Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

3.1. Результаты исследования зрительных функций, гидродинамики и гемодинамики глаз, диска зрительного нерва и его чувствительности ( I s ) к компрессионной офтальмогипертензии у здоровых лиц


     Для исследования распределения уровня ВГД, показателей гидродинамики и гемодинамики глаз, состояния зрительных функций, анализа ДЗН и его чувствительности к повышенному уровню офтальмотонуса в норме были обследованы 365 здоровых лиц (640 глаз) старше 40 лет(контрольная группа). Средний возраст пациентов в данной группе составил 57,8±0,4 лет. Женщин было 72%, мужчин – 28%.

    У пациентов контрольной группы отсутствовали заболевания органа зрения. Максимальная корригированная острота зрения у всех лиц данной группы была равна 1,0. При статической периметрии патологические изменения в поле зрения(парацентральные скотомы, расширение слепого пятна, назальная ступенька) не обнаружены. Из таблицы 3 видно, что у здоровых лиц средние значения характеристик полей зрения находятся в пределах нормы. Разброс значений относительно средних величин незначителен. Основную часть полей зрения в данной группе, как и следовало ожидать, составляют участки с нормальной световой чувствительностью (96,8%). Имеющиеся участки пониженной световой чувствительности, обозначаемые как «скотома I» и «скотома II», и составившие соответственно 0,97% и 0,13%, объясняются наличием незначительных возрастных колебаний светочувствительности сетчатки, что соответствует среднему возрасту обследованных (57,8±0,4 лет). Процент полных выпадений в полях зрения (абсолютная скотома) соответствует среднему проценту площади физиологической скотомы в примененном режиме скрининга. Полученные результаты периметрии в группе лиц без глазной патологии согласуются с данными других исследователей [97, 209, 210, 234].

    При биомикроскопии у лиц данной группы дистрофические изменения в переднем отрезке глаза не обнаружены: пигментный листок радужки не изменен, экзогенной пигментации и псевдоэксфолиаций на радужке не выявлены. При гониоскопии угол передней камеры был средней ширины или широкий, открыт, экзогенной пигментации, псевдоэксфолиаций и гониодизгенеза у лиц контрольной группы не выявлено.

    При офтальмоскопии у лиц контрольной группы ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Нейроглиальный ободок ДЗН не изменен: его прогиба (западения) не выявлено. В центральной области сетчатки фовеолярный и макулярный рефлекс сохранены, патологических изменений не выявлено.

    С помощью ОКТ у лиц контрольной группы(табл. 4) проводили измерение площади ДЗН(S ДЗН), площади нейроретинального пояска, площади и объема экскавации, толщины слоя нервных волокон сетчатки(СНВС) по 4 секторам (верхнему, нижнему, назальному и височному).

    Э/Д – определяли как отношение площади экскавации к площади ДЗН. Полученные результаты находятся в пределах нормы и соответствуют нормативным данным других исследователей [89, 97, 148, 181, 182, 209, 210, 220, 259, 303, 304, 347, 375, 381, 403, 410, 419-423, 463, 469, 516].

     При проведении корреляционного анализа было отмечено, что с увеличением площади ДЗН у лиц контрольной группы отмечалось увеличение площади экскавации. Коэффициент корреляции между ними был равен 0,86. Зависимость между площадью ДЗН и площадью экскавации характеризовалась формулой: S дзн = 1,2 + 0,82*S э., гдеS э. – площадь экскавации диска зрительного нерва. Это означает, что при обнаружении у пациента широкой экскавации необходимо всегда учитывать размеры ДЗН.

    На основании исследования распределения внутриглазного давления у 365 здоровых лиц (контрольная группа) установлено (рис. 8), что зона низкой индивидуальной нормы (истинное ВГД от 9 до 13 мм рт. ст.) отмечалась в 35% случаях, зона средней индивидуальной нормы (истинное ВГД свыше 13 до1 8 мм рт. ст.) – в 57,5 % случаях и зона высокой индивидуальной нормы (свыше 18 до 21 мм рт. ст.) – только в 7,5% случаях. Среднее значение истинного ВГД было равно 14,0±0,1 мм рт. ст.

    У 95% лиц контрольной группы истинное внутриглазное давление не превышало 18,5 мм рт. ст.

    Из таблицы 5 видно, что среднее значение показателя легкости оттока водянистой влаги составляет 0,26±0,002 мм³ /мм рт. ст.*мин, а диапазон значений коэффициента Беккера – от 21,4 до 95,4.

    Тонографические показатели у лиц контрольной группы совпадали с общепринятыми нормативными данными[97, 100, 105, 209, 210, 215-221, 233, 242].

     Средние значения показателей артериального давления в плечевой артерии и перфузионного офтальмического давления (Р перф.) у лиц контрольной группы были также в пределах возрастной нормы (табл. 6).

    Показатели гемодинамики глаза по данным офтальмосфигмографии представлены в таблице 7.

    Среднее значение амплитуды глазного пульса давления (АГПД) было равно 0,99±0,016 мм рт. ст., систолического прироста пульсового объема (СППО) – 2,0±0,023 мм³ . Среднее значение показателя, характеризующего форму сфигмографической волны (a/b), составляло 0,5±0,004 и не превышало 0,68, что подтверждает высокое качество записи глазного пульса у лиц контрольной группы [77].

    Диапазон значений ПЭСГ у здоровых лиц находится от 1,3 до 3,3 мм³ /мм рт. ст.

    С увеличением значений АГПД происходит увеличение значений СППО (рис. 9). На данном рисунке отражена прямая достоверная корреляционная зависимость между значениями АГПД и СППО. Коэффициент корреляции (r) равен 0,7.

    При исследовании гемодинамики глаза было обнаружено влияние показателей системной гемодинамики: частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического АД в плечевой артерии на показатели глазного пульса. Было установлено, что повышение артериального давления, ВГД и ЧСС приводит к снижению ПЭСГ у лиц контрольной группы.

    В результате компьютерной обработки исследуемых показателей с помощью программы «Statistica 10.0» было получено уравнение регрессии:

    ПЭСГ= 5,1 – (0,005*АД сред. + 0,009*ЧСС+ 0,11*P0). где: АД сред. – среднее давление в плечевой артерии, мм рт. ст.; ЧСС– частота сердечных сокращений, уд/мин, P0 – истинное ВГД, мм рт. ст., 5,1; 0,005; 0,009; 0,11 – константы уравнения регрессии.

     Данное уравнение характеризуется значениями коэффициента детерминации RI = 0,57; критерия F = 36,6 при р<0,02. Все коэффициенты данного уравнения также высоко достоверны (р<0,02).

    Учитывая, что офтальмотонус у здоровых лиц не превышает толерантное давление, указанное выше уравнение было использовано для определения толерантного ВГД с учетом индивидуальных параметров системной гемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой при выполнении автоматизированной офтальмотоносфигмографии.

    Результаты реоофтальмографии, полученные у лиц контрольной группы (175 глаз), представлены в таблице 8. Средний возраст пациентов в данной подгруппе не отличался от основной группы и составил 57,4±0,6 лет(M±m).

    Значения показателей офтальмореографии у лиц контрольной группы совпадают с нормативными данными многих авторов, проводивших реографические исследования у здоровых лиц [20, 29, 100, 151, 156].

    Показатели реографии глаза были взаимосвязаны с показателями офтальмосфигмографии, которые в свою очередь коррелируют с уровнем офтальмотонуса и с показателями системной гемодинамики: с частотой сердечных сокращений, с диастолическим и систолическим значениями артериального давления.

    Установлено, что взаимосвязь между ПЭСГ и уровнем внутриглазного давления(Р0) была в 2,3 раза выше (r = 0,5), чем у реографического коэффициента (r = 0,22). ПЭСГ связан также с большинством параметров сфигмограммы и поэтому может выступать как обобщающий показатель результатов офтальмосфигмографии и как показатель гемодинамики глаза, который наиболее полно отражает взаимосвязь между кровоснабжением глазного яблока и уровнем внутриглазного давления.

    Известно, что величина внутриглазного давления (ВГД) зависит от объема содержимого глаза и ригидности его оболочек. Исследование ригидности оболочек глаза необходимо для получения достоверной информации о величине внутриглазного давления.

     Из таблицы 9 видно, что средние значения показателя ригидности (Е0), толщины роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР) и переднезаднего размера глазного яблока (ПЗР) у лиц контрольной группы находятся в пределах средних значений нормы.

    Широкий диапазон значений биометрических показателей и ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока у лиц контрольной группы позволил исследовать влияние ЦТР и ПЗР глазного яблока на точность измерения ВГД у лиц контрольной группы.

    У пациентов с эмметропией (336 глаз) среднее значение показателя ригидности оболочек глаза было равно 0,021±0,002 1/мм³ , что соответствует общепринятым нормативным данным. Данное значение показателя ригидности соответствовало переднезаднему размеру глазного яблока, который был равен 23,3±0,04 мм и толщине роговицы в оптической зоне 536±1,8 мкм.

    У пациентов с миопией средняя величина центральной толщины роговицы была равна 534,7±2,6 мкм, а у лиц с гиперметропией – 547±2,6 мкм. Различие между средними значениями ЦТР у данных групп было статистически достоверным (t = 3,2; р<0,002). Наиболее низкое среднее значение показателя ригидности корнеосклеральной оболочки отмечалось у пациентов с миопией 0,018±0,0005 1/мм³ , а наиболее высокое его значение у лиц с гиперметропией 0,025±0,0017 1/мм³ . Различие между средними значениями статистически достоверно (t = 4,1; р<0,01).

    Из таблицы 10 видно, что увеличение переднезадней оси глазного яблока и уменьшение толщины роговицы у пациентов с миопией сопровождалось уменьшением средней величины показателя ригидности корнеосклеральной оболочки.

    Различие между средними значениями, обозначенными знаками* и** статистически достоверно (p<0,05).

    Зависимость между ригидностью (Е0), ЦТР и ПЗР глаза выражалась формулой: Е0= 0,04+0,000027•ЦТР – 0,0015•ПЗР, где ЦТР – толщина роговицы в центральной оптической зоне, ПЗР – сагиттальный переднезадний размер глазного яблока. Это более наглядно видно на рис. 10.

    На основании полученных данных видно, что показатель ригидности оболочек глаза зависит не только от толщины роговицы, но и от переднезаднего размера глазного яблока. Увеличение переднезаднего размера глазного яблока приводит к снижению показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, а увеличение ЦТР – к его повышению.

     Следовательно, офтальмобиометрические показатели (ЦТР, ПЗР) глазного яблока необходимо учитывать при измерении офтальмотонуса. Для этого у пациентов контрольной группы проводилось измерение показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока и определение корригированной величины офтальмотонуса по данным дифференциальной динамической тонометрии.

    При анализе результатов корригированной величины офтальмотонуса с учётом ригидности корнеосклеральной оболочки (Р0 Е) необходимо отметить отсутствие влияния центральной толщины роговицы на уровень ВГД (рис. 11). Корреляционная зависимость между этими показателями недостоверна (р>0,05).

    Это означает, что дифференциальная динамическая тонометрия позволяет измерить внутриглазное давление с учётом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, устранив влияние толщины роговицы в центральной оптической зоне на величину офтальмотонуса. На метод дифференциальной динамической тонометрии получен патент РФ на изобретение № 2314015 от 21.04.2006 г.

    На рисунке 12 видно, что отмечается слабая корреляционная зависимость между величинами корригированного ВГД (Р0 Е) и переднезаднего размера глазного яблока (r = 0,1; р<0,05).

    Таким образом, измерение офтальмотонуса с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока может иметь значение также для более точного определения толерантного внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой.

     Исследование чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии было выполнено у 39 лиц контрольной группы (78 глаз) с помощью вакуум-периметрической пробы по данным САСП.

    По данным суммарного снижения светочувствительности сетчатки центрального поля зрения во время индуцированной офтальмогипертензии и времени исчезновения скотом после нагрузки вычисляли индекс чувствительности зрительного нерва – Is. Во время нагрузки суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения у лиц контрольной группы не превышал 12 dB, а время исчезновения скотом после нагрузки не более двух минут.

    Результаты исследования индекса Is у лиц контрольной группы представлены в таблице 11.

    Индекс чувствительности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии у лиц контрольной группы не превышал 24.

    Клинический пример 1. Пациент К., 48 лет, был направлен в Клинику Волгоградского филиала ФГАУ«МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с подозрением на глаукому с нормальным давлением. Направительный диагноз был поставлен пациенту в поликлинике на основании обнаружения широкой экскавации диска зрительного нерва на обоих глазах.

    При обследовании острота зрения на обоих глазах равна 1,0. Поле зрения на обоих глазах по данным статической периметрии было в норме (рис. 13).

    При офтальмоскопии на обоих глазах ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Э/Д = 0,7-0,75. На обоих глазах отмечены широкие центральные экскавации с обнажением решетчатой пластинки, округлой формы (рис. 14).

    Отмечался незначительный прогиб нейроглиального ободка по височному сегменту ДЗН на обоих глазах. Центральная область сетчатки– в норме.

     По данным тонографии показатели гидродинамики на обоих глазах были в пределах нормы: OD – P0= 10,8 мм рт. ст., С= 0,2 мм³ /мм рт. ст.*мин, F = 0,5 мм³ , кБ= 54; OS- P0= 10,5 мм рт. ст., С= 0,17 мм³ /мм рт. ст.*мин, F = 0,45 мм³ , кБ = 61. Показатели гемодинамики по данным офтальмосфигмографии на обоих глазах также были в норме: OD – АГПД= 0,8 мм рт. ст., СППО= 1,8 мм³ , ПЭСГ = 2,25 мм³ /мм рт. ст., МПО = 1296 мм³ ; OS – АГПД = 0,7 мм рт. ст., СППО= 1,7 мм³ , ПЭСГ= 2,43 мм³ /мм рт. ст., МПО= 1224 мм³ .

    Пациенту на обоих глазах была проведена вакуум-периметрическая проба с исследованием чувствительности зрительного нерва к интолерантному ВГД. Результаты исследования представлены на рис. 15 а-г.

    Из представленных данных видно, что на правом глазу во время нагрузки появилась рядом со слепым пятном относительная скотома со снижением световой чувствительности на 12 dB. Время исчезновения скотомы после нагрузки 1 минута. Индекс чувствительности был равен 12 (I s = 12•1 = 12).

    На левом глазу во время нагрузки появилась выше слепого пятна относительная скотома со снижением световой чувствительности на 6 dB. Время исчезновения скотомы после нагрузки 1 минута. Индекс чувствительности был равен 6 (I s = 6•1 = 6). Таким образом, вакуум- периметрическая проба на обоих глазах была отрицательной.

    По данным оптической когерентной томографии изменений в состоянии ДЗН и в слое нервных волокон сетчатки не обнаружено (рис. 16 а-в).

    Гониоскопия: угол передней камеры на обоих глазах был средней ширины, открыт, пигментации нет, гониодизгенеза нет.

    На основании данных обследования у пациента К. определены широкие физиологические экскавации дисков зрительных нервов. Диагноз глаукомы с нормальным давлением у пациента был отвергнут.

     Таким образом, на основании комплексного офтальмологического обследования у лиц контрольной группы показатели гидродинамики по данным тонографии и показатели гемодинамики по данным офтальмосфигмографии и реографии глаза были в пределах нормы. Наиболее информативным показателем гемодинамики глаза, который коррелирует с уровнем внутриглазного давления и перфузионным давлением является показатель эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ). Данный показатель может быть использован для исследования толерантного внутриглазного давления у больных глаукомой.

    На точность измерения внутриглазного давления оказывают влияние офтальмобиометрические показатели: толщина роговицы в центральной оптической зоне и переднезадний размер глазного яблока.

    Исследование показателя ригидности корнеосклеральной оболочки и корригированного ВГД с помощью дифференциальной динамической тонометрии позволяет получать значения офтальмотонуса, которые не зависят от офтальмобиометрических показателей.

    Исследование чувствительности зрительного нерва к интолерантному ВГД по данным статической автоматической селективной периметрии показало, что вакуум-периметрическая проба с искусственным повышением внутриглазного давления до 30 мм рт. ст. в течение 5 минут не вызывает у лиц контрольной группы статистически достоверных изменений в поле зрения.

    Полученные данные были использованы для проведения сравнительного статистического анализа с результатами исследований у больных первичной глаукомой и у лиц с глазной гипертензией, определения толерантного давления, а также исследования толерантности и интолерантности зрительного нерва при глаукоме.

    


Страница источника: 67-84

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45619
Просмотров: 401



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek