать оптокинетический нистагм. Кортикальная слепота отличается от периферической (например, вследствие травматического повреждения глазных яблок, на почве глаукомы, вследствие катаракты и пр.) тем, что при ней больные дезориентируются в отношении пространства, а также и во времени, тогда как у пациентов с периферической слепотой ориентация в пространстве сохраняется. Повреждение зрительной коры у полюса затылочной доли сопровождается гомонимной центральной скотомой (рис. 63, 8).

    Более сложные процессы зрительного восприятия у человека связаны с мозговыми полями 18-м и 19-м, прилежащими к полосатому полю. Поле 18-е отвечает за анализ и синтез зрительных ощущений и возможность расширения их количества и определённости путём рефлекторной стимуляции степени аккомодации и конвергенции глаз, а также изменения положения взора. Поле 19-е уже создаёт возможности оптико-гностического, предметного и пространственного восприятия, способствует формированию представлений.

    Раздражение корковых полей 18-го и 19-го, а также прилежащих к ним ассоциативных зон коры височной и теменной долей сопровождается более сложными зрительными ощущениями по типу иллюзий или галюцинаций. Двустороннее повреждение этих полей вне области борозды птичьей шпоры влечёт потерю способности узнавать и вспоминать зрительные объекты, несмотря на то, что больной их отчётливо видит. Такие расстройства называются зрительной агнозией (психической слепотой).


Страница источника: 139-149

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44688
Просмотров: 2134



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek