Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

1.3. Методы лечения плавающих помутнений стекловидного тела


    В современной офтальмологии наиболее распространёнными методами лечения плавающих помутнений стекловидного тела являются: консервативное лечение, фармакологический витреолизис, ИАГ-лазерный витреолизис, витрэктомия.

    1.3.1. Консервативное лечение

    Консервативное лечение помутнений стекловидного тела основано на использовании препаратов растительного происхождения для селективной абсорбции молекул коллагена и фибрина, образующих ППСТ. В частности, применяемый в последние годы препарат ВитроКап (VitroCap) содержит микронутриенты, необходимые для нормализации метаболизма стекловидного тела у пациентов с его деструкцией. Чаще всего консервативное лечение используется в отношении пациентов старшего возраста, для которых иные методы лечения, с учётом выраженных метаболических нарушений в СТ, не применимы. Каждая капсула препарата ВитроКап содержит L-лизин, витамин С, экстракт семян винограда, цитрусовые флавоноиды (гесперидин), вспомогательные вещества [61].

    Тем не менее, в связи с недостаточной эффективностью, а также отсутствием данных о динамике накопления в стекловидном теле и селективности используемых препаратов применение указанного метода весьма ограничено.

    1.3.2. Фармакологический витреолизис

    Несмотря на многолетнее использование данного метода, офтальмологами накоплено недостаточное количество данных о динамике размеров и формы помутнений стекловидного тела на фоне применения фармакологического витреолизиса.

    В качестве препаратов для фармакологического витреолизиса офтальмологами традиционно применяются гиалуронидаза, показавшая высокую эффективность при лечении больных с диабетической ретинопатией, и хондроитиназа, которая способна расщеплять хондроитин-сульфат в качестве одного из компонентов витреоретинального интерфейса [93,149].

    Клинические исследования применения окриплазмина показали безопасность и эффективность данного препарата при лечении витреомакулярного тракционного синдрома, что может найти применение указанного лекарственного средства для лечения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела [99,128].

    Жайлаубеков Ж. С. с соавт. (2017) анализировал эффективность неферментного витреолизиса на основе использования мочевины, вводимой в витреальную полость. В экспериментальном исследовании было показано, что для индукции задней отслойки стекловидного тела может быть использован 1,5 % раствор. Указанная концентрация действующего вещества является оптимальной для достижения необходимого эффекта. При этом не наблюдается местно-раздражающего и токсического влияния на ткани глаза, однако широкого применения этот метод не нашел в клинической практике [27].

    Фармакологический витреолизис, как самостоятельный метод лечения применяется ограниченно, в связи с недостаточной клинической эффективностью. Данный метод требует дальнейшего изучения и может быть использован как вспомогательный для хирургического лечения заболеваний стекловидного тела.

    1.3.3. Витрэктомия

    Витрэктомия относится к радикальным методам хирургического лечения плавающих помутнений стекловидного тела [8,9,42,43]. Суть данного подхода заключается в удалении стекловидного тела вместе с участками деструкции, вызывающими помутнения, вследствие чего достигается 83,3-93,3 % эффективности [79,80,128,138]. Инвазивность витрэктомии приводит к высокому риску осложнений в послеоперационном периоде. Наиболее частым из них является катаракта, частота которой составляет 22,5-50 % [79,138]. Кроме того, возможны разрыв (16,3 %) и отслойка сетчатки (10,9 %) [79,80,111,128,138]. Наиболее грозным осложнением витрэктомии является эндофтальмит, частота которого составляет 0,018-0,23 % [103].

    При выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела витрэктомия улучшает показатели микроциркуляции на 24,7-30,7 %, а субъективный статус – на 12,7 %. Кроме того, после данной операции отмечается тенденция к повышению МКОЗ вдаль и усилению степени помутнения хрусталика [49].

    По данным J. Sebag с соавт. (2014) малоинвазивная витрэктомия у пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела приводит к нормализации контрастной чувствительности глаза, в сравнении с дооперационными показателями, а также снижению частоты разрывов сетчатки (на 30 %) и катаракты (на 50-76 %). В частности, после витрэктомии функция контрастной чувствительности нормализовалась уже через 1 неделю и оставалась на этом уровне в течение последующих 9 месяцев. Зрительные функции у пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела по данным опросника VFQ-25 (Visual Function Questionnaire) оказались на 28,3 % ниже (73,2±15,6, N=16), чем у сопоставимых по возрасту пациентов контрольной группы (93,9±8,0, N=12, P<0,001), а после операции улучшились на 29,2 % (P<0,001). При этом у пациентов с витрэктомией не наблюдалось осложнений в виде разрывов сетчатки, инфекции или глаукомы в течение 17,5 месяцев наблюдения от даты операции [128].

    В исследовании, проведённом Z. Lin с соавт. (2017), показано, что при витрэктомии 27G у пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела отмечаются удовлетворительные результаты, оцениваемые, как объективными методами, так и субъективно. У 47 пациентов в возрасте 34,7±13,5 лет (47 глаз) с симптоматическими помутнениями стекловидного тела была проведена витрэктомия 27G с последующим наблюдением более 6 месяцев. Авторы отмечают, что интраоперационных осложнений не возникло. На 1-е сутки после операции внутриглазное давление (ВГД) было значительно ниже, чем в последующие дни (8,6±2,7 мм рт. ст.). При этом на 28 (59,6%) глазах наблюдалась транзиторная гипотония (ВГД<8 мм рт. ст.), которая исчезла в течение 1 недели после операции. Послеоперационные осложнения возникли лишь на 2-х глазах: в одном случае (2,1 %) был зарегистрирован эндофтальмит, а в другом (2,1 %) – отслойка сетчатки. Вместе с тем, 91,5 % пациентов оказались полностью удовлетворены исходом операции. Острота зрения у большинства из них осталась неизменной или улучшилась. Витрэктомия по поводу симптоматических плавающих помутнений стекловидного тела привела к высокой удовлетворённости пациентов полученными результатами. Тем не менее, авторы отмечают, что указанное лечение следует проводить с большой осторожностью из-за риска возникновения серьёзных послеоперационных осложнений [105].

    У пациентов с пролиферативной витреоретинопатией применение витрэктомии проблематично при высоких зрительных функциях, нативном хрусталике, единичных витреоретинальных швартах и угрозах возникновения кровоизлияний [63].

    По данным Асатрян С.В. (2020), в раннем и отдалённом послеоперационном периоде после витрэктомии, отмечается сдвиг клинической рефракции в сторону миопии. Кроме того, в 28 % случаев после данного хирургического вмешательства наблюдалось транзиторное повышение роговично-компенсированного внутриглазного давления (в среднем на 4,8 мм рт. ст.), что было наиболее выраженно при использовании тампонады полости стекловидного тела [12].

    По мнению А.В. Малышева в результате витрэктомии субъективное улучшение остроты и качества зрения отмечают 62% пациентов, ухудшение зрения – 2%, не замечают существенных изменений зрения – 10 %. В целом, скрининговый послеоперационный опрос свидетельствует о том, что 92% пациентов полностью удовлетворены результатом операции, 6% – не удовлетворены, а 2% – затрудняются с ответом [49].

    В литературе имеется достаточно данных, подтверждающих высокую эффективность витрэктомии в качестве метода лечения плавающих помутнений стекловидного тела [58,92,112,132]. Однако исследователи признают и тот факт, что с учётом частых осложнений данной операции пациентам всё чаще назначается более современное, безопасное и эффективное лечение в виде ИАГ-лазерного витреолизиса.

    По мнению ряда исследователей, витрэктомия в настоящее время не может считаться оптимальным методом лечения помутнений стекловидного тела в связи с высоким риском осложнений. Поэтому всё большее число офтальмохирургов отказывается от применения данного подхода к лечению пациентов с исходно высокой остротой зрения, предпочитая использовать менее инвазивные методы, в частности ИАГ-лазерный витреолизис [17,79].

    1.3.4. ИАГ-лазерный витреолизис

    В связи с тем, что витрэктомия может сопровождаться серьезными послеоперационными осложнениями, ИАГ-лазерный витреолизис рассматривается как альтернативный метод лечения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела [97,106,129]. Основными преимуществами данного метода являются малоинвазивный характер процедуры, невысокий процент осложнений, отсутствие ограничений в послеоперационном периоде, а также экономическая целесообразность [64,98,129].

    О лечении плавающих помутнений информации ранее не найдено. Первые исследования использования ИАГ-лазера для витреолизиса были выполнены одним из пионеров лазерной офтальмологии, профессором Frank Fankhauser (1983 г) [85].

    Первое исследование в этой области, а именно: «Витреолиз с помощью лазера с модуляцией добротности» Frank Fankhauser с соавторами, относится к 1985 г. и было опубликовано в журнале «Arch. Ophthalmology». В данном исследовании сообщалось о 10 случаях плавающих помутнений стекловидного тела, которые были полностью устранены с помощью лазерной «диссекции стекловидных мембран». По определению, лазерный витреолиз «рассекает», но не может удалить фрагменты разрушенных структур стекловидного тела [85].

    Работа S. Geller и J. Karickhoff, B. Moriarty (1993) показала высокую эффективность и безопасность процедуры ИАГ-лазерного витреолизиса [98].

    W.F. Tsai, Y.C.Chen, C.Y. Su в 1990 г. опубликовали результаты витреолизиса у 15 пациентов с «серьезными психологическими реакциями» на плавающие помутнения на приборе LASAG microrubter 3 YAG-Lazer. Авторы классифицируют помутнения у пациентов на препапиллярные и центровитреальные. По мнению авторов процедура безопасная и эффективная. 90% плавающих помутнений стекловидного тела технически устранимы при применении энергии лазерного импульса 5-7 мДж с суммарными значениями до 742 мДж [140].

    По мнению многих авторов, ИАГ-лазерный витреолизис является наиболее эффективной методикой лечения ППСТ [14,20-23,50-53,64-68,76,84,85,101,117,130].

    Современные установки для проведения лазерного витреолизиса осуществляют вапоризацию помутнений стекловидного тела за счёт оптического пробоя. При этом лазерный луч фокусируется на ограниченной площади в 4-8 мкм. В результате этого происходит локальное повышение температуры до 4000о С, образуется плазма, и помутнение стекловидного тела переходит в газообразное состояние [98].

    Согласно инструкции к лазерной установке Ellex, процедуру витреолизиса рекомендуется начинать с более низкого уровня энергии, одним импульсом (3-4 мДж), и повышать его до тех пор, пока не произойдет адекватное оптическое разрушение и испарение коллагена стекловидного тела.

    Если помутнение расположено глубоко, в задней части стекловидного тела, потребуется больше энергии импульса для его разрушения. Так, исходное помутнение может быть испарено при уровне энергии 4 мДж в передней части, 5 мДж в средней части и 6 мДж в задней части стекловидного тела. Требуемое количество импульсов будет варьироваться в зависимости от типа помутнения. Рекомендуется ограничить количество импульсов на сеанс лечения до 300-400 импульсов, одиночными импульсами. Максимальная энергия или количество импульсов не ограничены, но выполнение более 1000 - нежелательно [86].

    Следует отметить, что увеличение энергии с 5 мДж до 10 мДж не удваивает количество рассеянной энергии, а увеличивает ее примерно на 40%. Это нелинейное соотношение позволяет использовать повышенные энергетические параметры в стекловидном теле [86].

    По данным Sun X. с соавт. (2019) у 50-ти пациентов (55 глаз) с плавающими помутнениями стекловидного тела после лечения методом ИАГ-лазерного витреолизиса отсутствовали серьёзные осложнения, связанные с процедурой операции, за исключением одного точечного повреждения сетчатки. Существенных изменений внутриглазного давления и остроты зрения после лазерного лечения также не наблюдалось. На 43 глазах интенсивность и колическво ППСТ уменьшилось, на 8 глазах полностью исчезли плавающие помутнения, а на 4 глазах не было изменений по шкале VFQ-25. Медиана теневых областей плавающих помутнений до операции составляла 1,41 (0,29-12,85) мм2, с тенденцией к уменьшению до 0,12 (0-2,77) мм2 после операции (t=5,849, P=0,001). Средние баллы по шкале VFQ-25 увеличились до 88,54±12,74 с исходного уровня 71,44±12,77 (t=11,82, P=0,001). Корреляционный анализ показал, что теневые области плавающих помутнений отрицательно коррелировали с баллами VFQ-25 до (r=-0,73, P=0,001) и после (r=-0,72, P=0,001) лечения. ИАГ-лазерный витреолизис, по мнению авторов исследования, является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с симптомами, вызванными плавающими помутнениями стекловидного тела. При этом количественная оценка тени от помутнений на инфракрасной фотографии глазного дна может служить объективным показателем для оценки эффективности данного метода хирургического лечения [135].

    Вместе с тем, до недавнего времени в научной литературе имелось недостаточно данных относительно безопасности ИАГ-лазерного витреолизиса. В связи с этим, рядом авторов проведена оценка толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки. В результате, после лазерного лечения плавающих помутнений стекловидного тела значимых изменений данного показателя не выявлено [86,110]. Это свидетельствует о достаточной степени безопасности ИАГ-лазерного витреолизиса.

    Как уже отмечалось, осложнения при лазерном витреолизисе возникают достаточно редко. Основными из них являются: травматическая катаракта, которая встречается в 0,05-8,5 % случаев [102,117,134]; ретинальный разрыв с отслойкой сетчатки – в 0-1,7 % [106,117]; кровоизлияние в сетчатке – в 6,8 % [104]. Кроме того, при лечении плавающих помутнений стекловидного тела методом витреолизиса у ряда пациентов возникала глазная гипертензия [77]. Многие авторы отмечают, что ятрогенные осложнения ИАГ-лазерного витреолизиса при лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела встречались на начальном этапе освоения данной технологии [75,76,95,98,102,113,117,118,130].

    При использовании ИАГ-лазерного витреолизиса у пациентов с наличием рубцов после радиальной кератомии ряд авторов отмечает существенные технические сложности во время лечения [45,46]. В частности, затруднения у офтальмохиругов вызывает фокусировка лазерного луча, что обычно преодолевается с помощью методики гидродинамического перемещения плавающих помутнений стекловидного тела (ППСТ) в зону проекции оптического центра роговицы.

    Как известно, сопутствующая общесоматическая патология снижает прозрачность стекловидного тела, вызывая его деструкцию [9]. Использование ИАГ-лазерного витреолизиса у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией и рецидивирующими гемофтальмами показало, что лазерное воздействие на сохраняющиеся фиброзные структуры не приводило к их существенной деструкции [81]. Следовательно, данный метод может с успехом применяться для малоинвазивного лечения гемофтальма в стадии организации у пациентов с сахарным диабетом [116,119,123,151,155].

    ИАГ-лазерное воздействие на стекловидное тело показывает высокую эффективность при лечении пациентов с гемофтальмом [133]. При этом указанная операция может быть как основной метод лечения, так и дополнительный при хирургическом или консервативном ведении гемофтальма. По мнению Иванова А.Н. после предварительного ИАГ-лазерного разрушения гемофтальма значительно облегчается витрэктомия. Сроки лечения гемофтальма, а также объём используемых медикаментозных препаратов значительно сокращаются при использовании витреолизиса [31-33].

    При сравнительном анализе результатов лечения больных с первичными помутнениями стекловидного тела различными методами Б.А. Нормаев с соавторами подтвердили высокую эффективность ИАГ-лазерного витреолизиса. В частности, в основной группе пациентов с ППСТ (кольцо Вейса, облаковидные помутнения, мембранозные помутнения), которым проводился ИАГ-лазерный витреолизис, было выявлено улучшение контрастной чувствительности, а также субъективных ощущений в течение года после проведения процедуры. В то же время у пациентов контрольной группы с естественным течением патологического процесса отмечалось снижение контрастной чувствительности и ухудшение субъективных ощущений за тот же временной интервал [51,53].

    При оценке эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса в качестве метода лечения пациентов с дистрофическими заболеваниями стекловидного тела отмечалось повышение МКОЗ в 73,3 % случаев. Снижение жалоб зарегистрировано у 90 % пациентов, в том числе у 63,3 % – отмечено значительное уменьшение количества плавающих помутнений, у 16,7 % – как среднее, у 10 % – как слабо выраженное. Вместе с тем, у 6,7 % пациентов отсутствовала положительная динамика, у 3,3 % – имелись жалобы на увеличение общего количества ПП в поле зрения, но уменьшение их размера [42,43].

    ИАГ-лазерный витреолизис широко используется при лечении пациентов с первичной деструкцией стекловидного тела и наличием плавающих помутнений. Большинство авторов отмечает высокую эффективность и безопасность данного метода [72,118]. Для оценки безопасности ИАГ-лазерного витреолизиса применяются инструментальные методы, оценивающие выраженность воспалительной реакции тканей глаза. В частности, весьма информативным методом является лазерная тиндалеметрия [72]. Контроль содержания белка и клеток в водянистой влаге передней камеры глаза показал, что уже к третьему дню после операции значения указанных показателей не отличались от таковых до проведения лазерной хирургии.

    ИАГ-лазерное вмешательство используется не только при проведении витреолизиса в рамках лечения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела. Данный метод также широко применяется при ретинотомии, швартотомии, гиалоидотомии, ангиотомии [22].

    Наряду с тем, что ИАГ-лазерный витреолизис является весьма распространённым и эффективным способом микрохирургического вмешательства при деструкции стекловидного тела различного генеза, некоторые авторы считают данный метод лишь этапом лечения с последующим проведением хирургической витрэктомии [29-33].

    Однако большинство авторов придерживаются точки зрения, согласно которой ИАГ-лазерный витреолизис является операцией выбора и самостоятельным методом микрохирургического вмешательства при плавающих помутнениях стекловидного тела, клапанных разрывах, швартах. При этом сроки восстановления после операции значительно меньше, чем при витрэктомии [21,22,47,65].

    При оценке клинико-функциональных результатов лечения различных видов плавающих помутнений стекловидного тела было показано, что для основной группы пациентов, получавших лечение с помощью ИАГ-лазерного витреолизиса, по данным стандартных и специальных методов исследования отмечаются лучшие показатели по сравнению с контрольной группой, в которой проводилось лишь наблюдение естественного течения процесса [21].

    Современными методами лечения ППСТ являются витрэктомия и витреолизис. Сравнительная характеристика данных видов лечения говорит о том, что по безопасности, эффективности, риску развития таких осложнений, как эндофтальмит, разрыв и отслойка сетчатки, катаракта, ИАГ-лазерный витреолизис является более предпочтительным методом лечения [64,65].

    Для выполнения ИАГ-лазерного витреолизиса при лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела в мире применяется лазерная установка «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия), преимуществом которой является коаксиальность осветителя и лазерного луча [15,40,41,59].

    По результатам стандартного офтальмологического обследования у пациентов с не инвазивным лечением деструкции стекловидного тела отмечалось значительное улучшение центрального и периферического зрения по сравнению с исходным уровнем [40,41].

    При анализе эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса при лечении пациентов с различными видами ППСТ показано, что у большинства пациентов отмечаются положительные результаты. Вместе с тем, в ряде случаев проведение витреолизиса оказывалось затруднительным из-за большого количества плавающих помутнений стекловидного тела и их выраженной мобильности. В связи с этим требовалось от 2 до 5 сеансов витреолизиса в сочетании с инстилляцией нестероидных противовоспалительных препаратов. У некоторых пациентов с плавающим кольцом Вейса в оптической зоне сетчатки наблюдалось ятрогенное повреждение капсулы хрусталика [45].

    При оценке клинико-функциональных результатов применения ИАГ-лазерного витреолизиса при лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела показано, что на фоне данной терапии клинико-функциональные показатели значительно улучшались по сравнению с пациентами контрольной группы, в которой осуществлялось лишь наблюдение естественного течения патологического процесса. В частности, у пациентов с ППСТ на сроках наблюдения 1 неделя после операции, а также 3, 6, 9, 12 месяцев после лечения на лазерной установке «Ultra Q Reflex» отмечалось достоверное улучшение всех показателей стандартных и специальных методов обследования, в том числе контрастной чувствительности, результатов анкетирования и объективной оценки стекловидного тела с помощью компьютерной программы Image J [20, 23].

    При оценке эффективности ИАГ-лазерного витреолизиса при лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела показано, что данный метод дает хорошие результаты в ближайшей и отдалённой перспективе при высоком уровне безопасности. При этом в качестве традиционных и дополнительных методов обследования используются ультрасонография, оптическая биометрия, спектральная оптическая когерентная томография, сканирующая лазерная офтальмоскопия [2-4,64,66,67,143], Шаймпфлюг-анализ переднего отрезка глазного яблока с проведением денситометрии капсулы и вещества хрусталика [38].

    Для лечения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела применяют также ИАГ-лазерную установку DIXION LPULSA SYL-9000 (Тайвань) с коаксиальным делителем света. По результатам комплексного офтальмологического обследования, которое включало в себя визометрию, авторефрактометрию, пневмотонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую эхобиометрию, ультразвуковое В-сканирование, показано, что ИАГ-лазерный витреолизис является эффективной микрохирургической операцией при ППСТ [7-8].

    Анализ литературы по проблеме объективной и комплексной оценки результатов ИАГ-лазерного витреолизиса показал, что данный метод является не только высокоэффективным, но и безопасным способом лечения пациентов с ППСТ.


Страница источника: 17-29

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46414
Просмотров: 3153




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek