Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.735-006.487

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2021-3-54-60

Транспупиллярная лазерная термотерапия ретинобластомы


    

    Ретинобластома (РБ) представляет собой злокачественное новообразование сетчатки нейроэктодермального происхождения и относится к жизнеугрожающим состояниям. РБ составляет до 4% всех злокачественных опухолей у детей и является наиболее распространенной внутриглазной злокачественной опухолью у пациентов детского возраста [1]. Показатели выживаемости в развитых странах в настоящее время приблизились к 100%. Однако сохранение глаза и зрительных функций по-прежнему остается трудной задачей для офтальмоонкологов и требует применения химиотерапии (ХТ), лучевых и локальных методов лечения [2, 3].

    Первое описание РБ датируется 1809 г. и принадлежит J. Wardrop, который впервые применил энуклеацию в качестве метода лечения у пациентов с РБ. В 1950-х годах с появлением дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) произошел важнейший сдвиг в сторону органосохраняющего лечения РБ [4]. Данный метод впервые позволил добиться полной регрессии опухоли при сохранении глаза. ДЛТ являлась основным методом органосохраняющего лечения РБ на протяжении практически полувека, в то время как энуклеация применялась только в случаях необратимых изменений глазного яблока, таких как: тотальная отслойка сетчатки, длительно существующий гемофтальм, субатрофия глазного яблока и вторичная глаукома [5].

    Однако после многолетнего опыта применения ДЛТ многими исследователями было признано, что лучевое воздействие приводит к целому ряду осложнений, наиболее серьезными из которых являются развитие вторичных злокачественных опухолей в зоне облучения, а также нарушение формирования лицевого скелета вследствие постлучевой деформации орбиты [6, 7]. С внедрением в 1990-х годах в клиническую практику системной полихимиотерапии (ПХТ) ДЛТ перестала рассматриваться в качестве основного метода органосохраняющего лечения РБ [8], а показания к ее применению на сегодняшний день ограничены экстрабульбарным ростом опухоли и ретроламинарной инвазией зрительного нерва [9]. Несмотря на большие успехи ПХТ, она сопровождалась развитием системных побочных эффектов, таких как панцитопения, нефро- и ототоксичность и др., и не позволяла достигнуть полной регрессии опухоли на более поздних стадиях заболевания (группы D, E) [10]. Также существенным недостатком ПХТ являлась невозможность достижения полной регрессии опухолевых отсевов в витреальной полости.

    Новой вехой в лечении РБ стала разработка способов локального химиотерапевтического воздействия – селективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ), предложенной A. Kaneko в 1993 г., и интравитреальной химиотерапии (ИВХТ). Применение данных методов обеспечило увеличение биодоступности химиопрепарата за счет непосредственного его введения в глазную артерию при СИАХТ либо непосредственно в стекловидное тело (ИВХТ), что позволило свести к минимуму нежелательные системные побочные эффекты и достигнуть регрессии витреальных опухолевых отсевов, что ранее не было возможным при использовании ПХТ [11, 12]. Таким образом, сформировалась современная парадигма лечения РБ, которая включает проведение системной и/или локальной ХТ с целью хеморедукции с последующим применением таких локальных методов лечения, как брахитерапия (БТ), криодеструкция (КД), транспупиллярная лазерная термотерапия (ТТТ) для разрушения остаточной опухоли [9, 13].

    В настоящее время в схеме комбинированного органосохраняющего лечения РБ одну из ключевых ролей играет ТТТ – метод термического разрушения опухоли в субкоагуляционном режиме.

    Впервые идея использования термического воздействия на опухоль с целью ее разрушения была предложена Busch в 1866 г. и Cooley в 1893 г. [14], которые отмечали уменьшение размеров опухоли после теплового повреждения. В настоящее время осуществление термического воздействия на внутриглазную опухоль возможно двумя способами: фотокоагуляцией при температуре выше 65 °С с короткой экспозицией 0,1–0,5 сек [15], а также термотерапия (гипертермия), температурный режим которой находится в диапазоне от 45 до 65 °С при длительной экспозиции (от 1 до 60 мин). Установлено, что нагревание опухоли в пределах данной температуры (субкоагуляционный режим) индуцирует необратимое цитотоксическое повреждение клеток, приводя к некрозу опухолевой ткани [16, 17]. Фотокоагуляция не получила широкого распространения в лечении внутриглазных опухолей. Ее недостатком является низкая проникающая способность лазерного излучения (до 1 мм) и, как следствие, зачастую невозможность полного разрушения опухоли [18].

    Проведение термотерапии внутриглазных опухолей на сегодняшний день возможно в двух вариантах: транспупиллярно, с доставкой лазерного излучения через систему, присоединенную к операционному микроскопу или к налобному бинокулярному офтальмоскопу, и транссклерально – через специальный лазерный наконечник [14].

    Источниками лазерного излучения при ТТТ могут являться ксеноновый фотокоагулятор видимого спектра и инфракрасный диодный лазер. Использованию ксенонового фотокоагулятора были посвящены единичные экспериментальные работы [17], в то время как диодный лазер инфракрасного диапазона получил широкое распространение в клинической практике [14, 19–22].

    При транссклеральной термотерапии в качестве источника излучения использовались микроволновые аппликаторы, YAG-лазерный лазер и диодный лазер в инфракрасном диапазоне. Микроволновая термотерапия применялась как в качестве самостоятельного метода лечения при РБ [23], так и в качестве терморадиотерапии с помощью специальных аппликаторов для лечения меланомы хориоидеи (МХ) [24, 25] с целью потенциирования эффектов брахитерапии. Несмотря на положительные результаты, микроволновая термотерапия не вошла в широкую клиническую практику лечения внутриглазных опухолей из-за необходимости продолжительной экспозиции (45 мин), а также технической сложности процедуры [25]. Применению YAG-лазера инфракрасного диапазона при транссклеральной термотерапии были посвящены лишь единичные экспериментальные работы [26, 27].

    Возможности применения транссклеральной термотерапии изучали при МХ в качестве самостоятельного метода лечения, а также в качестве комбинированного лазерного воздействия с ТТТ при больших меланомах, а сами исследования носили экспериментальный характер [26–30]. Для лечения РБ метод транссклеральной термотерапии не применялся.

    ТТТ на протяжении многих лет активно использовалась при лечении МХ [20] и не теряет своей актуальности и по сей день как в качестве самостоятельного метода лечения малых МХ [31], так и в качестве комбинированного лечения МХ вместе с БТ [32, 33]. Что же касается ТТТ РБ, необходимо отметить характерные особенности РБ в сравнении с МХ, такие как беспигментный характер опухоли и возможное ее расположение как субретинально, так и интраретинально.

    Метод гипертермического воздействия на опухоль для лечения РБ был предложен J. Lagendijk в 1982 г. Ученый впервые применил микроволновую термотерапию у двух пациентов с РБ и добился полной регрессии опухоли [23]. Позднее данная технология была модифицирована A. Murphree и соавт., которые применили метод субкоагуляционного лазерного воздействия (термотерапии) и адаптировали лазерную систему к операционному микроскопу [34].

    ТТТ РБ широко вошла в клиническую практику, однако количество масштабных исследований в отечественной и зарубежной литературе, посвященных данной проблеме, невелико, описаны лишь отдельные узкие аспекты изучения данного метода [19, 21, 35–41].

    В конце 1990-х и начале 2000-х гг. единичные работы были посвящены изучению эффективности ТТТ на фоне хеморедукции опухоли после ПХТ [21], первичному лечению малых РБ методом ТТТ [10] и термохимиотерапии [41–43]. Последняя не нашла широкого применения в связи c отсутствием выраженного повышения эффективности, по сравнению со стандартной ТТТ.

    В 2013–2015 гг. новым направлением изучения ТТТ стало потенцирование лазерного воздействия с использованием термосенсибилизатора индоцианина зеленого, который способен селективно накапливаться в ткани беспигментной опухоли и таким образом усиливать поглощение лазерного излучения [40, 44]. Проведение ТТТ с предварительной термосенсибилизацией может применяться в случаях недостаточной эффективности стандартной ТТТ, слабого ответа на ТТТ при незначительной пигментации глазного дна, а также при рецидиве опухоли на рубце после стандартной ТТТ. Эффективность ТТТ с предварительной термосенсибилизацией, по данным разных авторов, составляет до 100% как в качестве самостоятельного метода лечения [40], так и в комбинации с локальной ХТ [44].

    Небольшое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе можно также объяснить тем, что метод ТТТ РБ сложно оценить изолированно от других локальных методов лечения, что ранее было отмечено С. Shields и соавт. [21].

    На сегодняшний день ТТТ является одним из основных методов в схеме комбинированного органосохраняющего лечения РБ и используется для разрушения опухолевых очагов малого размера (высотой менее 2,5 мм и протяженностью менее 3 мм), как правило, постэкваториальной локализации [1, 9].

    Параметры лазерного излучения, такие как диаметр пятна, мощность и экспозиция, значительно варьируют в различных исследованиях, что существенно затрудняет сравнение их результатов [19, 21, 38–41]. Так, по данным ряда работ, средняя мощность при проведении ТТТ варьирует от 350 до 600 мВт, а диаметр пятна – от 0,8 до 2 мм [19, 21, 38–41]. В наиболее детализированных исследованиях, посвященных данной тематике, средняя мощность составила 400 мВт в работе C. Shields и соавт. [21], 420 мВт в работе D. Abramson и соавт. [19], а диаметр пятна в вышеуказанных исследованиях варьировал от 0,8 до 2,0 мм в работе C. Shields и составил 1,2 мм в работе D. Abramson и соавт. [19, 21]. Продолжительность экспозиции лазерного излучения при ТТТ РБ, по данным наиболее крупных работ, варьирует от 30 до 60 сек [19, 21].

    Традиционно ТТТ проводится с интервалом в 1–1,5 месяца между сеансами [9, 14]. А среднее количество сеансов ТТТ, необходимых для достижения полной регрессии, по данным разных авторов, варьирует от 1,7 до 2. (1,7 сеанса в работе D. Abramson и соавт. [19], 2 – в работах L. Lumbroso и соавт. и C. Shields и соавт.) [21, 41]. При этом рядом авторов было отмечено, что увеличение количества сеансов ТТТ коррелирует с уменьшением эффективности ТТТ [19, 21].

    Что же касается анализа эффективности ТТТ как самостоятельного метода лечения, в наиболее масштабных исследованиях было показано, что применение ТТТ позволяет добиться полной регрессии опухоли в 78–92% случаев [19, 21, 38, 41]. Так, в работе C. Shields и соавт. эффективность ТТТ составила 86% (n=161), в работе L. Lumbroso и соавт. – 87% (n=151) при применении термохимиотерапии и 78% при применении только ТТТ (n=14) [21, 41]. В работе D. Abramson и соавт. эффективность ТТТ составила 92% (n=84), при этом необходимо отметить, что данное исследование было направлено на изучение эффективности ТТТ как первичного метода лечения [19]. По данным А.А. Ярового и соавт. (2015), эффективность ТТТ в лечении интраокулярной РБ составила 79,5% (n=116) [38].

    Отдельным вопросом, определяющим эффективность ТТТ при РБ, является толщина опухоли. По данным литературы, максимальная высота опухоли при РБ, при которой возможно ее эффективное разрушение лазерным излучением, составляет 2–2,5 мм [9, 21]. Ряд исследователей отмечали, что с увеличением высоты опухоли уменьшается эффективность лазерного воздействия [36]. При этом сложным вопросом остается лечение очагов РБ, локализующихся в функционально значимых зонах глазного дна (в макулярной области, парамакулярно и юкстапапиллярно), в особенности, высотой более 2,5 мм. Применение БТ в указанных зонах сопряжено с высоким риском развития таких осложнений, как нейроретинопатия и гемофтальм, что может приводить к значимому снижению зрительных функций [45]. Преимуществом ТТТ является возможность прецизионного лазерного воздействия, что позволяет сохранить зрительные функции, в том числе и при локализации опухоли в вышеуказанных зонах.

    В 2016 г. с целью минимизации риска развития осложнений за счет более щадящего воздействия А.А. Яровым и соавт. была предложена методика пигмент-индуцированной поэтапной ТТТ, которая заключалась в поэтапном лазерном воздействии, как правило, по периметру опухолевого очага, при котором сформировавшиеся зоны гиперпигментации на хориоретинальном рубце после предыдущего сеанса ТТТ служат акцептором лазерного излучения при каждом последующем этапе лечения, тем самым способствуя повышению нагревания беспигментной опухоли и потенцируя эффективность ТТТ, что в конечном итоге приводит к постепенному концентрическому сокращению очага [46]. Проведенное ранее исследование показало, что пигмент-индуцированная ТТТ позволяет добиться полной регрессии больших кистоидных очагов (устойчивых к ХТ) высотой более 2,5 мм (эффективность – 70%) при уменьшении риска повреждения здоровых тканей в макулярной, парамакулярной и юкстапапиллярной зонах [35].

    Сложным аспектом в лечении РБ также остается вопрос лечения малых очагов преэкваториальной локализации (расположенных на средней и крайней периферии глазного дна). По данным зарубежной литературы, основным подходом при лечении опухолевых очагов преэкваториальной локализации и высоте опухоли менее 2,5 мм является КД [9, 47]. Однако в силу высокой травматичности и агрессивности КД, по сравнению с ТТТ [48], в частности большой площади и выраженности коллатерального повреждения окружающих здоровых тканей, по нашему мнению, при наличии единичных очагов или множественных очагов малого размера (высотой до 2 мм и протяженностью менее 3 мм) целесообразно избегать применения данного метода во избежание риска развития серьезных осложнений.

    При этом необходимо отметить, что осуществление лазерного воздействия транспупиллярно при преэкваториальной локализации опухолей сопряжено с риском ятрогенного повреждения радужной оболочки и экватора хрусталика. С целью уменьшения риска развития осложнений и повышения эффективности ТТТ преэкваториально расположенных внутриглазных опухолей в 2020 г. А.А. Яровым и соавт. был предложен способ лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии, который заключается в проведении лазерного лечения после предварительной компрессии глазного яблока (для достижения умеренной гипотонии), и склерокомпрессии в проекции очага, что позволяет вывести очаг в проекцию зрачка и уменьшить риск повреждения радужки [49].

    Несмотря на прецизионность лазерного воздействия, метод ТТТ не лишен осложнений, однако они немногочисленны, развиваются достаточно редко и не представляют угрозы для глаза [19, 21, 39–41].

    Наиболее частыми осложнениями после ТТТ РБ со стороны переднего отрезка являются локальная атрофия радужки, которая развивается, по данным литературы, в 9–36% случаев [21, 39, 40], периферическое помутнение хрусталика (9–24%) [21, 39] и формирование передних синехий (12%) [42]. Высокую частоту повреждения радужной оболочки (34%) и хрусталика (24%), отмеченную в работе C. Shields и соавт., можно объяснить тем, что данное исследование было проведено на этапе освоения и оптимизации технологии ТТТ [21]. Как уже было отмечено ранее, данные состояния могут развиваться при ятрогенном повреждении вышеуказанных структур при лазерном лечении преэкваториально расположенных опухолей. Осложнения после ТТТ со стороны заднего отрезка редки и развиваются, как правило, при постэкваториальной локализации опухоли вблизи макулярной зоны и диска зрительного нерва и представлены частичным гемофтальмом (9–22%) [34, 39], локальной отслойкой сетчатки (2–6%) [21, 42], тромбозом ретинальных сосудов (2–6%) [30, 31, 45] и нейропатией (4–6%) [41, 42]. Помимо этого, D. Gombos и соавт. отмечали, что использование ТТТ в качестве адъювантной терапии после ПХТ может повышать риск развития рецидива РБ в виде выброса опухолевых клеток в стекловидно тело. Однако механизм данного осложнения остается не совсем ясным, а учитывая небольшое количество имеющихся в литературе данных, этот вопрос требует дальнейшего изучения [50].

    Таким образом, лазерная ТТТ является высокоэффективным методом локального лечения РБ. Данный метод традиционно применяется для разрушения первичных опухолевых очагов малого размера постэкваториальной локализации. Преимуществом ТТТ перед всеми остальными методами являются ее минимальная инвазивность, малая реактогенность, относительная простота технического выполнения, возможность четкого визуального контроля за состоянием опухоли при проведении процедуры и небольшое количество осложнений, что обеспечивается прецизионностью лазерного воздействия. Функционально сберегающий эффект ТТТ делает возможным не только достижение полной регрессии опухоли, но и сохранение зрительных функций.

    

    Вклад авторов в работу:

    Д.П. Володин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, обзор публикаций по теме статьи, написание текста, оформление списка литературы.

    Е.С. Котова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, обзор публикаций по теме статьи, написание текста.

    А.М. Чочаева: обзор публикаций по теме статьи, написание текста.

    А.В. Котельникова: написание текста, оформление списка литературы.

    А.А. Яровой: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    

    Author's contribution:

    D.P. Volodin: significant contribution to the concept and design of the work, writing of the text, review of publications on the topic of the article, writing of the bibliography.

    E.S. Kotova: significant contribution to the concept and design of the work, writing of the text, review of publications on the topic of the article.

    A.M. Chochaeva: writing of the text, review of publications on the topic of the article.

    A.V. Kotelnikova: review of publications on the topic of the article, writing of the bibliography.

    A.A. Yarovoy: editing, final approval of the version to be published, significant contribution to the concept and design of the work.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    

    Сведения об авторах:

    Володин Денис Павлович – врач-ординатор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: volodin.den2016@yandex.ru

    Котова Елена Сергеевна – врач-аспирант ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: elenkotenko@gmail.com

    Чочаева Амина Мухаматовна – врач-аспирант ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: chochaevaamina@mail.ru

    Котельникова Анастасия Викторовна – врач-аспирант ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: nastzue@gmail.com

    Яровой Андрей Александрович – д.м.н., заведующий отделом офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: yarovoyaa@yandex.ru

    

    Поступила 28.02.21


Страница источника: 54-60

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46269
Просмотров: 797



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek