Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...

Миопия и компьютерный зрительный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Вебинар компании компании «Sentiss»


     07 апреля 2021 года компанией Сентисс Рус был организован вебинар на тему «Миопия и компьютерный зрительный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика». Интереснейший большой доклад был посвящен миопии, лечению и ее контролю, компьютерному зрительному синдрому и его основным проявлениям: зрительному утомлению и синдрому «сухого глаза», а также привычно-избыточному напряжению аккомодации, зачастую сопровождающему вышеуказанные нозологии. Заседание включало выступление следующих докладчиков: профессора, д.м.н. Бржеского В.В. (ФГБОУ ВО СПбГПМУ, Санкт-Петербург) и к.м.н Голубева С.Ю. (ИМБП РАН, Москва). Лекторы выступали и по очереди, и одновременно в форме диалога.

    Сергей Юрьевич Голубев начал большой доклад с истоков – первых упоминаний о миопии. Как формировались представления о миопии? Еще Аристотель дал определение миопии в 330 г. до н.э., а Александр Тральский в 550 г. до н.э. считал, что напряженное чтение создает восприимчивость глазным страданиям, Гален же установил связь возникновения миопии с малым количеством лучей света, попавших в глаз. Леонардо да Винчи в XV в. сделал довольно важное открытие – он установил связь оптики и длины глаза, Арльт и Дондерс в XIX в. подтвердили эту теорию, а Кон и Эрисман связали развитие близорукости со зрительным напряжением.

    Эволюционно оптическая система человека изменялась от гиперметропической к миопической согласно изменениям условий его жизни. Человек перестал быть охотником и ему не нужно спасаться от врагов, теперь большая часть его жизни сосредоточена в четырех стенах перед электронными носителями информации (ЭНИ) на работе и дома.

    С появлением гаджетов современным детям стало важнее, что отражает восстановленное изображение на их смартфоне, нежели реальная картина – таким образом они фиксируют все: начиная от домашних заданий и лекций, заканчивая посещением разного рода мероприятий. В современном мире есть известная шутка: «Не сфотографировал, не выложил в социальную сеть – не было!» Также существенная доля школьных занятий проходит при участии электронных досок, и нередко домашнее задание выполняется с использованием планшетов или компьютеров.

    Эпидемиология миопии среди учащихся в России с 1903 г. по сегодняшний день претерпела существенный рост – ее распространенность возросла с 7% до 50% (рис. 1). Чаще всего дебют развития миопии приходится на 3–5 классы и к 8–11 классу практически у каждого второго учащегося диагностируется миопия разных степеней. Чем сложнее учеба и больше загруженность, тем чаще встречается миопия и тем выше ее степень. Если в общеобразовательных школах ее распространенность достигает 38%, то в гимназиях нередко превышает 50%.

    Существенным моментом в развитии близорукости является ее способность к прогрессированию. У большинства детей миопия прогрессирует в той или иной степени до 18–20 лет. Ученые задаются вопросом: возможно ли предсказать градиент прогрессирования миопии у ребенка, чтобы заранее предпринять меры для ее контроля? Существуют разные способы: формулы для вычисления градиента прогрессии, фенотипирование, изучение биомеханики склеры и прочие, однако до сих пор они не дают исчерпывающей информации и однозначного ответа.

    Гипотез патогенеза приобретенной осевой миопии множество, однако наиболее актуальной остается выдвинутая в 1965 г. Эдуардом Сергеевичем Аветисовым теория об увеличении переднезадней оси (ПЗО) глаза при ослаблении аккомодации. Согласно ей чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии способствует ослаблению аккомодации, что, в свою очередь, вызывает направленное растяжение глазного яблока и возникновение осевой миопии. Однако здесь важны наследственные факторы, такие как особенности анатомии цилиарной мышцы и/или дефект синтеза коллагена в склере, на которые воздействуют условия внешней среды: характер зрительной работы, вид трудовой деятельности, питание, общее состояние здоровья и экология и пр.

    Необходимо отметить, что ослаблению аккомодации, кроме нарушения гигиены зрительной деятельности, способствуют расстройства вегетативной иннервации, соматические и инфекционные заболевания, анизометропия, некоррегированный астигматизм и нарушения гемодинамики. Все эти факторы могут послужить пусковым механизмом к развитию миопии.

    Нередко предвестником развивающейся миопии может являться ПИНА – привычно-избыточное напряжение аккомодации, возникающее в результате перманентного чрезмерного напряжения циркулярной и меридиональной порций цилиарной мышцы, связанной с привычной зрительной работой на близком расстоянии (рис. 2). ПИНА приводит к возникновению и прогрессированию миопии у людей молодого возраста и часто ассоциируется с ней.

     Профилактические мероприятия для предотвращения прогрессирования осевой миопии делят на первичные и вторичные. К первичным относятся гигиенические мероприятия: соблюдение режима зрительных нагрузок, создание правильных условий работы на близком расстоянии. Ко вторичным (или специализированным) относятся рациональная оптическая коррекция, лечение ПИНА и склероукрепляющие операции.

    Так из чего же складывается термин «контроль миопии»? Возможно ли предотвратить активное прогрессирование близорукости?

    Доктором Страховым В.В. было выявлено прогрессирование миопии в зависимости от степени коррекции. При полной коррекции близорукость развивалась медленнее.

    В 1988 году под руководством доктора Кемметмюллера было проведено объемное исследование зависимости прогрессирования миопии от вида коррекции: очковой и контактной. Было исследовано более 40 тысяч школьников и установлено, что прогрессия миопии на фоне ношения очковой коррекции (ОК) составила около 72%, а на фоне ношения контактных линз (КЛ) – 28%. Эти данные в 1989 г. подтвердил Казакевич Б.Г. По результатам обследования 1070 глаз стабилизация миопии у носителей КЛ составила 73,2%, в то время как у носителей очков – всего лишь 10,8%. Это связывают с тем, что улучшение качества ретинального изображения способствует уменьшению стимула к аккомодации и профилактике слабости аккомодации и растяжения глазного яблока.

    Если говорить о современных методах «контроля миопии» в мировом офтальмологическом сообществе, то это, несомненно, ортокератология (ОКЛ), мультифокальные МКЛ с центральным расстоянием, фармацевтические препараты (в частности, атропин), outdoor (максимально возможное нахождение на свежем воздухе) и комбинация этих методов. В России дополнительно к данным методам (кроме запрещенного к использованию в нашей стране атропину) применяют перифокальные очки, бифокальные МКЛ с периферическим дефокусом, физиотерапевтическое лечение и др. Однако осведомленность докторов не равна их возможностям – зачастую у них нет возможности использовать данные методы в силу их недоступности, высокой стоимости или непереносимости пациентом.

    Наиболее доступными методом для докторов всех регионов России является контроль прогрессирования миопии посредством лечения ПИНА. Основными направлениями его терапии являются расслабление напряжения цилиарной мышцы (оптико-рефлекторное и медикаментозное), тренировки аккомодации (усиление тонуса цилиарной мышцы, приводящих и отводящих экстраокулярных мышц), рациональная оптическая коррекция, гигиена зрительного труда, различные стимулирующие мероприятия.

    Нередко приверженность пациентов к лечению в части гимнастики для глаз, посещения кабинетов аппаратного лечения очень низкая, и медикаментозное лечение нарушений аккомодации нередко является более приемлемым, удобным и «энергосберегающим» методом терапии. При этом таким же эффективным.

    При регулярной избыточной нагрузке вблизи происходит перманентное чрезмерное напряжение циркулярной и меридиональных порций цилиарной мышцы, которая отвечает за важнейшую зрительную функцию – аккомодацию. Поэтому очень важны гигиенические мероприятия и режим зрительных нагрузок. При отсутствии возможности перерывов и создания адекватных условий труда на помощь приходят препараты медикаментозного лечения сбоев в работе аккомодационной мышцы.

    Всем известно, что холинолитики и альфа-адреномиметики действуют разнонаправленно (рис. 3). Задача холинолитиков – парализовать меридиональные и циркулярные порции цилиарной мыщцы. Наиболее популярными их представителями являются атропина сульфат, циклопентолата гидрохлорид и тропикамид, менее популярными – гоматропина гидробромид, скополамина гидробромид. Основная функция альфа – адреномиметиков – стимуляция аккомодации вдаль. Основным препаратом является фенилэфрина гидрохлорид, наиболее известный как Ирифрин®, выпускаемый фирмой Сентисс Рус, который выпускается в дозировках 2,5 и 10%. Молекула фенилэфрина воздействует, расслабляя антагонистов (мышцы Мюллера и Брюкке) и стимулируя тонус мышц Иванова.

     Профессор Бржеский В.В. представил результаты лечения ПИНА 161 пациента (322 глаза) в возрасте 6–18 лет. Контрольную группу составили 30 детей (60 глаз) без зрительной патологии. Все пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от назначенных препаратов: Ирифрин® 10%, Ирифрин® 2,5%, Мидриацил® 1%, Цикломед® 1% и комбинация Ирифрин® 2,5% с Мидриацилом 1%.

    При изучении динамики повышения остроты зрения у детей с ПИНА в результате лечения наилучшие результаты показала группа, в которой закапывали Цикломед® 1%, а также группа, в которой использовалась комбинированная терапия. Те же группы показали наибольшее снижение манифестной рефракции у детей с ПИНА. У детей, закапывающих Цикломед® 1%, было снижение напряжения аккомодации в большей степени, чем у пациентов других групп. Повышение объема абсолютной и относительной аккомодации, резерва аккомодации по Дашевскому наблюдались в группе, получающей комбинированную терапию препаратом Ирифрин® 2,5% и Тропикамидом 1%. Эти данные свидетельствуют о том, что комбинация препаратов усиливает медикаментозный эффект на цилиарную мышцу, мягко работая как антагонисты и, что немаловажно, снижает риск побочных явлений (в частности, способность тропикамида повышать внутриглазное давление (ВГД). Фирмой Сентисс Рус на рынке представлен препарат Мидримакс®, состоящий из фенилэфрина гидрохлорида 50,0 мг и тропикамида 8,0 мг.

    Доктор Голубев С.Ю. продолжил доклад собственно с основной темой встречи: «Компьютерный зрительный синдром» (КЗС).

    Это клинический синдром, являющийся результатом длительной работы за компьютером, который, в свою очередь, проявляется синдромами хронического зрительного утомления и синдромом «сухого глаза» (ССГ) (Американская ассоциация оптометристов, 1998 г.).

    Следует иметь в виду, что данное состояние может возникнуть в любом возрасте, не только у менеджеров, работающих в офисе, как принято считать.

    Было проведено исследование частоты встречаемости и степени выраженности субъективных синдромов КЗС у студентов, которые жаловались на головные боли, головокружение, затуманивание зрения, чувство жжения в глазах, боль при движении глаз, гиперемию глаз, чувство тяжести в глазах и веках. Им было предложено закапывание препарата Мидримакс®, в результате терапии которым удалось значительно снизить вышеперечисленные симптомы (Ефимова Е.Л., 2015 г.).

    Как уже было сказано выше, КЗС – это симтомокомплекс, включающий в себя хроническое зрительное утомление и ССГ (рис. 4).

    Зрительное утомление при КЗС может проявляться снижением остроты зрения, трудностью фиксации предметов на различных расстояниях, диплопией, изменением цветового восприятия и даже потемнением в глазах. Потребность в адаптации глаза к разноудаленным предметам и длительное статическое напряжение глазных мышц может привести к временной или стойкой миопиизации глаз: через 4 часа на -0,25 D, через 6 часов на -0,5 D, через 6 лет уже может возникнуть адаптационная миопия. Для лечения хронического зрительного утомления при КЗС рекомендованы фэнилэфрин или его комбинация с тропикамидом (Мидримакс®).

    Синдром «сухого глаза» при КЗС вследствие снижения частоты мигания, слезопродукции и, следовательно, увеличения скорости испарения слезы с поверхности глаза проявляется раздражением глазных яблок, вялой гиперемией конъюнктивы, чувством песка, сухости, жжения, затуманивания зрения и слезотечением. При ССГ применяются капли – кератопротекторы. Двухкомпонентные капли на основе поливинилового спирта и повидона обеспечивают длительное увлажнение и защиту роговицы. Поливиниловый спирт схож с муцином – компонентом слезы – и в сочетании с повидоном увеличивает стабильность слезной пленки, способствуя эпителизации роговицы.

    В заключение доктора Бржеский В.В. и Голубев С.Ю. резюмировали, что в данном докладе были освещены такие важные вопросы, как миопия, ПИНА, их отличия друг от друга, методы их лечения и контроля миопии. На сегодняшний день не существует единственно верного способа терапии и профилактики, и эффективность их возрастает в комбинации. Несмотря на то, что КЗС не является заболеванием, а носит больше характер функционального нарушения работы органа зрения, он может привнести в жизнь каждого из нас, вне зависимости от возраста и пола, существенный дискомфорт, поэтому не стоит пренебрегать визитом к офтальмологу и назначенным им медикаментозным лечением и профилактикой возникновения данного недуга.



Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады

Просмотров: 2263