Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-3-15-19

Использование аутологичной кондиционированной плазмы (аср) в хирургии тяжелой патологии заднего отрезка глаза. Трехлетний опыт использования технологии


    

    Актуальность

    Патология заднего отрезка глаза, сопровождающаяся анатомическими изменениями в стекловидном теле, сетчатке, сосудистой оболочке относится к наиболее тяжелой и прогностически неблагоприятной. Поиск оптимальных технологий хирургического лечения тяжелой травмы глаза, регматогенной и тракционной отслойки сетчатки, патологии витреомакулярного интерфейса, особенно при высокой миопии, поздних (рубцовых) стадий субретинальных мембран является на сегодняшний день крайне актуальным.

    Тяжелая открытая травма глаза, в том числе сквозные ранения, крайне сложны в определении оптимальной тактики, сроках лечения и прогноза [4]. Осложнения травм глаза приводят к инвалидизации лиц трудоспособного возраста в 19-30% случаев [9]. При данной травме первичная хирургическая обработка склеры заднего полюса глазного яблока затруднительна и не всегда успешна при использовании стандартных хирургических приемов.

    В доступной литературе при сквозном ранении глазного яблока описаны случаи обработки склеры путем ее ушивания после пересечения глазодвигательных мышц, использования склеропластических материалов [5]. Возможность успешной хирургии поврежденной (отслоенной) сетчатки при сквозных ранениях глаза является предиктором сохранения зрительных функций.

    Сложной в определении хирургической тактики остается проблема отслойки сетчатки различного генеза с большим по размерам ретинальным дефектом, сопровождающимся выраженным уплотнением краев дефекта, отслойки сетчатки с наличием макулярного отверстия, особенно при высокой осложненной миопии и выраженной стафиломе склеры. В этих случаях важно учитывать основные принципы современной витреоретинальной хирургии – ее минимальную инвазивность (калибр 25-27 Ga), минимизацию и крайне обоснованное использование агрессивных тампонирующих веществ, таких как перфторорганические соединения (ПФОС) и силиконовое масло, дозированное применение лазерной энергии [6]. Следует подчеркнуть, что лазеркоагуляция в случаях выраженного уплотнения краев разрыва и в центральных отделах сетчатки может быть попросту не применима.

    Хирургическое удаление рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) возможно лишь после выполнения ретинотомии различной протяженности в парацентральных или периферических отделах сетчатки. Проблемой в данном случае является последующая фиксация сетчатки, учитывая риски повреждения фоторецепторов при использовании лазеркоагуляции в центральных ее отделах; неадекватная фиксация увеличивает риск неприлегания сетчатки, рецидива отслойки сетчатки, кратно увеличивается процент силиконовой тампонады.

    Крайне актуальным нам видится поиск биоадгезивов, способных фиксировать отслоенную сетчатку [8, 10] в центральных и парацентральных отделах, зонах ретинальных дефектов с выраженно уплотненными краями без использования лазеркоагуляции. В доступной литературе встречаются ссылки на применение в хирургии заднего отрезка глаза обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), обладающей выраженной репаративной и регенеративной активностью за счет повышенного содержания тромбоцитов в ней [7].

    Использование ОТП доказало свою эффективность в хирургии полного и ламеллярного макулярного отверстия, регматогенной отслойки сетчатки, в том числе с наличием макулярного отверстия, позволило минимизировать операционную травму, исключить необходимость лазеркоагуляции сетчатки и в большинстве случаев силиконовой тампонады, получить хороший анатомический и функциональный результат [3]. Аутологичная кондиционированная плазма, обладая схожими возможностями в достижении положительного результата при использовании в хирургии регматогенной отслойки сетчатки и макулярной патологии [2, 1] с обогащенной тромбоцитами плазмой, имеет и некоторые отличия. Основными являются: объем получаемой плазмы (пробирка ОТП- 0,1-0,2 мл, пробирка АКП- 4-6 мл), количество лейкоцитов в плазме (ОТП- 20-25*109, АКП -0-0,2*109). Количество лейкоцитов напрямую коррелирует с риском послеоперационного воспаления.

    В доступной литературе отсутствует информация об отдаленных результатах при использовании аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии открытой травмы глаза, в том числе сквозных ранений глаза, сопровождающихся повреждением как сетчатки и сосудистой оболочки, так и склеры заднего отдела глаза, хирургии отслойки сетчатки с макулярным отверстием на фоне высокой миопии и стафиломы склеры, хирургии рубцовой СНМ.

    Цель

    Оценить отдаленные результаты хирургического лечения открытой травмы глаза, в том числе двойного прободного (сквозного) ранения глаза, сопровождающегося повреждением сетчатки, сосудистой оболочки и склеры заднего сегмента глаза различной локализации и протяженности с использованием аутологичной кондиционированной плазмы без проведения дополнительной склеропластики и эндолазеркоагуляции сетчатки; оценить эффективность хирургического лечения рубцовой стадии СНМ с фиксацией сетчатки после ретинотомии парацентральных отделов с помощью аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, без проведения лазеркоагуляции вокруг ретинотомии и силиконовой тампонады; оценить эффективность хирургического лечения отслойки сетчатки с макулярным отверстием на фоне высокой миопии с закрытием ретинального дефекта аутологичной кондиционированной плазмой без применения лазеркоагуляции сетчатки и силиконовой тампонады.

    Материал и методы

    В Республиканской клинической офтальмологической больнице Минздрава Чувашии аутологичная кондиционированная плазма при проведении витреоретинальных вмешательств применяется с 2018 года. Открытая травма глаза, в том числе сквозные ранения, хирургия регматогенной отслойки сетчатки, в том числе сопровождающейся наличием макулярного отверстия при высокой миопии, хирургия идиопатического макулярного отверстия различных диаметров, хирургия рубцовой стадии СНМ стали основными точками приложения данной технологии. Общими показаниями к применению ACP при данных патологиях явилась невозможность применения лазеркоагуляции в ходе витреоретинальной операции, желание избежать необоснованной силиконовой тампонады, достижение максимального анатомического эффекта с минимальным количеством послеоперационных осложнений.

    Всего с 2018 года пролечено 17 пациентов с открытой травмой глаза, в том числе со сквозным ранением с остротой зрения от неправильной светопроекции до 0,2; 9 пациентов с отслойкой сетчатки при высокой миопии на фоне макулярного отверстия диаметром от 400 до 1200 мкм и выраженной стафиломой склеры, острота зрения составляла от правильной светопороекции до 0,01; пролечено 24 пациента с рубцовой стадией СНМ с остротой зрения от 0,02 эксцентрично до 0,08; более 200 пациентов с идиопатическим макулярным отверстием диаметром от 150 до 2200 мкм и регматогенной отслойкой сетчатки с наличием центральных, парацентральных и периферических разрывов сетчатки различной локализации и протяженности без явлений пролиферативной витреоретинопатии.

    Методика операции с применением АСР во всех случаях принципиальных различий не имела и заключалась в проведении 25+ Ga витрэктомии, удалении задней гиалоидной мембраны, в случае центральных и парацентральных дефектов сетчатки – внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, инстилляции в зону дефекта сетчатки (склеры, сосудистой оболочки) после максимального удаления жидкости между пузырем воздуха и зоной дефекта аутологичной кондиционированной плазмы в 2-3 слоя с захватом сетчатки вокруг зоны повреждения до полного покрытия ретинального (склерально-хориоидально-ретинального при сквозном ранении) дефекта без использования лазеркоагуляции сетчатки, в большинстве случае силиконовой тампонады и дополнительного ушивания склеры и наружной склеропластики при сквозных ранениях глаза. В случае хирургии отслойки сетчатки с макулярным отверстием важным явилось введение АСР как субретинально через макулярный дефект в зону стафиломы склеры, так и эпиретинально после полимеризации внутреннего слоя для создания двойной "пробки" и полного исключения подтекания жидкости через макулярный дефект. Силиконовая тампонада в случае отслойки сетчатки с макулярным отверстием на фоне высокой миопии не использовалась ни в одном случае. При рубцовой СНМ мембрану удаляли после проведения парацентральной ретинотомии вне зоны сосудистых аркад. В большинстве случаев (при варианте воздушной тампонады) операцию завершали бесшовно аппликацией АСР на поверхность склеро и конъюнктивотомий.

    Результаты

    В результате лечения пациентов со сквозным ранением в раннем послеоперационном периоде сетчатка прилегла у всех пациентов, дефект в зоне склера – сосудистая оболочка-сетчатка – п был блокирован. В отдаленном (1-24 мес.) периоде рецидива разгерметизации стенки глазного яблока не зафиксировано, у одного пациента диагностирован рецидив отслойки сетчатки вследствие прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии. Была выполнена повторная операция, достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. У двоих пациентов заживление сопровождалось образованием грубого хориоретинального рубца с формированием дубликатуры сетчатки в зоне рубцевания, рецидива сетчатки в этих случаях зафиксировано не было. Острота зрения прооперированных пациентов в отдаленном периоде составила 0,03-0,5. Полное прилегание сетчатки и закрытие ретинотомического отверстия в отдаленном периоде (срок наблюдения до 28 мес.) отмечено у всех пациентов после удаления рубцовой СНМ. Отслойки сетчатки не было зафиксировано ни в одном случае. Острота зрения после удаления рубцовой субретинальной мембраны в отдаленном периоде составила 0,02-0,2.

    Полное прилегание сетчатки и закрытие макулярного отверстия достигнуто в отдаленном периоде у 8 пациентов (88,9%) с отслойкой сетчатки и макулярным отверстием на фоне высокой миопии (срок наблюдения до 24 мес.). Рецидив отслойки сетчатки в одном случае связан с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии и появлением новых периферических ретинальных дефектов. Пациент был успешно прооперирован повторно. Острота зрения в отдаленном периоде составила 0,01-0,15.

    Достигнуто полное закрытие склеро и конъюнктивотомий без использования дополнительной шовной фиксации. Во всех случаях был сохранен сосудистый рисунок конъюнктивы, ни в одном случае не было выявлено реактивного процесса в месте нанесения ACP.

    Обсуждение

    Применение аутологичной кондиционированной плазмы при открытой травме глаза, в частности при сквозном ранении, обоснованно в части высокоэффективной герметизации различных по протяженности дефектов сетчатки, сосудистой оболочки и склеры без использования лазеркоагуляции, является мерой профилактики выхода тампонирующих веществ (ПФОС, силиконовое масло) в заглазничное пространство. Использование аутологичной кондиционированной плазмы при удалении рубцовых СНМ эффективно закрывает парацентральные ретинотомии без использования лазеркоагуляции и практически исключает необходимость силиконовой тампонады. Создание плотной "пробки" из аутологичной кондиционированной плазмы в зоне стафиломы склеры при отслойке сетчатки с центральным отверстием на фоне высокой миопии значительно повышает анатомический результат операции на пневморетинопексии, делая необоснованной использование силиконовой тампонады.

    Выводы

    1. Хирургическое лечение пациентов с открытой травмой глаза, в том числе с двойным прободным (сквозным) ранением глазного яблока, сопровождающейся отслойкой сетчатки с помощью аутологичной кондиционированной плазмы без использования лазеркоагуляции сетчатки, методик склеропластики сквозного дефекта позволяет достичь полного закрытия склерального и хориоретинального дефекта, получить хороший анатомический и функциональный результат в отдаленном периоде.

    2. Хирургическое лечение рубцовой стадии СНМ с использованием аутологичной кондиционированной плазмы для закрытия парацентрального ретинотомического дефекта после удаления рубцовой СНМ без использования лазеркоагуляции сетчатки и силиконовой тампонады – современная методика, позволяющая добиться высоких анатомических и функциональных результатов в отдаленном периоде, минимизирующая риск послеоперационных осложнений.

    3. Использование аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии отслойки сетчатки с центральным разрывом на фоне высокой миопии и выраженной стафиломы склеры без силиконовой тампонады показало свою высокую эффективность в части анатомического и функционального результата, в том числе в отдаленном периоде.

    4. Бесшовное завершение большинства (при варианте воздушной тампонады) операций аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы на склеро и конъюнктивотомию позволяет получить полную герметизацию раны и является мерой исключения послеоперационных реакций конъюнктивы, свойственных ушиванию.

    5. Необходимо продолжить поиск новых точек приложения для аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии заднего отрезка глаза, увеличить срок наблюдения за уже прооперированными пациентами.


Страница источника: 15-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45446
Просмотров: 538



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek