Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

2.4. Тоносфигмографический метод определения толерантного внутриглазного давления


     Определение толерантного внутриглазного давления проводилось у больных первичной открытоугольной глаукомой при исходном повышенном уровне офтальмотонуса по данным периметрии, визометрии, кампиметрии и офтальмотоносфигмографии.

    Тоносфигмографический метод основан на возможности определения толерантного уровня ВГД у больных глаукомой при синхронной регистрации офтальмотонометрии и офтальмосфигмографии. Толерантным следует считать тот уровень ВГД, при котором показатели гемодинамики максимально улучшаются и будут оптимальными для конкретного пациента с учетом его возраста и АД в плечевой артерии.

    Колебания внутриглазного давления при регистрации сфигмограммы обусловлены ритмичными изменениями объема и давления в интраокулярных сосудах, их эластичность может быть отражена, согласно модели Франка [41], отношением СППО к АГПД: ПЭСГ = СППО/АГПД, где ПЭСГ – показатель эластичности внутриглазных сосудов. Исследование толерантного внутриглазного давления по данным компьютерной тоносфигмографии выполняли на фоне медикаментозной гипотензивной терапии и экспресс методом.

    Этапы исследования:

    1. Подготовка прибора к работе: включают прибор, выполняют его калибровку и тестирование. Осуществляют дезинфекцию контактной площадки датчика.

    2. Подготовка пациента: измеряют артериальное давление в плечевой артерии пациента.

    3. Выполняют инстилляционную эпибульбарную анестезию на исследуемом глазу.

    4. Исследование проводят в положении пациента лежа на кушетке.

    5. Проводят компьютерную офтальмотоносфигмографию: датчик прибора вертикально устанавливают на центр роговицы, совмещая продольные оси обследуемого глаза и датчика (рис. 6). Для получения качественной записи сфигмографической волны необходимо во время исследования следить за положением обследуемого глаза и датчика прибора относительно друг друга, добиваясь их взаимной центрации.

    Для определения толерантного внутриглазного давления по данным компьютерной тоносфигмографии выбирают офтальмосфигмограммы с одинаковой формой пульсовой волны на основании их контурного анализа по показателю, который характеризует форму пульсовой волны (а/b). Данный показатель равен отношению верхнего среза пульсовой волны (а) к нижнему срезу волны (b) – по10% от вершины и основания амплитуды пульсовой волны. Для анализа отбирают качественные офтальмосфигмограммы с показателем а/b не больше 0,6 (рис. 7).

    6. После записи глазного пульса регистрируют основные показатели офтальмотоносфигмограммы: Р0 – истинное внутриглазное давление, АГПД – амплитуда глазного пульса давления, СППО – систолический прирост пульсового объема глаза, f – частоту глазного пульса. Рассчитывают показатель эластичности внутриглазных сосудов: ПЭСГ = СППО/АГПД, минутный пульсовой объем кровотока в глазном яблоке (МПО = СППО*f*10), индекс адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ = Р0/СППО) и показатель адекватности кровоснабжения глаза (ПАК= АГПД/СППО).

    7. У больных с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления выполняли компьютерную тоносфигмографию при исходном ВГД и последующем снижении офтальмотонуса медикаментозными препаратами (до и после инстилляций глазных капель: бетоптик, азопт, траватан, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза).

    При исходном высоком уровне офтальмотонуса пациентам дополнительно внутрь назначали диакарб (ацетазоламид) 250 мг, а через 1,5 часа – глицероаскорбат (смесь 50% глицерина из расчета 1,5 г на 1 кг веса пациента с аскорбиновой кислотой– по 0,1 г на 10 кг веса пациента).

    Повторные измерения истинного ВГД и показателей офтальмосфигмограммы проводят каждые 30 мин в течение 2 часов. Под действием гипотензивных препаратов происходит снижение офтальмотонуса. Толерантное внутриглазное давление определяли по максимальному уровню ВГД, при котором отмечают нормализацию показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) с учетом уровня АД в плечевой артерии. После исследований закапывают в глаз противомикробные средства (20% раствор сульфацил натрия).

    2. Экспресс метод

    Определение толерантного ВГД у больных глаукомой данным методом проводили, если внутриглазное давление у пациента находилось в зоне верхних значений среднестатистической нормы.

    Снижение офтальмотонуса до толерантного внутриглазного давления достигали компрессией глаза датчиком тонографа во время 4 минутной тонографии с синхронной регистрацией офтальмотонуса и показателей глазного пульса каждые 10 секунд, а также с учетом систолического уровня артериального давления в плечевой артерии и при отборе качественных офтальмосфигмограмм (а/b не более 0,6). Во время исследования регистрируют внутриглазное давление, при котором наступила нормализация показателей глазного пульса с учетом уровня артериального давления – данная величина внутриглазного давления соответствует толерантному давлению. На данный метод определения толерантного ВГД получен патент на изобретение РФ №2212866 от 27.09.2003г.

    Преимуществом данного метода является сокращение времени определения толерантного давления и повышение точности исследования, обусловленное синхронной регистрацией показателей глазного пульса и истинного ВГД во время 4 минутной тоносфигмографии: измерения ВГД и показателей глазного пульса: ПЭСГ и a/b рассчитываются каждые 10 сек с автоматизированным отбором качественных офтальмосфигмограмм.

    Возможные диагностические ошибки и способы их устранения при определении толерантного ВГД по данным офтальмотоносфигмографии

    При исследовании толерантного ВГД по данным офтальмотоносфигмографии возможны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

    Ложноотрицательные результаты возможны при анализе офтальмосфигмограмм низкого качества: пульсовая волна имеют усеченную вершину, а показатель, характеризующий форму пульсовой волны (а/b), имеет величину свыше 0,6. Способ устранения ложноотрицательного результата: исключать из анализа офтальмосфигмограммы низкого качества.

    Ложноположительные результаты возможны при выраженных изменениях у пациента показателей системной гемодинамики: при тахикардии и повышенном уровне системного артериального давления. При тахикардии с частотой пульса свыше 100 в минуту возможно уменьшение систолического прироста пульсового объема (СППО), что в итоге приводит к «ложному» уменьшению величины ПЭСГ. При высоком уровне системного артериального давления возможно увеличение амплитуды глазного пульса давления (АГПД), что также может приводить к занижению величины ПЭСГ. Способы устранения ложноположительных результатов:

    1. Перед проведением тоносфигмографии обязательно измерять показатели системной гемодинамики (ЧСС, АД).

    2. Исследование толерантного внутриглазного давления по данным тоносфигмографического метода необходимо проводить при нормализованных показателях системной гемодинамики.

    


Страница источника: 61-66

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45618
Просмотров: 320



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek