Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

«Новое слово в периоперационном ведении пациентов в офтальмохирургии». Сателлитный симпозиум компании «Sentiss»


     1 октября 2021 года в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии» состоялся сателлитный симпозиум компании Сентисс, на котором был представлен первый в России препарат фторметолона – Флоас-Т®.

    Флоас-Т® – это фиксированная комбинация тобрамицина 0.3% и фторметолона ацетата 0.1% (рис. 1). И если с антибиотиком тобрамицином уже давно знаком каждый российский офтальмолог, то фторметолон впервые появился в нашей стране только в 2021 году благодаря компании Сентисс. За рубежом кортикостероид фторметолон применяется для лечения и профилактики воспалительных заболеваний глаз уже более полувека. За это время железно доказана его противовоспалительная эффективность, надежность и безопасность. Фторметолон не уступает дексаметазону по противовоспалительному действию (Kim J et al, 2018), но в отличие от дексаметазона фторметолон значительно реже вызывает повышение внутриглазного давления (ВГД) (Akingbehin AO, 1983).

    Фармаколог Александр Сергеевич Духанин, д.м.н., профессор (Москва) объяснил, каким образом фторметолон оказался столь хорош. При создании молекулы фторметолона фармакологи использовали все возможные способы фармакологического «улучшайзинга»: они добавили в формулу метильные радикалы (-СН3), атом галогена (фтор) и провели этерификацию (присоединение остатков органических кислот). Эти действия позволили повысить сродство молекулы препарата к глюкокортикостероидным рецепторам, увеличить липофильность молекулы и ее проницаемость через тканевые и клеточные барьеры, а также повысить ее устойчивость к метаболизму. В результате получился уникальный препарат с улучшенными свойствами.

    Сравните химические формулы фторметолона ацетата и дексаметазона – и вы увидите различия, которые делают фторметолон особенным (рис. 2). Во-первых, благодаря этерификации (ацетатной группе), фторметолон имеет высокую липофильность, а, следовательно, быстро и глубоко проникает в очаг воспаления. Это обеспечивает быстрое проявление терапевтического эффекта и длительность действия препарата. Во-вторых, атомы фтора в свою очередь помогают лекарству проходить сквозь клеточные мембраны и соединяться с рецепторами, что обуславливает высокую противовоспалительную активность, характерную для фторированных глюкокортикостероидов. В-третьих, метильные группы защищают препарат от распада и дополнительно увеличивают продолжительность его действия. В-четвертых, в 21-м положении у молекулы фторметолона отсутствует группа -ОН, благодаря чему в отличие от дексаметазона у него отсутствует выраженная склонность к повышению внутриглазного давления.

    За счет отличий в химических формулах различается и механизм действия дексаметазона и фторметолона. Образовав связь со своим рецептором, глюкокортикостероид перемещается в ядро клетки. Комплексы «дексаметазон-рецептор» при этом, как правило, чаще образуют гомогенные димеры, которые активируют транскрипцию противовоспалительных генов (транс-активация). Комплексы «фторметолон-рецептор» напротив, как правило, образуют гетерогенные димеры с нуклеарным фактором, которые тормозят транскрипцию провоспалительных генов (транс-репрессия). Этим обусловлена разница в свойствах данных препаратов (рис. 3). Именно поэтому дексаметазон кроме противовоспалительного эффекта обладает еще и антипролиферативным и иммуносупрессивным действием, а также более склонен повышать ВГД. Фторметолон является более селективным препаратом – он оказывает меньший иммуносупрессивный эффект и меньше влияет на уровень ВГД; его основным механизмом действия является противовоспалительная активность.

     Наряду с противовоспалительным действием, фторметолон обладает еще одним уникальным свойством: он способен усиливать экспрессию муцинов MUC 1, MUC 4, MUC 6 и MUC 19 в эпителии роговицы и конъюнктивы (рис. 4). Муцины служат физическим барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от неблагоприятных воздействий, в том числе от патогенных микроорганизмов. По данным Kardon R et al (1999) нокаут гена MUC 1 у экспериментальных животных стал причиной высокой частоты инфекционных заболеваний глаз. Муцины обладают антибактериальным действием.

    Наши зарубежные коллеги давно используют фторметолон и накопили большой клинический опыт его применения. Врач-офтальмолог Ольга Павловна Антонова, к.м.н. (Москва) представила обзор клинических исследований по применению этого препарата.

    Одно из главных сравнительных исследований влияния кортикостероидов на ВГД – это знаменитое исследование Akingbehin AO (1983). Под его наблюдением находились пациенты с глаукомой или офтальмогипертензией, которые закапывали поочередно дексаметазон и фторметолон. Akingbehin AO неопровержимо доказал, что фторметолон достоверно меньше влияет на ВГД, чем дексаметазон (рис. 5). Число пациентов с изменением ВГД более, чем на 5 мм рт. ст. на фоне терапии фторметолоном было в 7.5 раз (!) меньше, чем на фоне терапии дексаметазоном (8.3% vs 62.5%). Однозначно, фторметолон – более предпочтительный топический стероид для всех пациентов с глаукомой.

    Stewart RH et al (1984) исследовали группу пациентов, у которых ранее на фоне приема дексаметазона уже отмечался подъем ВГД. Они отметили, что число пациентов, не достигших повышения ВГД на 10 мм рт. ст. и более, при длительном применении фторметолона оказалось в два раза больше, чем при применении дексаметазона (35% vs 18%). При этом повышение ВГД на фоне терапии фторметолоном если и возникало, то в существенно более отсроченном периоде, чем на фоне терапии дексаметазоном – в среднем на неделю позже.

    Hanaineh AT AI et al (2018) изучили влияние различных топических кортикостероидов на ВГД у детей, перенесших операцию по поводу косоглазия. Они сравнивали препараты дексаметазона, фторметолона и римексолона. По их данным десаметазон значительно чаще и в большей степени повышал ВГД, чем фторметолон и римексолон, влияние которых на ВГД было слабым и сопоставимым. Пиковое ВГД на фоне применения дексаметазона было на 17% выше, чем на чем на фоне применения фторметолона.

     Наконец, Kim J et al (2018) оценивали противовоспалительный эффект фторметолона в сравнении с дексаметазоном и диклофенаком. Они анализировали выраженность конъюнктивальной реакции и послеоперационной боли на фоне применения этих препаратов после хирургического лечения косоглазия. При этом статистически значимых различий между группами они не обнаружили, то есть фторметолон не уступает дексаметазону и диклофенаку по своей противовоспалительной эффективности. Повышение ВГД авторы наблюдали только в группе дексаметазона.

    Местные кортикостероиды часто рекомендуются к применению при глазных заболеваниях. Их использование ограничивается в основном побочными эффектами, включая повышение внутриглазного давления. До сегодняшнего дня выбор кортикостероидов в Российской Федерации был сведен к практически единственному препарату – дексаметазону. Между тем, фторметолон может стать достойным конкурентом дексаметазону. Фторметолон имеет противовоспалительную активность в 25-30 раз большую, чем у гидрокортизона, и не имеет выраженной склонности к повышению внутриглазного давления. Совсем скоро – в 2022 году – в нашей стране ожидается появление монопрепарата фторметолона от компании Sentiss.

    Катарактальные хирурги в России уже апробировали новый препарат Флоас-Т® в периоперационном ведении пациентов. После операции по поводу катаракты Флоас-Т® назначается 4 раза в день в течение 14 дней, а Броксинак® 1 раз в день в течение 28 дней (рис. 6). Такая схема проста и удобна для пациентов, что ощутимо повышает комплайенс. Флоас-Т® эффективен и в предоперационной подготовке пациентов с блефаритами, блефароконъюнктивитами, хроническими увеитами и другими состояниями.

    В заключение, участники симпозиума отметили, что Флоас-Т® (тобрамицин 0.3% + фторметолон 0.1%) более предпочтительная комбинация, чем тобрамицин + дексаметазон. Фторметолон обладает противовоспалительным эффектом, сопоставимым с дексаметазоном, и значительно меньше влияет на внутриглазное давление. Кроме того, фотометолон усиливает экспрессию муцинов в роговице и конъюнктиве, что может благоприятно сказываться на состоянии глазной поверхности. pH препарата Флоас-Т® (6.5) близок к нейтральному, что делает его закапывание максимально комфортным.

    К.м.н. Михайлова Т.Н.



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 160







Bausch + Lomb
thea