Генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач России Олег Владимирович Шиловских:
«Миссия НПКО – живой, профессиональный обмен мнениями, стремление показать наработанное за год, увидеть, что появилось нового и интересного. Родилась наша конференция в 90-х годах, когда был практически полный дефицит профессионального общения. Но внимание к ней не ослабевает со временем. В этом году пандемия отменила традиционную встречу с коллегами у нас в клинике, НПКО впервые проходила онлайн. Благодаря интернету аудитория и география конференции расшились колоссально. Участниками форума стали более 1500 специалистов со всей России и не только. Из мероприятия регионального уровня она переросла в конференцию федерального масштаба. Здесь прозвучали интересные доклады не только наших врачей, но и специалистов других клиник УрФО. Был огромный интерес к показательной хирургии – непрерывно ее смотрели 800 человек. Мы представили немало нестандартных случаев, выполненных творчески, виртуозно, с применением новых техник, что, безусловно, очень ценно для коллег-офтальмологов».
Стоит отметить, что на НПКО врачи региона всегда имеют возможность получить самую свежую информацию о современных методах диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Знания они смогут применить на практике. А это значит, что «на местах» пациенты получат более качественную и эффективную офтальмологическую помощь.
Традиционно первая часть конференции была представлена семинаром «Современные технологии офтальмохирургии», так называемой «живой» хирургией, в рамках которого ведущие специалисты Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» выполнили показательные операции. Участникам конференции был представлен весь спектр хирургической активности, существующий на сегодняшний день в офтальмохирургии. Операции транслировались из оперблоков клиники с основной базы Центра и его филиала – Центра рефракционно-лазерной хирургии (ЦРЛХ). В семинаре приняли участие 10 ведущих офтальмохирургов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (ЕЦ МНТК «МГ»). Участники и гости конференции с интересом следили за процессом выполнения операций.
Первой была выполнена операция по технологии ReLex SMILE®, корректирующая аномалии рефракции, такие как миопия и астигматизм. Она проводилась ведущим хирургом О.А. Костиным, заведующим хирур-гическим отделением ЦРЛХ. Фемтосекундным лазером VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия) был сформирован роговичный лентикул, который затем был удален через микродоступ 2 мм, за счет чего происходит изменение рефракции. Принципиальное отличие SMILE от рефракционных лазерных операций предыдущих поколений – это минимальная инвазивность хирургии, наименьшее влияние на биомеханические свойства роговицы и более быстрая реабилитация пациента. Стоит отметить, что по количеству выполненных операций SMILE Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» занимает одно из лидирующих мест в Европе и постсоветском пространстве. На сегодняшний день в Центре выполнено более 17500 подобных операций.
Участникам семинара удалось оценить интересную хирургическую технику имплантации интрастромальных роговичных сегментов (IRC) с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия), выполненную заместителем генерального директора Центра, ведущим рефракционным офтальмохирургом С.В. Ребриковым. IRC применяется для коррекции роговичного астигматизма: при высоких степенях астигматизма, при неправильном, нерегулярном астигматизме, при кератоэктазиях различного происхождения, в том числе при кератоконусе.
Далее А.О. Шиловских, врачом-офтальмохирургом 2-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ», была представлена факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением. Фемтосекундный лазер LenSx® Laser Sistem (Alcon, США) позволяет автоматизировать основные – наиболее ответственные этапы хирургии катаракты, такие как формирование роговичных разрезов, выполнение переднего капсулорексиса, фрагментация ядра. Также этот лазер может корректировать роговичный астигматизм с помощью аккуратных разрезов. Впервые в УрФО была выполнена имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) с увеличенным диапазоном фокуса TECNIS® Symfony™ (Johnson&Johnson, США). Данная линза относится к новому поколению ИОЛ EDoF (Extended Depth of Focus), обеспечивающему высокое качество зрения на всех расстояниях, устраняя необходимость использования очков после операции по поводу катаракты. ИОЛ TECNIS® Symfony™ сочетает в себе две взаимодополняющие запатентованные технологии, обеспечивая неизменно высокое качество зрения на всех расстояниях:
-запатентованный дифракционный эшелетт-дизайн позволяет увеличивать глубину фокуса, обеспечивая расширенный диапазон зрения;
-запатентованная ахроматическая технологи позволяет скорректи-ровать хроматическую аберрацию для повышения контрастности изображения.
Врачом-офтальмохирургом 1-го хирургического отделения А.В. Ободовым была продемонстрирована имплантация кастомизированной торической ИОЛ Torbi (Carl Zeiss, Германия) при коррекции астигматизма высокой степени. Данная ИОЛ изготавливается в Германии под заказ для конкретного пациента и позволяет корректировать роговичный регулярный астигматизм до 12 диоптрий. Производство цилиндра с подобной оптической силой стало возможным благодаря разработке уникального биторического дизайна линзы: цилиндрический компонент в ней одинаково распределен на переднюю и заднюю поверхности ИОЛ.
В рамках «живой» хирургии руководителем Центра рефракционно-лазерной хирургии Б.В. Лаптевым была продемонстрирована технология имплантации факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) Visian ICL (STAAR Surgical, Швейцария – США) для коррекции миопии высокой степени. Концепция факичной интраокулярной коррекции подразумевает имплантацию факичной ИОЛ в цилиарную борозду поверх нативного хрусталика у пациентов с сохранной аккомодацией, что позволяет корректировать миопию высокой степени, гиперметропию высокой степени, а также различные типы астигматизма. Данная технология позволяет получить не только высокую остроту зрения после операции, но и высокое качество зрения, при этом сохраняя естественную анатомию глаза. К преимуществам данной технологии относится ее обратимость, т.е. факичная ИОЛ может быть удалена, после чего восстанавливаются исходные, до операции, показатели зрения.
Участникам семинара удалось оценить хирургическую технику репозиции с подшиванием дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок. С увеличением количества операций по поводу катаракты проблема поздней дислокации комплекса ИОЛ-капсульный мешок становится актуальной. Заведующий операционным блоком М.Е. Никулин продемонстрировал хирургическую технику репозиции дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок с шовной фиксацией к радужке.
Витреоретинальная хирургия в прямом эфире была представлена врачом-офтальмохирургом отделения витреоретинальной хирургии А.Ю. Клейменовым операцией бесшовной трехпортовой витрэктомией с использованием инструментов калибра 27G по поводу удаления эпима-кулярной мембраны.
Врачом-офтальмохирургом 2-го хирургического отделения Д.Б. Бардасовым была представлена микроинвазивная хирургия глаукомы с использованием вискоэластичного дренажа HealaFlow (APTISSEN, Швейцария). Применение данного дренажа позволяет сохранять субконъюнктивальное пространство, пространство под склеральным лоскутом. Дренаж Healaflow выступает в качестве наполнителя этих пространств и ограничивает послеоперационный фиброз, повышая тем самым коэффициент успеха антиглаукомного вмешательства.
Оригинальная авторская техника хирургии косоглазия, предложенная доктором К.Г. Пузыревским (Новосибирск), была продемонстрирована врачом-офтальмохирургом 4-го отделения хирургии слезных путей и окулопластики А.В. Крушининым. Представленная техника отличается малой травматичностью по сравнению со стандартной техникой хирургии косоглазия.
В рамках «живой» хирургии врачом-офтальмохирургом отделения лазерной хирургии О.М. Юрченко было выполнено лазерное лечение центральной серозной хориоретинопатии с использованием навигационной лазерной системы Navilas (ODOS, Германия). Использование системы Navilas делает лазерное лечение сетчатки прецизионной и безопасной технологией, к тому же возможно бесконтактное выполнение операций, что несомненно повышает комфорт пациента.
Стоит отметить, что в рамках семинара все операции были выполнены в прямом эфире. Участники конференции могли задать вопросы хирургам во время и после «живой» хирургии в чате.
Модератором семинара «Современные технологии микрохирургии глаза» был врач-офтальмохирург 1-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ» И.С. Ребриков.
Далее конференцию продолжила секция устных докладов, сопредседателями в которой были О.В. Шиловских, генеральный директор ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза», профессор Южно-Уральского государственного медицинского университета Е.А. Дроздова (Челябинск), профессор С.А. Коротких, заведующий кафедрой офтальмологии УГМУ (Екатеринбург).
Секция открылась докладом В.Н. Никитина, врача-офтальмохирурга 1-го хирургического отделения Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» «Контракционный капсулярный синдром». В докладе был представлен обзор современных данных о предрасполагающих факторах, условиях и причинах возникновения контракционного капсулярного синдрома, способах его профилактики, принципах хирургического лечения.
Заведующая отделением по клинико-экспертной работе Екатеринбурского центра МНТК «Микрохирургия глаза» З.В. Катаева представила доклад «Поздние дислокации ИОЛ – хирургия и результаты», где проанализировала причины, выбор хирургической тактики и анатомо-функциональные исходы при поздних дислокациях комплекса ИОЛ-капсульный мешок.
Е.А. Дроздова, д.м.н., профессор кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» (Челябинск) прочитала доклад «Современный взгляд на профилактику эндофтальмита в офтальмохирургии», посвященный различным аспектам профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии.
Доклад «Оценка состояния витреолентикулярного интерфейса после выполнения факоэмульсификации катаракты» представил врач-офтальмохирург 1-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ» И.С. Ребриков. Работа содержит анализ состояния витреолентикулярного интерфейса после выполнения факоэмульсификации катаракты по данным ОКТ переднего отрезка глаза и его ассоциацию с развитием синдрома девиации инфузионных потоков.
Доклад «Программное обеспечение для автоматического расчета индивидуальной длины циркляжной ленты при лечении отслойки сетчатки», представленный врачом-офтальмологом ЕЦ МНТК «МГ» Е.М. Мурашовой, познакомил слушателей с оригинальной компьютерной методикой точного расчета длины циркляжной ленты по индивидуальным параметрам глазного яблока.
В работе «Мультифокальные мягкие контактные линзы в контроле прогрессирующей миопии у детей», представленной Т.А. Угрюмовой, врачом-офтальмологом отделения охраны детского зрения №1 ЕЦ МНТК «МГ», дан анализ эффективности мультифокальных мягких контактных линз с аддидацией +2,0 дптр в торможении прогрессирующей миопии у детей в сравнении с традиционной монофокальной очковой коррекцией.
Доклад «Грибковый эндофтальмит» В.О. Пономарева, к.м.н., заведующего отделением диагностики, врачом-офтальмохирургом отделения витреоретинальной хирургии ЕЦ МНТК «МГ» содержит современные данные о клинических особенностях, диагностике и лечении эндофтальмитов, вызванных патогенными грибами.
Доклад О.А. Костина, к.м.н., заведующего хирургическим отделением Центра рефракционно-лазерной хирургии ЕЦ МНТК «МГ» «Оценка функциональных результатов после операции SMILE на глазах с формированием эпителиального пузыря в микроразрезе» представлял анализ техники и исходов операции SMILE при формировании эпителиального пузыря в микроразрезе.
Работа С.Н. Субботиной, врача-офтальмохирурга МАУ ЦГКБ №23 (Екатеринбург), «Алгоритм ведения пациентов с травматическим гемофтальмом» была посвящена современным схемам консервативного и хирургического лечения травматических гемофтальмов в остром периоде.
В.А. Шаимова, д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Многопрофильный центр лазерной медицины», главный врач ООО «Центр зрения» (Челябинск) выступила с докладом «ОКТ-ориентированное навигационное микроимпульсное лазерное лечение центральной серозной хориоретинопатии: особенности и результаты», в котором познакомила слушателей с различными техническими аспектами и результатами применения инновационной технологии лазерного лечения патологии макулярной области с помощью полуавтоматической навигационной системы на основе фото и ОКТ-документирования состояния сетчатки.
Доклад «Выбор тактики при лечении идиопатического макулярного разрыва на факичном глазу» А.С. Кузнецова, руководителя городского офтальмологического центра, главного офтальмолога города Челябинска, познакомил слушателей с современными возможностями хирургического лечения макулярных разрывов.
Заведующая Тюменским филиалом ЕЦ МНТК «МГ», О.С. Коновалова, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии Тюменского государственного медицинского университета (Тюмень), представила доклад «Мониторинг и возможности сохранения зрительных функций у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой», посвященный современной трактовке морфофункционального мониторинга пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Доклад Т.В. Гавриловой, д.м.н., профессора, заведующей кафедрой офтальмологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера (Пермь) «Поражение органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов офтальмологических стационаров Пермского края» освещает широкий диапазон офтальмологических проявлений ВИЧ-инфекции на обширном клиническом материале.
Нужно сказать, что Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» является первопроходцем во многих аспектах офтальмологии. Его специалисты ведут активную научную деятельность, регулярно выступают с докладами на самых крупных Российских и международных конгрессах. Все самое лучшее и прогрессивное они привозят в клинику и немедленно внедряют в практику. Быть может, поэтому Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» считают флагманом Уральской офтальмологии. Во всяком случае, проводимые клиникой конференции с годами не теряют своей актуальности. В этом убедился каждый, кто подключился к трансляции XXVIII научно-практической конференции офтальмологов.
Пресс-служба Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»
