Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-3-363-366

Роль макулярного интерфейса в диагностике ретинопатии недоношенных и диабетической ангиоретинопатии


    

    Актуальность

     В России к 2025 году планируется формирование экосистемы цифрового здравоохранения, предусматривающая поддержку отечественных стартапов и трансфер инновационных решений в медицинскую сферу. Ретинопатия недоношенных (РН) как основная причина слепоты и слабовидения в детском возрасте, требует высокого качества диагностики. Использование общей анестезии при скрининге часто осложняется кардиореспираторной нестабильностью, а при съемке под местной анестезией могут быть пропущены изменения в "немых" зонах сетчатки, что радикально влияет на выбор правильной тактики лечения [6]. Эта проблема требует создания инновационных диагностических скрининговых систем, способных передавать по телекоммуникационным сетям данные диагностических исследований, производить автоматизированный анализ изображений, что позволит врачу сформировать первичный диагноз и определиться с тактикой лечения. Локализация макулы является важным фрагментом диагностики заболеваний сетчатки от ретинопатии недоношенных (РН) до заболеваний сетчатки у взрослых. На фотографиях глазного дна для анализа изображений всегда выбирают стабильные структуры, отличающиеся от другой сетчатки: диск зрительного нерва (ДЗН) и макула. Требуется разработка способа локализации макулы для определения 3 стабильных точек для последующей фотографометрии 3Д модели глаза. Данная методика успешно применяется в пластической хирургии, ортопедии и протезировании и позволяет создавать 3Д модели внутренних органов с учетом анатомических особенностей человеческого организма. [3]

    Цель

    Минимизация риска врачебной ошибки в диагностике и выборе тактики лечения РН и диабетической ангиоретинопатии (ДАРП) путем улучшения качества и анализа смоделированных широкопольных изображений на платформах "Ключ к диагнозу I" и "Ключ к диагнозу II".

    Материал и методы

    Проанализировано 1278 снимков RetCam и фундус-изображений сетчатки 402 пациентов. Сформировано 3 клинические группы: 1-РН (272 пациента, 544 глаза) с подгруппами: 3 клинические группы с подгруппами: 1 – РН 272 (544 глаза): 1A – I стадия 152 (304 глаз), 1Б – II стадия 45 (90 глаз), 1В – III стадия 8 (12 глаз), 1Г – задняя агрессивная РН 7 (14 глаз), 1Д – незрелость сетчатки 60 (120 глаз); 2 – ДАРП 120 (240 глаз): 2A – непролиферативная 13 (17глаз), 2Б – препролиферативная 47 (55 глаз), 2В – пролиферативная 27 (33 глаз), 2Г – терминальная 33 (37 глаз), 3 – контроль 10 (20 глаз). Обследования проводились на кафедре офтальмологии ФГБУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Для недоношенных применялся алгоритм: видеосъемка на RetCamShuttle, выбор лучших кадров из видеоряда врачом-офтальмологом, автоматическое моделирование широкопольного изображения сетчатки (ООО "Альтами") и дальнейший анализ патологических изменений: локализация макулы, расчет тракционного индекса макулярной области, определение зоны и протяженности патологических изменений, фрактальная размерность, сложность сосудистой сети сетчатки. Взрослые пациенты проходили стандартное клиническое обследование, анализ смоделированных широкопольных изображений сетчатки, в том числе локализацию макулы и расчет тракционного индекса макулярной области (Тм) [1, 7].

    Результаты и обсуждение

    При анализе снимков, полученных с помощью RetCamSuttle, выявлено, что моделирование широкопольных изображений расширяет представление о состоянии сетчатки, эффективности проведенного лечения, дает возможность оценить объем пропущенных зон при обследовании зон и сразу, во время приема пациента, повторить обследование, а также сократить время анализа протяженности и зоны патологических изменений. Расчет фрактальной размерности и сложности сосудистой сети сетчатки, которые определяют стадию и прогнозируют прогрессирование РН, невозможен на одиночных снимках [8].

    Так как ручное моделирование широкопольного изображения времязатратно и требует навыка использования графических редакторов, разработано программное обеспечение, автоматизирующее сшивку отдельных кадров, техническим исполнителем проекта выступило ООО "Альтами". Этапы работы программы:

    1. Адаптивная фильтрация и подготовка изображения (устранение черного контура, подавления высокочастотного шума, повышения локального контраста изображения);

    2. Поиск дескрипторов (локальная уникальная область на изображении). Выбор начальных взаимосоответствий (поиск пары дескрипторов);

    3. Расчет трансформации изображений. Численная оптимизация трансформации между изображениями. Расчет ошибки трансформации;

    4. Построение общей карты трансформаций. Расчет положения для каждого из изображений;

    5. Применение алгоритма блендинга (операция расчета наложения двух областей разных изображений, результатом которой является область изображения, имеющая оптимальные характеристики яркости/контраста) изображения.

    Данное программное обеспечение – часть информационной платформы "Ключ к диагнозу" скрининга РН, в которую входят моделирование и анализ изображений, определение стадии и селективный выбор адресного лечения, а в дальнейшем – создание всероссийской базы изображений, телемедицинская экспертиза высококвалифицированными специалистами.

    Форму центральной сетчатки часто описывают с помощью эллипсоидов. В глазах с дальнозоркостью и эмметропией эллипсы обычно сплюснуты по форме, а в глазах с миопией обычно вытянутые, более изогнутые на заднем полюсе. Strang et al. в статье, посвященной факторам, ограничивающим разрешающую способность при миопии, предложили три модели растяжения в миопических глазах. Экваториальное растяжение (периферическое), при котором область изменения параллельна визуальной оси, центральная, когда удлинение происходит на заднем полюсе, и общее расширение, когда удлинение происходит как в периферической, так и в центральной областях. Упрощенное понимание, то есть симметричное расположение эллипсов в строении заднего полюса глаза, недопустимо, так как глаз является ротационно ассиметричным, что связано с вхождением зрительного нерва [5].

    Нами разработан алгоритм локализации макулы при нормальном строении ДЗН, аномалиях строения ДЗН и при ЗАРН. 1-й вариант – нормальное строение ДЗН: после визуализации ДЗН и аркад височных артерий осуществляют построение эллипса, окружность которого проходит через центр физиологической экскавации ДЗН и аркады височных артерий; определяют центр эллипса; строят прямые, проходящие через верхний и нижний полюса ДЗН, параллельные длинной оси эллипса; проводят измерение окружности ДЗН; латерально от темпорального полюса ДЗН откладывают два его размера окружности; строят окружность, проходящую через центр эллипса и располагающуюся касательно к построенным прямым и второму отложенному размеру окружности ДЗН, где данная окружность является очерчивающей границы макулы (рис.1). 2-й вариант – при ЗАРН: осуществляют достраивание окружности ДЗН после частичной визуализации его границ. 3-й вариант – при аномалиях ДЗН: откладывается столько размеров диска, сколько может быть вписано в эллипс, определяют центральную из отложенных таким образом окружностей и делят ее на 4 равных квадранта; при этом темпоральные квадранты являются ориентиром для диагностического поиска патологических изменений макулы (Патент RU2017114873A, от 26.04.2017).

    В группе РН наблюдалась значимая обратная корреляция значения Tм, так, для 1А – 0,8±0,03, 1Б – 0,75±0,04, 1В – 0,74±0,13, 1Г – 0,99±0,01, 1Д – 0,91±0,09. Таким образом, значение Тм отражает выраженность тракционных процессов на периферии сетчатки и может быть использовано как маркер тяжести патологии при диагностических дефектах. Ложный нормальный Тм может наблюдаться при образовании вала пролиферации на протяжении 3600, когда тракционный компонент равномерен по всем меридианам [2]. Определение локализации макулы позволяет создать ось, проходящую через центры ДЗН и макулы, и является ориентиром для центрирования широкопольных изображений и оценки протяженности патологических изменений.

    Ранее было доказано, что патология витреомакулярного интерфейса является прогностическим признаком рефрактерности в лечении диабетического макулярного отека, а также предиктором его ранних рецидивов [4]. По данным нашего исследования, для 2А-2В стадий не было выявлено корреляции Тм с выраженностью поражения сетчатки. Деформация профиля эллипса происходит только при выраженных тракционных процессах, когда невозможно достоверно рассчитать Тм.

    Выводы

    Разработанный алгоритм позволяет локализовать макулу как при нормальном строении ДЗН, так и аномалиях, когда откладывается столько размеров диска, сколько может быть вписано в эллипс, а темпоральный квадрант центрального размера является ориентиром для диагностического поиска, а при ЗАРН осуществляют достраивание окружности ДЗН после частичной визуализации его границ.

    При РН Тм отражает выраженность тракционных процессов на периферии сетчатки и может быть использован, как маркер тяжести патологии при дефектах диагностики. Локализация макулы определяет стабильные точки: центр физиологической экскавации ДЗН, аркады височных артерий и окружность макулы для фотограмметрии 3Д модели глаза.

    У пациентов с ДАРП локализация макулы и анализ тракционных механизмов требуют дальнейшего изучения.


Страница источника: 363-366

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45526
Просмотров: 642



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek