Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Все видео...

«Пироговская офтальмологическая академия. Взгляд в будущее». Клинические случаи из практики витреоретинальных, катарактальных и рефракционных хирургов


     Клинические случаи из практики витреоретинальных, катарактальных и рефракционных хирургов

    26 марта в рамках научно-практической онлайн-конференции «Пироговская офтальмологическая академия. Взгляд в будущее» была проведена сессия, в ходе которой молодые специалисты продемонстрировали интересные клинические случаи из своей хирургической практики. Модераторами сессии выступили д.м.н., профессор Михаил Михайлович Шишкин, д.м.н. Ринат Рустамович Файзрахманов, д.м.н., профессор Георгий Евгеньевич Столяренко, д.м.н., профессор Елена Ивановна Беликова.

    Перфтордекалин с раствором антибиотиков в лечении эндофтальмита

    Иван Александрович Фролычев (Чебоксары) посвятил свой доклад особенностям лечения тяжелого внутриглазного воспаления. Он предложил использовать для лечения эндофтальмита комбинацию антибиотиков с перфтордекалином. Метод был апробирован доктором и его коллегами более чем у 30 пациентов. Хирургическое лечение проводится в два этапа.

    Первый этап хирургического лечения включает витрэктомию с тампонадой витреальной полости перфтордекалином и одномоментным интравитреальным введением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физ. раствора и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл физ. раствора. Это сочетание антибиотиков перекрывает весь возможный спектр микроорганизмов – как грамположительных, так и грамотрицательных. Предварительно осуществляется забор материала из передней камеры и витреальной полости для бактериологического исследования.

    На 3-и сутки после первого этапа производится дополнительное интравитреальное введение антибиотика в зависимости от выявленной микрофлоры.

    Второй этап хирургического лечения проводится через 5–14 суток – удаление перфтордекалина и остатков преретинального экссудата с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью.

    Доктор привел клинический пример лечения эндофтальмита по данной методике.

    Пациенту В., 68 лет, была выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Острота зрения до операции составила 0.1, в 1-е сутки после операции – 0.9. На 3-и сутки после операции пациент поступил вновь с остротой зрения pr. l. certae, гипопионом в передней камере и экссудацией в стекловидное тело (рис. 1 а).

    Пациенту в экстренном порядке было проведено хирургическое вмешательство. Сначала был выполнен забор материала из передней камеры и витреальной полости, затем в полном объеме проведена витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. Во время витрэктомии очевидны все признаки эндофтальмита: обильный экссудат в витреальной полости, интраретинальные геморрагии, муфты вокруг сосудов (рис. 1 б). Операция завершена введением в витреальную полость перфтордекалина, ванкомицина и цефтазидима.

    «Перфтордекалин, не обладая прямым бактерицидным действием, перемешивается с антибиотиками при движениях глазного яблока и оказывает хороший опосредованный бактериостатический эффект, – считает Иван Александрович. – Занимая весь объем витреальной полости, он не оставляет бактериям места для размножения».

    У пациента был выявлен эпидермальный стафилококк, и на 3-и сутки после первого этапа проведена дополнительная интравитреальная инъекция ванкомицина. К 6-м суткам состояние глаза значительно улучшилось: оптические среды стали прозрачными, муфты практически исчезли, сохранялись лишь точечные преретинальные экссудаты. Был выполнен второй этап хирургического лечения. Преретинальные экссудаты были удалены аспирационной канюлей. Экссудаты, присутствовавшие в макулярной зоне, хирург убрал, удалив внутреннюю пограничную мембрану (рис. 1 в). Он отметил, что этот этап необходим для профилактики развития эпиретинального фиброза.

     При выписке острота зрения составила 0.1 (рис. 1 г), через 1,5 года после лечения – 0.4.

    Отслойка сетчатки с отрывом у зубчатой линии

    Аит Ахмед Халед (Саратов) представил клинический случай лечения отслойки сетчатки с большим разрывом у зубчатой линии.

     А., 39 лет. Диагноз: OS Регматогенная отслойка сетчатки. OU Миопия средней степени. Острота зрения до операции OS 0.4 sph -3.75 = 0.8.

    Выполнена операция: ФЭК + ИОЛ + витрэктомия + эндолазеркоагуляция + газовоздушная тампонада С2F6.

    Комбинированная операция проводилась на аппарате Constellation компании «Alcon». Хирург выполнил ФЭК хрусталика во избежание его ятрогенного повреждения. Сразу проведена дисцизия задней капсулы. Витрэктомия выполнена в полном объеме с удалением задней гиалоидной мембраны на аспирации после окрашивания ее триамцинолоном. Разрыв в верхнем сегменте мобилизован. Витреальная полость заполнена воздухом при настройках давления 55 мм рт.ст. без предварительной тампонады перфторорганическим соединением. Субретинальная жидкость дренирована канюлей через разрыв. Проведена лазеркоагуляция сетчатки вокруг разрыва. Операция завершена тампонадой газовоздушной смесью.

    Через 1,5 месяца после операции острота зрения OS составила 0.5 sph -1.75 = 0.7.

    Что скрывается за гемофтальмом?

    Евгения Артемовна Ларина (Москва) рассказала о сюрпризах, с которыми можно столкнуться при лечении гемофтальма. Операция по поводу гемофтальма – одна из самых непредсказуемых в витреоретинальной хирургии. Удалив пропитанное кровью стекловидное тело, можно обнаружить абсолютно нормальную сетчатку и получить после операции 100% зрение, а можно, проделав огромную работу, добиться лишь светоощущения. Доктор привела несколько клинических примеров.

    Клинический случай 1. Пациентка К., 69 лет, с сахарным диабетом 2-го типа. Диагноз: OD Субтотальный гемофтальм. Витреопапиллярный тракционный синдром на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии (рис. 2 а). Осложненная катаракта. OS Частичный гемофтальм на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. Осложненная катаракта. Vis OD 0.01.

    На аппарате Constellation пациентке выполнена сначала ФЭК с имплантацией ИОЛ, затем витрэктомия 25 gauge. Помутневшее стекловидное тело удалили сперва в центральных отделах, затем в периферических. Далее выполнено отсечение задней гиалоидной мембраны на 360°. Хирург отметила, что при диабете особенно важно полностью отсепаровать задний гиалоид. В тех местах, где это не сделано, возможны развитие пролиферации и рост новообразованных сосудов. Оставшиеся фиброзные тяжи рассекаются витреотомом и удаляются аспирацией с низкими значениями вакуума (рис. 2 б). Операция завершилась лазеркоагуляцией сетчатки в зонах ишемии и газовоздушной тампонадой.

    Клинический случай 2. Пациент Ш., 64 лет, с сахарным диабетом 2-го типа после транзиторной ишемической атаки (в вертебробазилярной области). Диагноз: Гемофтальм на фоне диабетической ретинопатии (рис. 3 а). Осложненная катаракта. Vis OS движение руки у лица. Зрение правого глаза высокое, глазное дно без особенностей.

    После удаления плотного стекловидного тела начали визуализироваться обширные субретинальные кровоизлияния в центральной зоне и нижних квадрантах глазного дна (рис. 3 б). Местами кровь организовалась с формированием белых проминирующих участков с примесью свежей крови. После нескольких попыток удалось добиться полного отделения задней гиалоидной мембраны. Операция закончилась газовоздушной тампонадой.

    Клинический случай 3. Пациент Ш, 38 лет, с ВИЧ-инфекцией. Диагноз: OS Тотальный организовавшийся гемофтальм. Контузия глазного яблока 2–3-й степени. Vis OS pr. certae. Зрение правого глаза высокое, глазное дно без особенностей.

     После удаления помутневшего стекловидного тела были обнаружены типичные для ВИЧ-инфекции обширные ватообразные очаги, кровоизлияний на глазном дне нет (рис. 4). Разрывов сетчатки выявлено не было. Хирург предположила, что источником кровоизлияния в стекловидное тело была травма корня радужки.

    Желтая ткань – малоизученная эпиретинальная структура

    Наталья Викторовна Савостьянова (Москва) сообщила об особенностях взаимодействия с желтой тканью.

    Первые публикации о желтой ткани появились в 2011 г. (Parolini B. и соавт.). Эту ткань желтого цвета и воздушной консистенции обнаружили при лечении макулярного разрыва. Она не похожа по структуре на классическую эпиретинальную мембрану, поэтому предположили, что она является частью задних слоев стекловидного тела. По данным B. Parolini и соавт., а также K. Bae и соавт. (2018), наличие желтой ткани ухудшает прогноз макулярной хирургии. Наталья Викторовна и Георгий Евгеньевич Столяренко считают, что при правильном умении ее обнаружить, мобилизовать и правильно ею воспользоваться желтая ткань из противника может превратиться в союзника и помочь в лечении макулярных разрывов. Они заметили, что, если желтую ткань мобилизовать и оставить ее в центре макулярного разрыва, она работает как «волшебный пластырь», а отверстие быстро закрывается. В своей практике доктора уже многократно апробировали данную методику как в сочетании с удалением внутренней пограничной мембраны, так и без этого этапа и убедились в том, что методика действительно работает (рис. 5, 6).

    Интраоперационные признаки наличия желтой ткани:

    – патологический блеск поверхности сетчатки вокруг макулярного отверстия;

    – сложности при удалении триамцинолона;

    – неравномерное окрашивание внутренней пограничной мембраны;

    – при попытке удалить желтую ткань пинцетом она тянется и удаляется плохо. Лучше мобилизуется при помощи скрепера Тано.

    Клинический пример.

    Пациент В. с большим сквозным макулярным отверстием (диаметр 600 мкм в узкой части).

    Для выделения желтой ткани хирург использовал аспирационную канюлю. Дальнейшая мобилизация проведена скрепером Тано. Желтая ткань собрана в центре макулярного отверстия. В данном случае хирург ограничился только мобилизацией желтой ткани без удаления внутренней пограничной мембраны.

    После операции макулярный разрыв закрылся, острота зрения увеличилась до 0.8.

    Ретинопатия Вальсальвы

    Ирина Юрьевна Исакова (Новосибирск) рассказала о редком случае ретинопатии Вальсальвы.

     Пациент С., 35 лет. Обратился с жалобами на резкую потерю зрения четыре дня назад.

    Vis OD 0.02 (ex)

    OS 0.8 sph -0.75 = 1.0

    Внутриглазное давление (ВГД) OU 18 мм рт.ст.

    При осмотре на глазном дне обнаружены множественные преретинальные кровоизлияния, особенно крупное из них – в макулярной зоне (рис. 7 а). Анализ крови – без патологии.

    Диагноз: OD Ретинопатия Вальсальвы. OU Миопия слабой степени.

    Ретинопатия Вальсальвы была впервые описана в 1972 г. как премакулярное кровоизлияние, вызванное насильственным выдохом при закрытой голосовой щели. Выявляется у здоровых взрослых людей. Причина патологии – физическое перенапряжение: аэробные упражнения, подъем тяжестей, эпизоды констипации, сексуальная активность, эндоскопические вмешательства без седации, рвота, пароксизмальный кашель, потужной период в родах, дайвинг, игра на духовых инструментах и т. д (Park J.H. и соавт., 2014). Ретинопатия Вальсальвы проявляется преимущественно преретинальными, реже интра- или субретинальными кровоизлияниями. Размер геморрагий может быть различным. Прогноз благоприятный и зависит от размера кровоизлияний. Небольшие кровоизлияния могут рассасываться спонтанно; крупные кровоизлияния могут привести к необратимой потере зрения из-за токсического воздействия железа на макулу.

    Проведенная пациенту лазерная гиалоидотомия не дала результатов – на момент обращения кровоизлияния уже организовались. Пациенту была выполнена микроинвазивная витрэктомия 25 gauge. Плотные сгустки крови хирург удалила с помощью back-flash-канюли и нового витреотома Ultravit компании «Alcon» (рис. 8). Высокоскоростной витреотом Ultravit с двойным лезвием работал со скоростью 10 000 резов в минуту. Благодаря наклону рабочего конца, расстояние до отверстия порта уменьшено до 0,009 дюймов. Это позволило безопасно работать на самом минимальном расстоянии от сетчатки и удалить адгезированные сгустки в полном объеме. Операция завершилась тампонадой витреальной полости воздухом.

    На 3-и сутки после операции острота зрения составила 0.3 sph -1.25 = 1.0 (рис. 7 б).

    Геморрагическая отслойка сосудистой оболочки во время витрэктомии

    Максим Евгеньевич Филимонов (Новосибирск) предложил обсудить интраоперационные осложнения при витрэктомии, в частности геморрагическую отслойку сосудистой оболочки (рис. 9).

    Частота возникновения супрахориоидального кровоизлияния при витрэктомии составляет 0,01–0,41%. Существуют системные (прием антиагрегантов и антикоагулянтов, преклонный возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.) и локальные факторы риска (резкое падение ВГД, глаукома в анамнезе, осевая миопия, травмы глаза, склерокомпрессия с повреждением вортикозных вен и сосудов хориоидеи и др.).

    После того как кровь свернулась, удалить ее из-под сосудистой оболочки становится крайне сложно. Поэтому вмешательство должно либо проводиться немедленно, либо его нужно отложить до разжижения крови – на срок от 7 до 14 суток.

    Хирургическая тактика

    во время витрэктомии при возникновении геморрагической отслойки сосудистой оболочки:

    – коррекция артериального давления пациента;

    – быстрая герметизация «слабых мест» (роговичные разрезы и т.д);

    – повышение давления инфузии до 60–80 мм рт.ст. (краткосрочно);

    – тампонада перфторорганическими соединениями для предотвращения распространения кровоизлияния к макулярной зоне;

    – при локальных периферических кровоизлияниях тампонада силиконовым маслом.

    через 7–14 суток:

    – задняя склеротомия в проекции наибольшей высоты кровоизлияния.

     Максим Евгеньевич продемонстрировал видеозапись операции, в ходе которой на этапе лазеркоагуляции со склерокомпрессией у пациентки возникла геморрагическая отслойка сосудистой оболочки. Хирург дренировал небольшой объем свежей крови через склеротомическое отверстие. Кровоизлияние не затрагивало макулярную зону. Операция была завершена тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, пациентке назначен вобэнзим.

    Через 2 суток после операции острота зрения составила 0.05 sph +4.5 = 0.2. Ринат Рустамович добавил, что кровь из-под сосудистой оболочки можно дренировать, поставив дополнительный порт в проекции наибольшей высоты кровоизлияния.

    Осложнение силиконовой тампонады – вторичная глаукома

    Максим Викторович Повчинец (Омск) поделился собственным опытом лечения вторичной глаукомы на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

    Пациентка И., 44 лет. Несколько лет назад в другом учреждении были выполнены витрэктомия по поводу регматогенной отслойки сетчатки с введением силикона, через год после витрэктомии был имплантирован клапан Ахмеда. В детстве проведена экстракция врожденной катаракты без имплантации ИОЛ.

    Vis OD 0.1 н/к.

    ВГД OD 26 мм рт.ст. на терапии β-блокаторами и ингибиторами карбоангидразы. Поле зрения трубчатое.

    Объективно: поверхностная инъекция конъюнктивы, хемоз, выраженный фиброз и множественные кисты конъюнктивы, ограничение подвижности глазного яблока, эмульгированный силикон в передней камере и под конъюнктивой, сетчатка прилежит, детализация затруднена (рис. 10).

    Диагноз: Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после введения силикона. Вторичная глаукома с умеренно-повышенным ВГД на фоне гипотензивной терапии. Клапан Ахмеда, фиброз фильтрационной подушки. Эмульгированное силиконовое масло в передней камере, витреальной полости, субконъюнктивальном пространстве. OU Афакия.

    Хирургическое вмешательство (рис. 11)

    Первым этапом хирург заполнил переднюю камеру вискоэластиком, освободив ее как от эмульсии, так и от крупной капли силиконового масла, вышедшего через зрачок из витреальной полости. Затем проведена ревизия фильтрационной подушки. Множественные кисты под конъюнктивой, заполненные силиконом, по возможности, дренированы или иссечены. Пролежней или дефектов склеры под клапаном Ахмеда обнаружено не было. Хирург предположил, что силиконовое масло попало под конъюнктиву через трубку клапана Ахмеда. Клапан по максимуму был очищен от фиброзной ткани, поскольку при инкапсулировании клапана отток внутриглазной жидкости блокируется и клапан перестает работать. Конъюнктива ушита узловыми швами.

    Следующим этапом выполнено удаление силикона из витреальной полости. С помощью склерокомпрессии хирург убедился в том, что сетчатка прилежит. Для более полного удаления эмульгированного силикона, витреальная полость была заполнена воздухом и капельки масла удалены с поверхности воздушного пузыря. Затем воздух заменен на BSS. Склеротомические отверстия тщательно ушиты.

    После операции vis OD 0.1. ВГД 15 мм рт.ст. без капель. Поле зрения расширилось, исчезли боли в глазу и ограничение подвижности глазного яблока.

    Расчет ИОЛ после кераторефракционных операций

    Елена Александровна Литвина (Москва) затронула проблему расчета ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии (РКТ).

    Пациент М., 69 лет. Vis OD 0.15 sph +2.0 = 0.4–0.5; OS 0.8 н/к.

    Анамнез: Миопия с детства (sph -7.0 дптр). В 1988 г. OU РКТ. В течение 15 лет, по словам пациента, vis OU 1.0, затем началось постепенное снижение зрения.

    Диагноз: OU Возрастная катаракта. Осевая миопия высокой степени. Состояние после РКТ.

    Пациенту планировалось проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ AcrySof IQ. При расчете оптической силы ИОЛ по разным формулам были получены разные результаты. Формула Barrett True K дала результат в 30 дптр, калькулятор сайта ascrs.org – средний результат в 32 дптр. В итоге доктора доверились формуле Hoffer Q и рассчитали ИОЛ, используя модифицированный редуцированный показатель преломления роговицы (n=1,3331). Для получения рефракции цели в -0.5 дптр, согласно этой формуле, была выбрана ИОЛ с оптической силой 33 дптр.

     В первые сутки после операции vis OD 0.5, через 3 недели после операции vis OD 0.5 cyl -1.0 = 0.8.

    Елена Ивановна Беликова отметила, что при расчете ИОЛ для пациентов с насечками после РКТ к результатам формулы Hoffer Q она, как правило, добавляет 1.5 дптр, а к результатам формулы SRK/T добавляет 2.5–3.0 дптр.

    Систематический анализ рефракционных результатов – залог успеха в хирургии катаракты

    Атаманенко Андрей Андреевич (Омск) продолжил тему расчета ИОЛ. Он отметил, что неучтенный хирургически индуцированный астигматизм (ХИА) является одной из причин неудовлетворенности пациентов рефракционным результатом ФЭК. По данным G. Kezirian и соавт. (2017), только 17% хирургов получают ХИА до 0.2 дптр, 37% – до 0.3 дптр, остальные имеют более высокие значения ХИА.

    «Для того, чтобы улучшить свои результаты, я анализировал данные предоперационной диагностики, рефракционные результаты в первые сутки после операции, через 30 и 90 дней, после чего я рассчитал свой ХИА и оптимизировал А-константу, – поделился Андрей Андреевич. – Я использовал Surgically Induced Astigmatism Calculator, разработанный доктором Warren Hill. Оптимизировать расчет ИОЛ помогает система Verion от компании «Alcon». Система автоматически учитывает ХИА и оптимизирует данные по сфероэквиваленту».

    Доктор поделился интересным клиническим примером.

    Пациент А., 46 лет. Ведет активный образ жизни, зрение никогда не было высоким (максимум 0.5 в очках), OS всегда видел хуже OD. Хочет получить зрение на всех расстояниях. Пациент очень требовательный, настаивает на операции хуже видящего левого глаза.

    По данным авторефрактометрии OD sph +6.25 cyl -3.0 ax 7; OS sph +7.5 cyl -3.0 ax 160.

    Пациенту планировалось удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ AcrySof IQ PanOptix. Расчет ИОЛ производился по одной из наиболее современных формул – формуле Kane, которая очень хорошо работает с короткими глазами. Доктор подчеркнул, что разница в оптической силе ИОЛ при расчетах с учетом и без учета ХИА составила 0.5 дптр. Это имеет большое значение для рефракционных операций.

    Острота зрения через 4 недели после операции составила 0.7 вдаль, 0.7–0.8 на расстоянии 60–70 см, 0.8 на расстоянии 35–40 см. Данные авторефрактометрии: OS sph +0.0 cyl -0.25 ax 46. Пациент готовится к операции второго глаза.

    Оперативное лечение осложненной катаракты

    Дмитрий Борисович Тутаев (Москва) продемонстрировал видео двух операций из собственной хирургической практики.

    Клинический случай 1. Пациентка Д., 81 год. Диагноз: OS Осложненная катаракта. Первичная открытоугольная глаукома 3а. Vis OS 0.05, ВГД 21 мм рт.ст. В анамнезе подострый приступ глаукомы, передняя камера мелкая, УПК узкий, но открыт, ядро бурое.

    Хирург использовал вискоэластик Diskovisk, который помог несколько углубить переднюю камеру. При попытке разлома ядра в задних его отделах оставались перемычки. Это затруднило факоэмульсификацию, но постепенно ядро удалось фрагментировать. Имплантирована ИОЛ AcrySof IQ 29.5 дптр. В 1-е сутки после операции острота зрения составила 0.5 б/к.

    Клинический случай 2. Пациент Р., 51 год. Диагноз: OD Осложненная катаракта. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Vis OD pr. l. certae. При осмотре отмечается иридофакодонез, передняя камера мельче средней, набухающая катаракта, глазное дно не офтальмоскопируется.

     Расчет ИОЛ выполнялся по формуле Barrett. Операция проводилась на платформе Constellation. После удаления ядра для профилактики выхода силикона в переднюю камеру было имплантировано внутрикапсульное кольцо 12 мм. На момент выписки vis OD 0.05 sph +3.75 = 0.2. Через 1,5 месяца планируется удаление силиконового масла.

    Мультифокальная коррекция при рефракционной амблиопии

    Юлдуз Шавкатовна Низаметдинова (Санкт-Петербург) поделилась результатами имплантации трифокальной ИОЛ AcrySof IQ Panoptix пациенту с рефракционной амблиопией.

    Пациент М., 42 года. vis OD 0.1 sph +4.0 = 1.0, OS 0.05 sph +6.5 = 0.4.

    Диагноз: OD Гиперметропия средней степени. OS Гиперметропия высокой степени. Рефракционная амблиопия левого глаза.

    Известно, что рефракционная замена хрусталика дает хорошие результаты при гиперметропии, выходящей за пределы возможностей кераторефракционной хирургии. Расчет ИОЛ для данного пациента проводился по формулам нового поколения Barrett Universal II и Kane (рис. 12). Пациенту были имплантированы ИОЛ AcrySof IQ Panoptix в оба глаза.

    Пациент был полностью удовлетворен результатами операции. Острота зрения вдаль составила OD 1.0, OS 0.6; вблизи OD 0.9, OS 0.5.

    Доктор подчеркнула, что амблиопия не является препятствием к мультифокальной коррекции: «Наш мозг творит чудеса. Даже если глаз никогда хорошо не видел, с полной интраокулярной коррекцией зрение может значительно повыситься». В дополнение она заметила, что, планируя мультифокальную коррекцию, обязательно нужно корректировать астигматизм более 0.75 дптр.

    3D-система визуализации NGENUITY в хирургии катаракты

    В отношении визуализации хирургического процесса к настоящему времени достигнут значительный прогресс. Юлай Кашифович Бурханов (Ростов-на-Дону) представил систему 3D-визуализации NGENUITY компании «Alcon», которую использует в своей работе с 2018 г. «С помощью системы NGENUITY выполняется до 80% операций в нашей клинике», – отметил доктор.

    Система 3D-визуализации NGENUITY состоит из нескольких компонентов (рис. 13):

    – камера высокого динамического разрешения (High Dynamic Range);

    – 55-дюймовый 3D-дисплей высокого разрешения (Ultra-HD 4K OLED);

    – высокоскоростной графический процессор;

    – пассивные поляризованные очки для трехмерного стереоскопического восприятия изображения.

     Преимущества системы 3D-визуализации NGENUITY по сравнению с аналоговыми микроскопами очевидны.

    Во-первых, экран обеспечивает равномерную визуализацию как в центре, так и на периферии. Достигается высокий уровень увеличения операционного поля с превосходной четкостью и контрастностью. Во-вторых, система значительно увеличивает глубину резкости изображения. 3D-очки дают объемное стереоскопическое изображение, при котором все объекты находятся в фокусе. Хирургу не требуется наводить фокус, и можно легко выполнить задний капсулорексис или полировку задней капсулы без дополнительной настройки микроскопа. В-третьих, система позволяет хирургу принять удобное положение. Это помогает расслабиться и меньше уставать за операционный день. 3D-хирургия уменьшает нагрузку и на глаза хирурга – ему не приходится много аккомодировать. В-четвертых, во время 3D-операции можно работать с низким уровнем освещенности операционного поля и варьировать только освещенность экрана. Свет не вызывает дискомфорт у пациента, и он хорошо видит, уже вставая с операционного стола. В-пятых, система визуализации позволяет всем сотрудникам операционной участвовать в операции. И наконец, система 3D-визуализации NGENUITY дает неоспоримые преимущества при обучении.

    Коррекция индуцированных иррегулярностей роговицы методом топографически ориентированной абляции по технологии Topo-guided

    Искандер Рифович Баширов (Казань) рассказал о современных возможностях лечения неправильного астигматизма. Иррегулярности роговицы могут возникнуть после перенесенных травм, воспалений и дистрофических заболеваний, после кератопластики или в результате не совсем удачных кераторефракционных операций. Они плохо поддаются традиционным методам коррекции.

    Скорректировать иррегулярности роговицы стало возможным с появлением метода эксимерлазерной топографически ориентированной абляции. При этом используется профиль абляции, который учитывает аберрации высокого порядка, ориентируясь на данные кератотопографа. Для проведения таких операций необходим комплекс диагностического и хирургического оборудования, связанный в единую сеть. В своей практике докладчик использует кератотопограф Topolyzer и эксимерный лазер WaveLight 500 компании «Alcon». Данные Topolyzer переносятся на эксимерный лазер, который по этим данным задает индивидуальный профиль абляции. WaveLight обладает возможностью работать как по технологии LASIK, так и по технологии фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и трансэпиФРК. Для проведения операции трансэпиФРК дополнительно необходим оптический когерентный томограф с функцией картирования роговичного эпителия.

    Искандер Рифович привел несколько клинических примеров. У первого пациента с РКТ в анамнезе после topo-guided абляции роговица стала более регулярной, исчезла «кома», расширилась оптическая зона (рис. 14). У второго пациента с РКТ в анамнезе после лечения исчезла децентрация оптической зоны, оптическая зона также расширилась (рис. 15). У третьего пациента с помутнением роговицы после перенесенного кератита топографически ориентированная абляция проводилась в два этапа методом трансэпителиальной ФРК. После первого этапа роговица стала более равномерной и прозрачной, но появился миопический шифт. Через 3–4 месяца был проведен второй этап лечения с финальной остротой зрения 1.0 (рис. 16).

    Отдельные случаи топографической коррекции зрения в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ

    Татьяна Сергеевна Лаптева (Барнаул) рассказала о методе биоптики. Он заключается в проведении ФЭК первым этапом и устранении имеющихся нарушений рефракции путем лазерной коррекции зрения вторым этапом. Реже, когда иррегулярность роговицы настолько значима, что расчеты ИОЛ могут быть недостоверны, первым этапом проводят лазерную коррекцию, чтобы добиться оптимальных условий для расчета ИОЛ с дальнейшим проведением ФЭК.

    Клинический случай 1. Пациент Е., 46 лет. В левый глаз пациента была имплантирована неторическая версия ИОЛ PanOptix, и он был доволен результатом. На правом глазу имелся астигматизм в 1.5 дптр, но поскольку у пациента уже был положительный опыт имплантации неторической ИОЛ, он отказался от предложенной ему торической модели. После операции vis OD 0.6, сохраняется астигматизм в -1.25 дптр, пациент не удовлетворен результатом.

    Роговичный астигматизм, хорошо переносимый в молодом возрасте, стал причиной недостаточно высокой остроты зрения с мультифокальной ИОЛ. Пациенту была выполнена топографически ориентированная лазерная коррекция по технологии фемтоLASIK. После операции vis OD 1.0, пациент доволен результатом.

    Клинический случай 2. Пациент Б., 50 лет. Диагноз: OU ядерная катаракта. В 2001 году пациент был оперирован по поводу гиперметропии средней степени методом ФРК. По данным кератотопографии имелись выраженные аберрации, оптическая зона оказалась очень узкой (около 5мм).

    Расчет ИОЛ проводился на онлайн-калькуляторе iolcalc.ascrs.org с целевой рефракцией -2 дптр. Выполнена хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ AcrySof IQ 31.0 дптр в OD и 28.0 дптр в OS. Следующим этапом по данным кератотопографии с аппарата Oculyzer проведена топографически ориентированная лазерная абляция на эксимерном лазере WaveLight 500 (Alcon). Итоговая острота зрения на правом амблиопичном глазу составила 0.7, на левом – 0.9 без коррекции.

    В заключение, Татьяна Сергеевна отметила, что возможность топографически ориентированной абляции значительно увеличивает уверенность хирурга в рефракционном результате операции.

    Подводя итоги конференции, модераторы подчеркнули, что инновационный формат конференции дал возможность молодым офтальмохирургам раскрыться, поделиться опытом, продемонстрировать свои знания и навыки по различным направлениям хирургической офтальмологии, а также получить поддержку и советы авторитетных коллег.



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 229