3.4 Дакриоцисториностомия

    

    Детям, которым невозможно восстановить физиологические пути оттока слезы проводят ДЦРС в одной из ее модификаций [6, 25, 53, 63, 72, 96, 104] или лакопротезирование [25, 96, 159]. Традиционно ДЦРС выполняют при рецидивах стеноза НСП по достижении ребенком 5–6-летнего возраста. В.Г. Белоглазов (1989), И.М. Чиненов (2005) указывают на целесообразность проведения данной операции не ранее 3–5 лет жизни ребенка, что связано с формированием лицевого скелета, возможностью облитерации соустья, неудобством доступа к операционному полю, отдавая предпочтение эндоназальной ДЦРС [22, 96]. Д. Кански (2006) предлагает проводить ДЦРС при невозможности интубации с 3–4 лет [53], R. Murthy (2007) – с 3 лет [174], С.Ф. Школьник (2011) – с 1,5 года [104], В.А. Ободов, А.Н. Агеев (2018) – с 1,5 года [72], K.N. Hakin и соавт. (1994) – с 12–18 месяцев [138].

    Показанием к ДЦРС В.В. Бржеский (2005) называет деформацию слезного мешка с эктазией и предлагает в этом случае проводить ДЦРС наружным доступом детям старше 6 лет [31]. Г.Ф. Малиновский (2005) проводит ДЦРС, когда другие способы лечения оказались неэффективными или имеются осложнения, такие как эктазия, свищи, деформация слезного мешка, неоднократные флегмонозные воспаления [64]. С.Ф. Школьник (2011) считает показанием для ДЦРС атрезию костного носослезного канала при неэффективности дренирования (интубации) по поводу дакриоцистита [104].

    Большинство отечественных и зарубежных авторов отдают предпочтение эндоназальной методике операций у детей [104, 116, 117, 124], хотя в отдельных случаях предпочтительнее оказывается ДЦРС с наружным подходом к слезному мешку [31, 54].

    В 1990 году B.M. Massaro, R.S. Gonnering, G.J. Harris впервые использовали при эндоскопической ДЦРС высокоэнергетические аргоновые лазеры [169], P.S. Levin и D.J. Stormogipson в 1992 году разработали трансканаликулярную лазерную ДЦРС [159]. Достоинствам и недостаткам эндоназальной и трансканаликулярной ДЦРС у взрослых посвящено немало работ отечественных и зарубежных офтальмологов [1, 14, 20, 26, 47, 50, 59, 61, 65, 101, 103, 105, 140, 172, 195, 213]. В последние годы и у детей при проведении ДЦРС стали использовать трансканаликулярный доступ и формировать дакриостому с помощью лазера и эндовидеоскопического оборудования. В отечественной и зарубежной литературе появились сообщения о преимуществах трансканаликулярной лазерной эндоскопической ДЦРС при лечении дакриоцистита у детей – отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, а также возможность одномоментного проведения билатеральной операции [5, 13, 49, 59, 118, 125, 209].

    Основной причиной рецидивов заболевания после ДЦРС выступает избыточное рубцевание. В связи с этим многие отечественные и зарубежные авторы считают необходимым интубировать дакриостому при эндоскопической и трансканаликулярной ДЦРС силиконовым капилляром. Суть данного способа заключается в проведении силиконовой трубочки в сформированный хирургическим путем слезно-носовой анастомоз и удержании ее в течение 2–6 месяцев, то есть до завершения послеоперационной воспалительной реакции и направленной эпителизации слезных канальцев вдоль стенок капилляра. [21, 27, 37, 46, 59, 94, 102, 140, 157].