Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

3.4. Анализ эффективности современных методов диагностики начальной стадии первичной глаукомы


     Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от её ранней диагностики и патогенетического лечения, основанных на использовании современных организационных и медицинских технологий.

    «Ранняя диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в нервных волокнах головки зрительного нерва и сетчатки, а также ганглионарных клеток сетчатки. Постановка раннего диагноза базируется на данных диагностических наборов с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания» [209].

    Анализ эффективности методов в диагностике начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы проведен у 866 больных первичной открытоугольной глаукомой (1037 глаз).

    Основным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы остается повышенное внутриглазное давление. С позиции индивидуального внутриглазного давления – зона низкой нормы у здоровых лиц была отмечена в 35 % случаях, зона средней нормы – в 57,5%, а зона высокой нормы, где истинное внутриглазное давление выше 18 мм рт. ст. только в 7,5 % случаях.

    Чувствительность тонометрии в ранней диагностике первичной глаукомы с позиции верхней границы среднестатистической нормы у больных с начальной стадией глаукомы (1037 глаз) составила только 55% (570 глаз). У 45 % пациентов (467 глаз) офтальмотонус находился в пределах нормальных значений.

    Поэтому у всех лиц с подозрением на глаукому, а также у больных первичной открытоугольной глаукомой проводилось также исследование гидродинамики глаза. Показатель легкости оттока водянистой влаги менее 0,13 мм³ /мм рт. ст.*мин был отмечен у больных с начальной стадией глаукомы (705 глаз) в 68% случаях, а коэффициент Беккера свыше 100 – в 87% случаях (902 глаза). Чувствительность тонографии в ранней диагностике первичной глаукомы составила 87%, а специфичность – 96,8%.

    Чувствительность метода статической стандартной периметрии в ранней диагностике начальной стадии первичной глаукомы составила – 83,1%. Патологические скотомы в центральном поле зрения были выявлены на 862 глазах у пациентов с начальной стадией ПОУГ.

    У 128 пациентов с начальной стадией глаукомы (175 глаз) исходных дефектов в поле зрения не обнаружено. Для диагностики начальной препериметрической стадии глаукомы у данных пациентов применяли вакуум-периметрическую пробу с определением показателя чувствительности зрительного нерва (Is) к компрессионной офтальмогипертензии по данным автоматизированной статической селективной периметрии. Проба была положительной на 165 глазах. Чувствительность данного метода в ранней диагностике начальной препериметрической стадии первичной открытоугольной глаукомы составила – 94,2%, а специфичность – 99%. Высокая чувствительность метода была обусловлена обнаружением парацентральных скотом в поле зрения во время нагрузки только у больных первичной глаукомой. После прекращения окулокомпрессии скотомы постепенно исчезали в течение 3-5 мин.

    Применение офтальмотоносфигмографии также повышало эффективность диагностики глаукомы. Данный метод позволяет выполнить синхронную регистрацию ВГД(Р0) и основных показателей сфигмограммы: амплитуды глазного пульса давления (АГПД), систолического прироста пульсового объема (СППО), а также оценить эластичность внутриглазных сосудов. При толерантном внутриглазном давлении показатель эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм³ /мм рт. ст. У37 % больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (384 глаза) с нормальными значениями ВГД по данным сфигмографии было установлено, что офтальмотонус превышал толерантное давление – значение ПЭСГ было меньше 1,3 мм³ /мм рт. ст. Это позволило своевременно у данных пациентов изменить лечение: усилить медикаментозную терапию, а при её недостаточной эффективности выполнить лазерные или хирургические операции. Офтальмотоносфигмография в диагностике начальной стадии ПОУГ обладает высокой чувствительностью – 90,4% (938 глаз) и специфичностью – 97,3 %.

    На основании результатов исследования установлено, что толерантное истинное ВГД(P0 tl) от 19 до 21 мм рт. ст. встречается только в 5 % случаях у больных первичной открытоугольной глаукомой. Если зону высокой нормы рассматривать как потенциально опасную в отношении возникновения и прогрессирования глаукомы, то тогда чувствительность метода тонометрии в ранней диагностике глаукомы увеличивается до 83 %. Эти данные говорят о значимости исследования индивидуальной нормы ВГД в ранней диагностике и лечении глаукомы.

    Исследование толерантного давления имеет клиническое значение для проведения диагностики глаукомы нормального давления. У 39 больных глаукомой нормального давления (65 глаз) при наличии исходных дефектов в поле зрения медикаментозное снижение офтальмотонуса приводит к улучшению зрительных функций: исчезновению парацентральных скотом, уменьшению размеров слепого пятна, повышению остроты зрения и т.д. Положительный результат разгрузочной пробы при исследовании толерантного давления получен по данным статической периметрии у 86% больных ГНД (56 глаз) и у 92,3% пациентов данной группы (60 глаз) - по результатам офтальмотоносфигмографии.

    Известно, что величина внутриглазного давления зависит от объема содержимого глаза и ригидности его оболочек. Исследование ригидности корнеосклеральной оболочки глаза необходимо для получения достоверной информации о величине внутриглазного давления. На основании данных литературы и собственных результатов исследования установлено, что на величину показателя ригидности корнеосклеральной оболочки оказывают влияние центральная толщина роговицы и переднезадний размер глазного яблока. При центральной толщине роговицы менее 530 мкм и более 580 мкм, а также при переднезаднем размере глазного яблока менее 22,5 мм и более 25 мм необходимо проводить дифференциальную динамическую тонометрию для более точного определения уровня офтальмотонуса с определением показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глазного яблока и корригированного ВГД. При выполнении дифференциальной динамической тонометрии удается исключить влияние центральной толщины роговицы и переднезаднего размера глазного яблока на точность измерения ВГД, что повышает также точность определения толерантного давления.

     С целью выявления ранних морфометрических и офтальмоскопических изменений в диске зрительного нерва у 866 больных с начальной стадией первичной глаукомой (1037 глаз) проведена офтальмобиомикроскопия с фоторегистрацией глазного дна, а также выполнена оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.

    У больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомой в отличие от лиц контрольной группы по данным офтальмобиомикроскопии была выявлена нейрохориоретинальная дистрофия (НХРД). Были выделены 2 степени нейрохориоретинальной дистрофии: I степень - наличие α и β- зон перипапиллярной хориоретинальной дистрофии в сочетании со слабым прогибом нейроглиального пояска ДЗН без просвечивания внутренней границы склерального кольца.

    Офтальмоскопическая картина НХРД I степени сложна с точки зрения ранней диагностики глаукомы. В этой ситуации обычно помогает оптическая когерентная томография ДЗН, которая позволяет обнаружить уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (рис. 40 а-г).

    Нейрохориоретинальная дистрофия I I степени: сочетание перипапиллярной хориоретинальной дистрофии (α, β) со второй степенью прогиба нейроглиального пояска ДЗН: прогиб нейроглиального ободка с просвечиванием внутренней границы склерального кольца, что указывает на более выраженное уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (рис. 41 а-г).

    У лиц без глазной патологии можно было обнаружить в 14% случаях перипапиллярную хориоретинальную дистрофию (α и β-зоны), но толщина СНВС была без изменений.

    Среднее значение толщины СНВС по височному сегменту ДЗН при НХРДI степени было равно 59,2±2,3 мкм, при НХРД2 степени – 50,4±3,0 мкм (рис. 41). Различие между средними значениями толщины СНВС при НХРД I степени и II степени статистически достоверно (p<0,05).

    При проведении корреляционного анализа была отмечена у больных первичной глаукомой зависимость между толщиной СНВС по височному сегменту ДЗН и степенью нейрохориоретинальной дистрофии. Данная зависимость определялась формулой: СНВС = 66,7-7,8 *Степень НХРД. Коэффициент корреляции равен-0,25 (р<0,05).

    Таким образом, наличие перипапиллярной хориоретинальной атрофии 2 степени в сочетании с прогибом нейроглиального ободка, просвечиванием внутренней границы склерального кольца, а также уменьшением толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне сетчатки указывает на наличие нейрохориоретинальной дистрофии у больных первичной открытоугольной глаукомы уже в начальной стадии заболевания. Симптом прогиба нейроглиального ободка с просвечиванием внутренней границы склерального кольца ДЗН указывает на уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (рис. 42).

    Применение оптической когерентной томографии для оценки состояния диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) позволяет проводить раннюю диагностику начальной препериметрической

    К наиболее ранним изменениям диска зрительного нерва у больных с начальной стадией глаукомой следует отнести уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (табл. 42).

    Наиболее выраженные изменения в толщине СНВС были отмечены у больных с начальной стадией первичной глаукомой по нижнему сегменту ДЗН, которое составляло в среднем 95,3 ± 0,8 мкм и на 22,2% было меньше, чем у лиц без глазной патологии (t = 25,6; р<0,001). По верхнему сектору ДЗН уменьшение толщины СНВС составило 18%, по височному сектору– на 13,5% и по назальному сектору – на 7,2%.

     Различие между средними величинами толщины слоя нервных волокон сетчатки в верхнем, нижнем, назальном и височном квадрантах диска зрительного нерва у больных с начальной стадией глаукомы и у лиц контрольной группы статистически достоверно (t>2,0; р<0,001).

    Данный метод обладает у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы высокой чувствительностью – 94% и является значимым в диагностике препериметрической начальной стадии глаукомы (165 глаз – в 11% случаях). Специфичность метода составила 94%.

    Таким образом, биомикроофтальмоскопия и ОКТ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки позволяют выявить ранние симптомы нейрохориоретинальной дистрофии при глаукоме.

    В 5% случаях (52 глаза) диагноз начальной стадии первичной глаукомы был установлен на основании исходного нарушения гидродинамики глаза, асимметрии ВГД, наличии псевдоэксфолиативного синдрома, данных гониоскопии, положительного результата нагрузочных тонометрических и функциональных проб. Исходные показатели периметрии и оптической когерентной томографии диска зрительного нерва у этих пациентов были в пределах нормы.

    На 16 глазах ( 0,97%) диагноз начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы был выставлен при динамическом наблюдении за пациентами в течение 1 года.

    Таким образом, применение расширенного набора методов ранней диагностики первичной глаукомы позволило при первичном обращении пациента выявить начальную стадию первичной глаукомы с чувствительностью – 99 % (рис.43).

    Исследование гидродинамики глаза (тонография), особенно в сочетании с исследованием гемодинамики глаза (офтальмотоносфигмография) являются важными и информативными диагностическими методами в ранней диагностике начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.

    Залог успеха в ранней диагностике глаукомы принадлежит верификации специфичных морфофункциональных нарушений в диске зрительного нерва Современные методы структурного анализа ДЗН и СНВС обладают более Исследование интолерантности зрительного нерва к искусственно повышенному ВГД по данным вакуум-периметрической пробы имеет равноценную высокую чувствительность и практическое значение в ранней и дифференциальной диагностики глаукомы, глазной гипертензии и глаукомы нормального давления.

    Таким образом, ранняя диагностика начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы должна быть основана на современном комплексном обследовании органа зрения с учетом показателей ультразвуковой биометрии и гидродинамики глаза, статической периметрии и офтальмобиомикроскопии глазного яблока, оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и сетчатки, нагрузочных тонометрических и функциональных проб с исследованием толерантности и интолерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению.

    


Страница источника: 142-151

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45622
Просмотров: 360



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek