Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

«Совершенствуя хирургию катаракты. Новейшие технологические решения и подходы от компании Alcon». Сателлитный симпозиум компании «Alcon»


    Хотите, чтобы удаление катаракты стало гарантированно точной и безопасной процедурой? С современным оборудованием иначе и быть не может. Компания Alcon создала целый комплекс устройств, которые делают хирургию катаракты максимально эффективной и безопасной. В ходе симпозиума, состоявшегося в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии», ведущие катарактальные хирурги обсудили инновационные технологии компании Alcon. На симпозиуме была представлена новая интраокулярная линза Clareon, которая обещает создать новый стандарт в лечении катаракты.

   Интраокулярная линза Clareon

   «Любому хирургу хочется работать с самыми качественными линзами, которые легко и комфортно имплантируются, стабильны в капсульном мешке и сохраняют свои оптические свойства с течением времени, – сказал Кирилл Борисович Першин, д.м.н., профессор, академик РАЕН (Москва). – Компания Alcon не стоит на месте и создала новую асферическую гидрофобную интраокулярную линзу (ИОЛ) Clareon с предварительно загруженной системой доставки AutonoMe (рис. 1). Clareon – это и новый материал, и новая система доставки. На сегодняшний день это самая передовая линза, которая имплантируется с минимальными усилиями при помощи сжатого газа». Ожидается, что скоро на основе этой платформы появятся и торические, и мультифокальные ИОЛ.

   Важнейшей характеристикой интраокулярных линз является материал, из которого они изготовлены. «Раньше в своей клинической практике мне приходилось встречать гидрофильные линзы, помутневшие или кальцифицированные; гидрофобные линзы, в чьей структуре появлялись микровакуоли, не снижающие остроту зрения, но ухудшающие контрастную чувствительность, а также лейкосапфировые линзы с излишним бликованием, – отметил Николай Эдуардович Темиров, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ (Ростов-на-Дону). – Линза Clareon, напротив, характеризуется стойкой прозрачностью». Она изготовлена из нового материала – акрилат-метакрилатного сополимера. Этот материал обладает и гидрофобными, и гидрофильными свойствами. ИОЛ Clareon мягче и лучше центрируется в капсульном мешке, чем линзы AcrySof. Благодаря новой полимерной решетке Clareon менее подвержены глистенингу. Согласно американской статистике на 1852 наблюдения в течение 12 месяцев после операции при биомикроскопии не было отмечено глистенинга, а также отблесков, трещин или царапин на поверхности ИОЛ. Clareon более прозрачная линза, чем AcrySof. На снимках ОСТ контуры AcrySof видны гораздо более четко, чем контуры Clareon (рис. 2). При биомикроскопии ее тоже видно хуже – настолько она идеальна – прозрачна и не бликует.

   Для подготовки к имлантации ИОЛ Clareon производитель рекомендует заполнять систему AutonoMe до метки, используя вискоэластик Вискот, Дисковиск или Провиск. Они создают необходимую вязкость для правильного сложения переднего гаптического элемента. Николай Эдуардович продемонстрировал данную процедуру в рамках своей презентации, а также показал несколько видео, на которых выполнил гидроимплантацию ИОЛ Clareon на инфузии без введения вискоэластика в переднюю камеру. Несмотря на то, что вискоэластиком заполняли только картридж, введение линзы во всех случаях прошло очень плавно и не вызвало каких-либо затруднений. В ходе одной из операций после имплантации ИОЛ хирург выполнил задний капсулорексис. По его словам, с линзой Clareon выполнять эту процедуру очень комфортно, так как линза абсолютно прозрачна, не бликует и не мешает проведению манипуляций.

    Прозрачность линзы Clareon отметил и витреоретинальный хирург Олег Владимирович Унгурьянов, к.м.н. (Москва). Для витреоретинальных хирургов особенно важно то, как линзы взаимодействуют с различными веществами: газом, воздухом, силиконом, перфторорганическими соединениями. «Планируя тампонаду витреальной полости, мы обычно стараемся не вскрывать заднюю капсулу хрусталика, поскольку многие линзы капризно реагируют на тампонирующие вещества, – сказал Олег Владимирович. – Я выполняю достаточно много манипуляций в воздушной среде. В этих случаях крайне необходимо, чтобы линза не бликовала и не запотевала. Во время апробации ИОЛ Clareon мы нарочно вскрыли заднюю капсулу, чтобы оценить поведение линзы. Оказалось, что она практически не запотевает, на ней не скапливаются пузырьки жидкости и видимость остается хорошей в течение очень длительного времени». В продемонстрированной видеозаписи операции была видно, что остатки задней капсулы «сдались» и запотели раньше, чем линза Clareon.

   Аппарат Centurion с рукояткой Active Sentry

   У современных пациентов высочайшие требования к хирургии катаракты. Они хотят получить гарантированный результат и быструю реабилитацию. В последние годы в офтальмохирургии появилось много возможностей, которые позволяют стандартизировать этапы операции и выполнить их уверенно и надежно. Это система 3D визуализации NGenuity, диагностическая навигационная система Verion, фемтолазерная система LenSx, офтальмологический навигационный цифровой маркер Verion для микроскопа, платформа для факоэмульсификации Centurion новейшего поколения и рукоятка Active Sentry с активным контролем внутриглазного давления (ВГД) во время операции.

   Факоэмульсификатор Centurion Vision System знаком российским хирургам с 2013 года. В системе МНТК Centurion впервые появился в 2016 году, а в настоящее время количество действующих машин в системе МНТК достигло 41. Аппарат обеспечивает отличную стабильность передней камеры. Но еще более совершенная гидродинамика стала с новой рукояткой Active Sentry. Николай Петрович Соболев, к.м.н., заслуженный врач РФ (Москва) напомнил о том, как происходила эволюция систем подачи сбалансированного раствора при факоэмульсификации катаракты. Первые аппараты работали с гравитационной подачей жидкости, когда уровень ВГД регулировался высотой бутылки. Затем гравитационная подача сменилась гидравлическими системами, в которых давление в бутылке создавалось воздушным насосом. В новых аппаратах Centurion используется самая современная технология Active Fluidics. Она позволяет поддерживать целевое ВГД согласно настройкам хирурга за счет двух компрессионных пластин, сжимающих мягкий пакет с BSS. Технология Active Fluidics с рукояткой Active Sentry сочетает в себе технологию Active Fluidics с датчиком ВГД, встроенным в ультразвуковую рукоятку. Датчик в режиме реального времени регистрирует малейшие изменения ВГД в передней камере, и система моментально компенсирует их, сохраняя ВГД на уровне, заданном хирургом.

   «Мы привыкли, что при вводе наконечника в переднюю камеру она резко углубляется, а при прорыве окклюзии она наоборот резко мельчает и задняя капсула устремляется вперед, – сказал докладчик. – С рукояткой Active Sentry такого эффекта нет. Это значительно снижает риск интраоперационных осложнений». Другие существующие сегодня системы для факоэмульсификации характеризуются гораздо большим объемом постокклюзионной волны. Согласно исследованию Andrew Thorne и его коллег (2018), перепад объема передней камеры с системой Infinity в 10% происходит при прорыве окклюзии при ВГД 78 мм рт. ст. и вакууме 400 мм рт. ст. С системой Centurion без Active Sentry перепад объема передней камеры в 10% происходит при уровне ВГД 55 мм. рт. ст. и вакууме 500 мм рт. ст., а с рукояткой Active Sentry даже при уровне ВГД 30 мм рт. ст. и вакууме 500 мм рт. ст. перепад объема передней камеры не достигает 10%. Рукоятка Active Sentry позволяет проводить операцию при более низком уровне ВГД.

    «Почему, собственно, высокое ВГД во время операции – это плохо? – сказал Юрий Викторович Тахтаев, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург). – Большинство хирургов предпочитают работать на высоком ВГД: более 80% хирургов работают с предустановленным ВГД в 55 мм рт. ст. и выше. Камера при этом остается глубокой, а глаз плотным – для хирурга это вполне комфортные условия. Однако такой уровень ВГД безусловно выходит за рамки компенсаторных механизмов глаза и может причинить реальный вред пациенту».

   Юрий Викторович и его коллеги оценили влияние острого повышения ВГД во время факоэмульсификации катаракты на скорость кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях. Они выполнили факоэмульсификацию на аппарате Centurion Vision System 34 пациентам с предустановленным уровнем ВГД от 40 до 60 мм рт. ст. Скорость кровотока в ЦАС, центральной вене сетчатки и задних коротких цилиарных артериях измерялась методом ультразвуковой допплерографии непосредственно перед операцией, интраоперационно и сразу после нормализации офтальмотонуса в конце операции. Каждое исследование сопровождалось измерением ВГД (iCare Pro) и контролем уровня артериального давления.

   Оказалось, что при повышении ВГД происходит резкое уменьшение скорости кровотока в сосудах вплоть до полной остановки кровоснабжения глазного яблока. Полное прекращение кровотока в ЦАС в диастолическую фазу наблюдалось у каждого третьего пациента при ВГД 55 мм рт. ст. и выше (рис. 3). Кровоток восстанавливался сразу после нормализации офтальмотонуса. Исследователи рассчитали, что при повышении ВГД до 70 мм рт. ст. – что соответствует высоте бутылки 105 см – вероятность окклюзии ЦАС составляет 50%, то есть полная окклюзия ЦАС во время операции произойдет у каждого второго пациента.

   Михаил Егорович Коновалов, д.м.н., профессор (Москва) показал видео нескольких операций с системой Centurion и рукояткой Active Sentry. Аппарат позволил выполнить хирургическое вмешательство при низком, физиологическом уровне ВГД. Хирург отметил, что на сегодняшний день ни одна из существующих систем для факоэмульсификации «не умеет» поддерживать такой стабильный уровень ВГД, как система Centurion с рукояткой Active Sentry. Он описал и свои ощущения, связанные с ИОЛ Clareon: «К новому продукту мы всегда относимся с некоторой опаской, ожидая тех или иных сложностей при первом применении. Однако с линзой Clareon никаких проблем не возникло: система доставки AutonoMe обеспечила беспроблемную имплантацию линзы в капсульный мешок».

   Комплекс высоких технологий: система 3D визуализации NGenuity, фемтолазер LenSx, факоэмульсификатор Centurion с рукояткой Active Sentry и линза Clareon с системой доставки AutonoMe

   Глеб Арнольдович Федяшев, д.м.н., профессор (Владивосток) представил сложные клинические случаи, с которыми блестяще удалось справиться благодаря использованию целого комплекса передовых высокотехнологичных методов. Он прооперировал двух пациенток: пациентку 89 лет с перезрелой очень плотной набухающей катарактой и пациентку 70 лет с недостаточностью связочного аппарата. В обоих случаях он использовал систему 3D визуализации NGenuity, фемтолазерное сопровождение на платформе LenSx, факоэмульсификатор Centurion с рукояткой Active Sentry и имплантировал линзу Clareon через систему доставки AutonoMe (рис. 4).

   «При мелкой камере и набухающей катаракте, а также при выраженном подвывихе хрусталика, когда ручные манипуляции особенно затруднительны, фемтолазерное сопровождение просто незаменимо, – сообщил Глеб Арнольдович. – Оно значительно облегчает хирургию и делает ее более безопасной». Даже несмотря на выраженное помутнение кортикальных слоев фемтолазер четко выполнил свою часть работы и разделил ядро на фрагменты. Это позволило уменьшить ультразвуковую нагрузку, снизить нагрузку на связочный аппарат хрусталика и сократить время хирургического этапа. Хирург также отметил превосходную стабильность передней камеры: прорывы окклюзии оставались практически незаметными. Линза Clareon плавно скользила в капсульный мешок, направляемая сжатым газом. Такое сочетание высоких технологий помогает спокойно справиться со сложнейшими случаями, и удовлетворит как пациента, так и доктора.

   Интересный клинический случай продемонстрировал Борис Эдуардович Малюгин, д.м.н., профессор (Москва). Он прооперировал катаракту у пациентки с липидной дистрофией роговицы (рис. 5). Липидная дистрофия может возникнуть на фоне полного благополучия без каких-либо системных проявлений, постепенно прогрессирует, но является доброкачественным процессом до тех пор, пока не начинает затрагивать оптическую часть роговицы. Операция проводилась с использованием системы 3D визуализации NGenuity на аппарате Centurion с рукояткой Active Sentry. Хирург сделал основной разрез в зоне, противоположной помутнению из-за нежелания потревожить пораженную ткань. И это вызвало массу затруднений. Обычно факоэмульсификация проводится наконечником в зоне напротив разреза, но теперь эта зона оказалась закрытой помутнением. Второй проблемой стало отсутствие розового рефлекса, из-за чего было невозможно определить край капсулорексиса. Кроме того, уже после имплантации ИОЛ оказалось, что под помутнением скрывались не видимые ранее остатки хрусталиковых масс. «Анализируя свой опыт, я предпочел бы в следующий раз выполнить основной разрез на 12 часах рядом с помутнением, чтобы улучшить визуализацию», – признался Борис Эдуардович. Однако постепенно все фрагменты были удалены, имплантирована линза Clareon через систему доставки AutonoMe.

   Завершил работу симпозиума Андрей Владимирович Головин, к.м.н. (Москва), показав видеозапись двух операций, выполненных с использованием всех новых технологий, которые предлагает компания Alcon: фемтолазерной платформы LenSx, системы 3D визуализации NGenuity, аппарата Centurion с рукояткой Active Sentry и ИОЛ Clareon с системой доставки AutonoMe. Он отметил безукоризненную работу системы Active Sentry. Несмотря на выраженный подвывих хрусталика, камера оставалась стабильной в течение всей операции. Во втором клиническом случае хирург установил капсульные ретракторы, для того чтобы поддержать экватор капсульного мешка (рис. 6). Очевидно, что благодаря стойкой стабильности передней камеры операция проводилась очень уверенно и быстро. Имплантацию ИОЛ Андрей Владимирович предпочел выполнить с вискоэластиком Провиск, поскольку он легко вымывается из передней камеры в конце операции. После снятия стопора хирург нажал на клавишу инжектора, и линза плавно продвинулась вперед, остановившись у метки перед отверстием картриджа. Затем под воздействием сжатого газа линза скользнула в капсульный мешок, где постепенно раскрылась и заняла центральное положение. Несмотря на значительную плотность катаракты и выраженный подвывих, уже в первые сутки после операции глаз выглядел абсолютно спокойным, а роговица прозрачной (рис. 6).

   Подводя итоги симпозиума, Борис Эдуардович Малюгин отметил высокую степень удовлетворенности хирургов работой системы Centurion с рукояткой Active Sentry и линзой Clareon, предзагруженной в систему доставки AutonoMe.. «Мы давно ждали появления Clareon на российском рынке, – заметил Борис Эдуардович. – Наши европейские коллеги работают с ИОЛ Clareon уже три-четыре года. Теперь и у нас есть замечательная возможность использовать ее в своей клинической практике».



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 197







Bausch + Lomb
thea