Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-3-217-221

Клиническая эффективность субпорогового лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека с использованием навигационной системы (краткосрочные результаты)


    

    Актуальность

    Диабетический макулярный отек (ДМО) является наиболее частой причиной потери зрения у пациентов с диабетической ретинопатией [8]. Данное заболевание занимает лидирующую позицию среди всех причин утраты центрального зрения у лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах, поэтому крайне важным аспектом в решении этой проблемы является выявление и лечение ДМО на ранних доклинических стадиях [21-22].

    Современный и высокоинформативный метод диагностики ОКТ-А открывает новые возможности в изучении микроциркуляторного русла, а также патологических изменений сетчатки при ДМО. Вышеизложенное определяет актуальность разработки микроинвазивных и топографически направленных методов лазерного лечения фокального ДМО, исходя из данных ОКТ-А о послойном состоянии микроциркуляторного русла [19].

    Установлено, что наибольшей избирательностью в лечении ДМО обладает микроимпульсное лазерное воздействие в субпороговом режиме. В работах отечественных и зарубежных авторов было показано, что лазерное лечение в микроимпульсном режиме оказывает минимальное повреждающее воздействие на структуры хориоретинального комплекса, что позволяет проводить его в непосредственной близости от фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), а также доказана возможность проведения повторных сеансов [1, 10-13, 20].

    Инновационные лазерные технологии, основанные на системах навигации обладают очевидными преимуществами, позволяющими повысить эффективность и безопасность лечения за счет высокой точности позиционирования и нанесения лазерных аппликатов и паттернов, что особенно важно при использовании микроимпульсного режима, а также возможностью планирования лечения на основе данных ОКТ-А.

    Цель

    Оценить клиническую эффективность субпорогового лазерного лечения фокального ДМО в непрерывном и микроимпульсном режимах с использованием навигационной системы.

    Материалы и методы

    Под нашим наблюдением находилось 17 пациентов (17 глаз) с диагнозом ДМО в возрасте от 25 до 71 лет (в среднем 44±1,6 лет). Из них: 11 мужчин и 6 женщин. Исходная максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,75±0,06. Всем пациентам, кроме стандартного обследования, проводили ОКТ на приборах "RTVue-100 XR Avanti" ("Optovue") с функцией ОКТ-ангиографии по протоколу Angio Retina 3х3 мм и HD Angio Retina 6х6 мм. Особенностью ОКТ, оснащенной ангио-режимом является детальная регистрация морфометрии сетчатки, ранних структурных изменений сетчатки и хориоретинального комплекса при ДМО. Диагностический метод ОКТ-А дает возможность оценить состояние поверхностного сосудистого сплетения (ПСС) и глубокого сосудистого комплекса (ГСК) сетчатки, выявить степень и локализацию ретинальной ишемии, самой ранней из которых является изолированная глубокая ишемия, участки потери внутреннего ядерного слоя, уменьшение толщины слоя ганглиозных клеток, плотность парафовеальных и перифовеальных сосудов, а также микрокисты. Оптимизировать работу ОКТ-А позволяют: алгоритм SSADA, анализирующий декорреляцию последовательных ОКТ-А сканов, позволяющий повысить контрастность результирующего изображения, а также обеспечивающий уменьшение чувствительности к осевым микродвижениям во время сканирования; технология "Dual Track", особенностью которой является коррекция движений глаза пациента с помощью автоматической системы наведения – трекинг, и пост-обработка изображения с помощью МСТ алгоритма (Motion Correction Technology), который сравнивает полученные изображения, находит зоны искажения и реконструирует неискаженное изображение с высокой точностью, которое отображает структуры сетчатки. В ходе данного исследования оценивались: локализация, площадь и форма ретинальной ишемии, зон отека на уровне ПСС и ГСК и расположение микроаневризм. Топографическая локализация неперфузированных зон на уровне ПСС и ГСК различна, поэтому мы комплексно оценивали локализацию патологических изменений для планирования лечения. Для импортирования изображения в НЛУ использовали цветную карту ПСС, окрашивание которой облегчает идентификацию зон ишемии. Для оценки зон отека и микроаневризм использовали ОКТ-А сканограмму, выполненную в режиме En Face на уровне ГСК, наиболее информативно отражающую данные изменения. Исходная центральная толщина сетчатки (ЦТС) в фовеа составила в среднем по группе 304,5±5,4 мкм, за пределами фовеа в среднем – 336,5±7,5 мкм. Компьютерную микропериметрию центральной зоны выполняли с использованием прибора MAIA ("Center Vue"). Светочувствительность (СЧ) центральной зоны в среднем по группе составила 24,1±0,48 дБ. На этапе составления плана лечения каждому пациенту с помощью программного обеспечения НЛУ выполняли цифровую фоторегистрацию глазного дна, затем накладывали ОКТ-ангиограмму ПСС на цветную фотографию глазного дна, после чего осуществляли наложение ОКТ-ангиограммы ГСК, выполненной в режиме En Face. Затем с помощью программного обеспечения НЛУ устанавливали необходимые параметры непрерывного режима лазерного излучения (длина волны 577 нм), выбирали необходимый паттерн из нескольких аппликатов и располагали их таким образом, чтобы полностью покрыть зоны ишемии на ОКТ-ангиограмме ПСС, исключая фовеальную аваскулярную зону. Затем устанавливали паттерн с такими же параметрами непрерывного режима, и покрывали область микроаневризм на ОКТ-ангиограмме ГСК, выполненной в режиме En Face, исключая ФАЗ. Далее устанавливали параметры микроимпульсного режима, при этом дополнительно воздействовали на зоны микроаневризм и ишемии, расположенные в ФАЗ, исключая зоны ишемии и микроаневризм, уже покрытые лазерными аппликатами в непрерывном режиме.

    Сроки наблюдения после лазерного лечения составляли 1 и 3 месяца.

    Результаты и обсуждение

    Исходя из данных нашего исследования, 16 пациентов страдали СД II типа и только у одного пациента был СД I типа. Средняя продолжительность СД составила 218, ±116,6 (диапазон: 24–444) месяцев со средним HbA1c 6,0% ± 0,79%. Количество нанесенных лазерных аппликатов в непрерывном режиме было больше (в среднем 520±38,5), чем в микроимпульсном режиме (в среднем 307,5±24,6), что говорит о том, что площадь ишемии у пациентов с ДМО значительно больше совокупной площади отека сетчатки, включая микроаневризмы. В результате комплексного изучения морфометрии сетчатки на уровнях ПСС и ГСК у пациентов с фокальным ДМО с помощью ОКТ с функцией ангиографии, во всех случаях были выявлены морфологические изменения, которые играют важную роль в развитии ДМО. Так, у всех пациентов выявлены зоны ишемии сетчатки на уровнях ГСК и ПСС, также у всех пациентов были обнаружены микрокисты на уровне ГСК, локализующиеся преимущественно во внутреннем ядерном слое. Микроаневризмы выявлены у 11 пациентов путем комплексного анализа ОКТ-сканограмм-ангиограмм на уровне ГСК, форма их была "кольцевидной". Высота отека в фовеа составила в среднем по группе 304,5±5,4 мкм, за пределами фовеа – в среднем 336,5±7,5 мкм, протяженность – в среднем 429,2±50,1 мкм. Согласно классификации ОКТ, у 7 пациентов регистрировался "губчатый" тип отека, в основном ограничивающийся внешними слоями сетчатки, которая становится гипорефлективной на этих уровнях; у 3 исследуемых кистозный тип со "свежими псевдокистами" и у 6 пациентов классический кистозный ДМО [10, 16].

    Применение метода ОКТ с функцией ангиографии существенно расширяет представления о характере и масштабе патологических изменений сетчатки при ДМО на уровнях ПСС и ГСК, в том числе на ранних сроках заболевания. Данные диагностические преимущества открывают новые возможности ОКТ-навигации в планировании таргетного субпорогового лазерного лечения ДМО [2, 14].

    Ключевым аспектом нашей работы являлся этап диагностического поиска, а именно: верификация микроаневризм, зон ишемии и отека, что дает возможность топографически ориентированно планировать и проводить прицельное лазерное лечение в микроимпульсном и непрерывном режимах.

    Через 1 месяц после лазерного лечения у всех пациентов отмечалась положительная динамика, выражающаяся в снижении высоты отека (ЦТС в среднем по группе составила: в фовеа – 294±5,38 мкм, за пределами фовеа – 318,5±6,44 мкм). МКОЗ повысилась в среднем до 0,8±0,06; СЧ центральной зоны – до 24,65±0,47 дБ. Через 3 месяца наблюдалось дальнейшее снижение высоты отека (ЦТС в фовеа составила 252,5±2,19 мкм, за пределами фовеа 280,5±3,75 мкм). МКОЗ повысилась в среднем по группе до 0,85±0,06, СЧ центральной зоны – 25,5±0,3дБ. По данным ОКТ-А, наблюдались единичные кисты, уменьшение количества микроаневризм, уменьшение площади зон ишемии.

    Исходя из анализа вышеуказанных данных, необходимо отметить, что динамика снижения высоты отека у пациентов с ДМО была различной. В ходе исследования мы отметили зависимость скорости резорбции отека от компенсации сахарного диабета, в частности уровня HbA1. Так, у пациентов с уровнем HbA1 менее 6,5% наблюдалась выраженная положительная динамика уменьшения толщины сетчатки в зоне отека, регистрируемая в сроки через 1 месяц после лечения. Напротив, у пациентов с уровнем HbA1 более 6,5%, или с нестабильностью содержания глюкозы в крови отмечалась слабоположительная динамика в течение всего срока наблюдения, что согласуется с данными литературы [3, 7, 9].

    Согласно результатам ОКТ-А, на уровне ГСК в сроки 1 месяц и более после таргетного субпорогового лазерного лечения, определялось снижение "активности" микроаневризм в зоне отека и уменьшение размеров и/или их исчезновение вне зоны кист. В работах ряда зарубежных исследователей (T. Horii et al.,) также отмечено, что "кольцевидные" микроаневризмы при ДМО сопровождались образованием близлежащих кистозных пространств [6].

    Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что воздействие по предложенной нами технологии на субактивные микроаневризмы, расположенные вне зоны отека, возможно предупреждает его развитие вблизи данных очагов, что согласуется с данными, полученными F. Mazzolani [17]. В сроки 1 месяц и более после лечения у всех пациентов наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения зон ретинальной ишемии и увеличения плотности сосудов в зонах неперфузии, а также в парафовеальной и перифовеальных зонах. Как известно, при лазерном воздействии на сетчатку непрерывного и микроимпульсного излучения в основном происходит повреждение меланин-содержащих структур, которое может ограничиться только субклеточным уровнем (в субпороговом режиме) и минимальными функциональными нарушениями небольшого пула клеток, в частности, фоторецепторов, в результате чего в ответ на данное воздействие происходит выработка белков теплового шока, также продукция различных цитокинов и экспрессия биологических факторов, подавляющих ретинальную ишемию [4-5, 15, 18].

    Заключение

    Полученные нами предварительные результаты свидетельствуют об эффективности навигационного субпорогового лазерного лечения ДМО, основанного на прицельном топографически-ориентированном лазерном воздействии по данным ОКТ-ангиографии.


Страница источника: 217-221

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45494
Просмотров: 759



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek