2.2. Клинические методы исследования

     У всех обследуемых проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактометрия, офтальмобиомикроскопия, сканирующая офтальмоскопия, микропериметрия, пахиметрия, ультразвуковая биометрия, тонометрия, тонография, денситометрия, ультразвуковая биомикроскопия глазного яблока, исследование слезной жидкости на интерлейкины 1 и 8.

    Исследование остроты зрения выполнялось по общепринятой методике с использованием проектора знаков «Reichert AP-250» (Reichert Inc., США), проводилось измерение некорригируемой (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ).

    Исследование клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии выполнялось с использованием авторефрактометра «Canon RK-F1» (Canon, Япония).

    Биомикроскопию переднего сегмента глаза проводили на щелевой лампе TAKAGI SEIKO CO (SM-30N), LTD (Япония) при 16-ти кратном увеличении. Гониоскопию и биомикроскопию глазного дна выполняли с использованием линзы Гольдманна.

    Цветную фоторегистрацию помутнений стекловидного тела выполняли на приборе «Canon-CX 1», Canon, Япония. Фотографии помутнений стекловидного тела у пациентов в дальнейшем сравнивали по информативности с результатами фоторегистрации, полученными на сканирующем лазерном офтальмоскопе (F-10, Nidek, Япония).

     Сканирующая офтальмоскопия проводилась для характеристики помутнения: определения площади и интенсивности помутнения стекловидного тела. Обследование глазного дна выполнялось на сканирующем лазерном офтальмоскопе (F-10, Nidek, Япония).

    Основной принцип работы сканирующего офтальмоскопа основан на точечном лазерном сканировании сетчатки и регистрации отражённого или поглощённого излучения от лазерных источников с разной длиной волны. В данном приборе реализована возможность исследования сетчатки четырьмя лазерными источниками – синий лазер (490 нм), зелёный лазер (532 нм), красный лазер (660 нм) и инфракрасный лазер (790 нм). В исследовании применялся инфракрасный лазер (790 нм). В режиме реального времени выполнялось несколько снимков с интервалом 0,5-1 сек в количестве, требуемом для оценки подвижности и площади помутнения стекловидного тела, его проекции на линии взора.

    Для оценки светочувствительности сетчатки у всех пациентов до и после ИАГ-лазерного витреолизиса выполняли микропериметрию на фундус-микропериметре MAIA (CenterVue, Италия). Микропериметрия позволяла оценить порог светочувствительности сетчатки в конкретной точке макулярной или парамакулярной зон, с отображением этих данных на инфракрасном снимке глазного дна, определить точку или точки фиксации. Важной особенностью современной микропериметрии является использование микропериметрами технологии лазерного сканирующего офтальмоскопа, конфокальной оптики и ретинального трекинга, которые позволяют наблюдать за сетчаткой в реальном времени в процессе функционального исследования и проецировать световой стимул на строго заданную точку сетчатки, что позволяет использовать её также и при помутнениях стекловидного тела (рисунок 3).

    Определение оптической плотности хрусталика и его капсулы в относительных единицах проводилось с помощью денситометрии (WaveLight Oculyzer II, Германия). Исследование выполнялось в условиях медикаментозного мидриаза с целью захвата большей площади хрусталика для оценки параметров плотности и прозрачности. У пациентов определяли среднее значение оптической плотности, которое имеет положительную корреляционную связь со степенью плотности ядра хрусталика, оцененной при биомикроскопии. Денситометрию проводили у пациентов до и через сутки после ИАГ-лазерного витреолизиса для оценки безопасности воздействия на хрусталик.

     Измерение толщины роговицы в центральной оптической зоне и переднезаднего размера (ПЗО) глазного яблока проводилось с использованием оптического биометра OA-2000 Tomey, Германия-Япония (рисунок 5).

    Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) глазного яблока проводилась на приборе B scan plus UBM, Accutome, (США) с датчиком 35 и 50 МГц. Ультразвуковая биомикроскопия – это метод высокоточного ультразвукового исследования переднего отрезка глазного яблока, позволяющий исследовать передний отрезок глаза, в том числе недоступные отделы глазного яблока на микроструктурном уровне: угол передней камеры, заднюю камеру, структуру радужной оболочки, цилиарное тело, хрусталик, состояние связочного аппарата хрусталика и ретрохрусталиковое пространство.

    Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока у пациентов проводилось на приборе AVISO, Quantel Medical (Франция) с датчиком 10 Мгц и с максимальной мощностью 0,208 мВт. В современных ультразвуковых приборах имеется индикация уровня излучаемой мощности относительно максимально возможной (в процентах или в децибелах) и есть возможность контроля уровня мощности c помощью регулятора, на котором указан относительный уровень. Децибел — это логарифм соотношения двух величин. Эта относительная величина, которая показывает во сколько одно значение больше или меньше другого (базового) и определяется как десятичный логарифм отношения двух мощностей: G (дБ)=10* log P₁/P₂ , где G - усиление или ослабление сигнала, P₁ и P₂ - мощность сигнала.

    С помощью прибора AVISO, Quantel Medical (Франция) с датчиком 10 Мгц определялась акустическая плотность помутнений стекловидного тела (ПСТ). Исследование проводилось при мощности ультразвука 101 дБ, что позволяло визуализировать не только склеру и сетчатку, но также деструкцию стекловидного тела. Максимальная мощность датчика при B-сканировании составляла 0,208 мВт при частоте 10 Мгц, что соответствовало 101 дБ.

     Для определения акустической плотности ПСТ уменьшали величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнений.

    Акустическую плотность ПСТ определяли как разницу между мощностью ультразвука при исследовании (101 дБ) и величиной мощности ультразвука при исчезновении визуализации помутнений. Расстояние от помутнения до сетчатки, задней капсулы хрусталика и роговицы определяли также на AVISO, Quantel Medical (Франция). С целью оценки влияния ИАГ-лазерного витреолизиса на показатели гидродинамики глаза у пациентов выполняли тонографию на приборе Глаутест-60 (Россия). Данный метод позволял определить основные показатели гидродинамики глаза: коэффициент легкости оттока (С, мм³/мм рт. ст.×мин), минутный объем водянистой влаги (F, мм³/мин), уровень истинного внутриглазного давления (P₀, мм рт. ст.).

    Для оценки безопасности при ИАГ-лазерного витреолизиса проводили исследование слезной жидкости на интерлейкины 1 и 8. Исследования проводили до и после операции. Для забора слезной жидкости был использован одноканальный пипеточный дозатор. Слезу собирали из нижнего конъюнктивального мешка в стерильные пробирки в объеме 100 мкл за 20 мин до операции и на всех сроках наблюдения. Предварительную анестезию конъюнктивы и глазного яблока не проводили. Химические вещества, стимулирующие слезоотделение, не применяли. Биологический материал исследовали на уровень интерлейкинов 1 и 8 с помощью иммуноферментного анализатора Infinite F50 (Tecan, Австрия).