Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-3-230-234

Роль внутричерепной гипертензии в патогенезе центральной серозной хориоретинопатии


    

    Актуальность

     Как известно, центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) является пахихориоидальным состоянием, в основе которого лежит хориоидальная дисфункция и ишемия [4, 6, 7]. Имеет место выраженное увеличение калибра сосудов хориоидеи и увеличение ее толщины в целом не только в глазах с ЦСХР, но и в парных глазах, что свидетельствует о наличии системных механизмов формирования патологического процесса [1, 5].

    Однако причины развития пахихороида до сих пор остаются неизвестными.

    С учетом анатомических особенностей кровоснабжения глазного яблока и орбиты, было предположено, что явления пахихороида могут быть обусловлены венозной гипертензией на орбитальном, интракраниальном уровне или нарушениями кровообращения в системе вертебро-базилярного бассейна, которые и могут явиться причиной внутричерепной гипертензии [2, 3].

    Цель

    Оценить нарушения кровоснабжения на уровне сосудов глазного яблока, интракраниальных сосудов и вертебробазилярного бассейна у больных с ЦСХР и сопоставить выявленные изменения с клинической картиной заболевания.

    Материалы и методы

    Было обследовано 10 пациентов с ЦСХР, которым проведено полное офтальмологическое обследование, включая ОКТ и ультразвуковое В-сканирование. Кроме того, четверым пациентам дополнительно была проведена МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, интра- и экстракраниальная артерио- и венография, УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов.

    Результаты и обсуждение

     По данным ОКТ, у всех пациентов выявлено значительное увеличение толщины сосудистой оболочки не только в глазах с ЦСХР (487,49±120,25 мкм), но и в парных глазах (372,21±87,64 мкм) по сравнения с нормой (246,80±48,46 мкм, р=0,01). Кроме того, патогномоничным для ЦСХР было нарушение сегментации хориоидеи (рис. 1) – преобладали сосуды среднего и крупного калибра, находящиеся в непосредственной близости к ретинальному пигментному эпителию, вытесняя слой хориокапилляров. Обнаружена дезорганизация соединительной ткани между сосудами (увеличение площади межсосудистого пространства), что является признаком интерстициального отека.

    При проведении ОКТ диска зрительного нерва впервые выявлено расширение орбитального пространства церебро-спинальной жидкости, то есть субарахноидального пространства (рис. 2). Данный диагностический признак является маркером внутричерепной гипертензии.

    При обследовании методом ультразвукового В-сканирования у 8 пациентов с ЦСХР (96%) выявлено умеренное расширение периневрального пространства зрительного нерва (рис. 3), не визуализирующееся в норме, что также свидетельствует о внутричерепной гипертензии.

    Кроме того, в результате диагностического поиска у этих же пациентов было выявлено значительное расширение орбитальных сосудов (рис. 4). По данным двухмерной эхографии определить относятся ли они к артериальному или венозному руслу не представляется возможным, что требует в дальнейшем проведения допплерографии орбитальных сосудов.

    С целью определения причин формирования вышеописанных изменений, на следующем этапе четверым пациентам была проведена МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, МРТ в сосудистом режиме и УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов. По данным МРТ, у всех пациентов выявлены признаки внутренней гидроцефалии различной степени компенсации, что может свидетельствовать о внутричерепной гипертензии (рис. 5). Кроме того, установлено наличие признаков шейного остеохондроза и асимметрия в позвоночных артериях, а именно гипоплазия и сужение просвета сосуда до 30% на стороне глаза с развитой клинической картиной ЦСХР. В 50% случаев обнаружено снижение внутрисосудистого кровотока по глазничной вене на стороне пораженного глаза, асимметрия венозного кровотока по поперечным и пещеристым синусам.

    По данным ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных сосудов, выявлены признаки внутричерепной венозной гипертензии.

    Обсуждение

     Таким образом, исходя из полученных данных, можно предположить следующие патогенетические механизмы формирования пахихориоидального состояния у пациентов с ЦСХР. Известно, что сужение и гипоплазия позвоночных артерий являются признаками дизонтогенеза, которые могут проявляться врожденной гидроцефалией, симптомами вегето-сосудистой дистонии с нарушением венозного оттока. В свою очередь, нарушение венозного оттока приводит к застойным явлениям и нарастанию гидроцефалии. Шейный остеохондроз может играть роль отягощающего фактора, так как способствует напряжению перикраниальной мускулатуры, что так же влечет за собой венозный стаз и дополнительное накопление внутричерепной жидкости. В итоге внутренняя гидроцефалия способствует накоплению жидкости в периваскулярных и субарахноидальных пространствах и сопровождается явлениями застоя, в том числе, на уровне кавернозного синуса, глазничной вены, сосудов хориоидеи через систему вортикозных вен с формированием пахихориоидального состояния и хориоидальной ишемии.

    Заключение

    Данное исследование было ограничено малым количеством обследованных пациентов. Однако уже на данном этапе становится очевидной роль патологических изменений центрального генеза в развитии ЦСХР, что требует проведения междисциплинарных исследований и расширения объема лечебных мероприятий, направленных на ограничение выявленных сосудистых нарушений.

    


Страница источника: 230-234

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45497
Просмотров: 461



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek