4.1. Анализ клинико-функциональных результатов до и после стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у пациентов контрольной группы

     Исходные клинико-функциональные результаты обследования пациентов контрольной группы с помутнениями стекловидного тела до проведения стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса представлены в таблице 11.

    В контрольной группе преобладали пациенты с миопической рефракцией, составлявшей в среднем от -3,5 ± 4,1 дптр, и передне-задним размером глазного яблока - 24,9 ± 1,9 мм, (М ± σ). Среднее значение светочувствительности сетчатки по данным микропериметрии составляло 25,7 дБ, что соответствует норме, однако её диапазон варьировал от 20,3 до 29,7 дБ. Известно, что у здоровых лиц диапазон светочувствительности сетчатки по данным микропериметрии должен превышать 25 дБ [49, 86].

    В таблице 12 представлены средние значения фотооптического метода у пациентов контрольной группы до выполнения стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела.

    Следует отметить, что у пациентов контрольной группы отмечался значительный разброс от минимальных до максимальных значений по показателям фотооптического метода, что указывало на широкую исходную вариабельность помутнений стекловидного тела.

    В таблице 13 представлены значения акустической плотности помутнений стекловидного тела с учетом их форм.

     Различия между средними значениями акустической плотности при различных формах помутнений стекловидного тела статистически недостоверны (p<0,05). Это означает, что зависимость между акустической плотностью и формой помутнения стекловидного тела отсутствует. Даже при точечных помутнениях стекловидного тела акустическая плотность была различна: от 12 до 36 дБ. При формах помутнений стекловидного тела в виде пятна, тяжа и кольца, диапазон значений акустической плотности от минимальной до максимальной величин совпадал: от минимальных значений 8-10 дБ до максимальных значений – 36-41 дБ.

    Ультразвуковое исследование (в-сканирование) позволило определить глубину расположения помутнений относительно задней поверхности хрусталика. На 85 глазах (53,8%) помутнения у пациентов контрольной группы располагались в средней трети стекловидного тела, а на 73 глазах (46,2%) – в задней трети стекловидного тела.

    В таблице 14 представлены значения лазерной энергии, количества импульсов и суммарной энергии при выполнении стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у пациентов контрольной группы.

    Изменение значений суммарной энергии при проведении многоэтапного лечения (1-3 сеансов) представлено на рисунке 15.

    При неэффективности первого этапа ИАГ-лазерного витреолизиса, сохранении остаточных плавающих помутнений в стекловидном теле, проводилась повторная лазерная хирургия через месяц после предыдущего этапа. Всего выполнялось не более 3 сеансов лечения. Второй сеанс лазерной хирургии был выполнен на 60 глазах (в 38% случаев), третий сеанс – на 39 глазах (в 24,7% случаев).

    При проведении повторных сеансов требовалась меньшая энергия вследствие уменьшения плотности и площади помутнений.

     В таблице 15 представлены клинико-функциональные показатели обследования пациентов контрольной группы до и после проведения стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса.

    Достоверное улучшение состояния стекловидного тела после ИАГ-лазерного витреолизиса отмечалось у пациентов контрольной группы уже на первые сутки после операции: регистрировалось уменьшение средней величины площади помутнений (t = 2,06; р<0,05), показателя затемнения (t = 4,17; р = 0,001) и индекса интенсивности затемнения сетчатки (t = 2,4; р<0,05), а также среднего значения акустической плотности помутнений стекловидного тела (t = 5,3; р = 0,001). Достоверное улучшение результатов по данным показателям отмечались уже через 1 месяц после операции. Достоверное повышение светочувствительности макулы по данным микропериметрии и повышение остроты зрения отмечалось через 1 и 3 месяца после операции (t = 2,4; р<0,05 и t = 2,0; р<0,05).

    Достоверное улучшение клинико-функциональных показателей после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела отмечалось через 1-3 месяца после операции.

    В таблице 16 представлены клинико-функциональные показатели пациентов контрольной группы (158 глаз) с помутнениями стекловидного тела до и через 6, 12 и 24 мес. после проведения стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса.

    Через 6, 12 и 24 месяца отмечалась стабилизация значений МКОЗ, светочувствительности макулы, индекса интенсивности затемнения сетчатки и акустической плотности помутнений стекловидного тела, которые достоверно отличались от исходных значений, которые были у пациентов до операции.

    В раннем послеоперационном периоде, через 1 час после операции, на 28 глазах (в 17,7% случаев) было зафиксировано повышение уровня внутриглазного давления на 3-5 мм рт. ст., которое было обусловлено повышением продукции водянистой влаги c 0,95 ± 0,3 мм³/мин до 2,0 ± 0,3 мм³/мин (t = 15,6; p<0,001). У пациентов данной подгруппы (28 глаз) истинное внутриглазное давление достоверно повысилось с 14,9 ± 1,3 мм рт. ст. до 18,4 ±1,3 мм рт. ст. (t = 10,0; p<0,001), таблица 17.

     Различие между средними значениями, отмеченными значками * и **, статистически достоверны (t>2,0; p<0,05).

    Назначение инстилляции 0,5% раствора β-блокаторов или ингибиторов карбоангидразы (1% растворa Brinzolamidi или 2% раствора Dorzolamidi) после операции приводило к нормализации внутриглазного давления и показателей гидродинамики глаза (таблица 17).

    В таблице 18 представлены показатели гидродинамики глаза до и через 1 сутки и 1 месяц после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела. Различия между средними значениями показателей гидродинамики глаза до операции, через 1 сутки и через 1 месяц после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела у пациентов контрольной группы были статистически недостоверными (t<2,0; p>0,05).

    У пациентов контрольной группы до и после ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений стекловидного тела (158 глаз) по данным ультразвуковой биомикроскопии переднего сегмента глаза в верхнем, наружном, внутреннем и нижнем отделах не обнаружены структурные изменения (p>0,05) со стороны ширины угла передней камеры глаза, толщины цилиарного тела и длины цинновых связок (таблица 19).

    В послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы не выявлены осложнения воспалительного или ятрогенного характера, связанные с повреждением различных структур глазного яблока (хрусталика, сетчатки, зрительного нерва и структур переднего сегмента глаза).

    Достоверное повышение светочувствительности макулы по данным микропериметрии и повышение остроты зрения отмечались через 1 и 3 месяца после операции (t = 2,4; р<0,05 и t = 2,0; р<0,05, соответственно).

    Через 6, 12 и 24 месяца отмечалась стабилизация значений МКОЗ, светочувствительности макулы, индекса интенсивности затемнения сетчатки и акустической плотности помутнений стекловидного тела, которые достоверно отличались от исходных значений, которые были у пациентов до операции.

    В раннем послеоперационном периоде, через 1 час после операции, на 28 глазах (в 17,7% случаев) было зафиксировано повышение уровня внутриглазного давления на 3-5 мм рт. ст., которое было обусловлено повышением продукции водянистой влаги c 0,95 ± 0,3 мм³/мин до 2,0 ± 0,3 мм³/мин (t = 15,6; p<0,001). У пациентов данной подгруппы (28 глаз) истинное внутриглазное давление достоверно повысилось с 14,9 ± 1,3 мм рт. ст. до 18,4 ± 1,3 мм рт. ст. (t = 10,0; p<0,001).

     В послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы осложнения воспалительного или ятрогенного характера, связанные с повреждением различных структур глазного яблока (хрусталика, сетчатки, зрительного нерва и структур переднего сегмента глаза) не выявлены.

    Таким образом, фотооптический метод позволил определить интенсивность затемнения сетчатки в зависимости от площади помутнений стекловидного тела и достоверно охарактеризовать форму данных помутнений. Применение ультразвукового исследования (β-сканирование) позволило количественно оценить акустическую плотность помутнений и глубину их расположения относительно задней поверхности хрусталика. Достоверное улучшение состояния стекловидного тела после стандартной технологии ИАГ-лазерного витреолизиса отмечалось у пациентов на первые сутки: регистрировалось уменьшение средней величины площади помутнений (t = 2,06; р<0,05), показателя затемнения (t = 4,17; р = 0,001) и индекса интенсивности затемнения сетчатки (t = 2,4; р<0,05), а также акустической плотности помутнений (t = 5,3; р = 0,001).