Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Все видео...

Новые модификации кератопротеза Фёдорова-Зуева: особенности конструкции и результаты клинического применения




     30 сентября 2021 г. в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии» Андрей Владимирович Головин, к.м.н., заведующий операционным блоком ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ (Москва) в формате живой хирургии блестяще провел сложнейшую операцию: выполнил пересадку донорской роговицы с предварительно имплантированным при помощи фемтосекундного лазера кератопротезом ФёдороваЗуева пациенту с послеожоговым васкуляризированным бельмом роговицы. Позже в отдельном докладе он рассказал об особенностях работы с этой тяжелой категорией больных и о новейших достижениях в области кератопротезирования.

    Кератопротез Фёдорова-Зуева признан специалистами всего мира. И отечественные, и зарубежные авторы сходятся во мнении, что разработанный Святославом Николаевичем Фёдоровым и Виктором Константиновичем Зуевым кератопротез является лидером по эффективности при лечении тяжелых бельм роговицы ожоговой этиологии (Ghaffariyeh A, 2010; Мороз З.И., 2007).

    Для современного кератопротезирования актуальна не только разработка новых моделей, но и совершенствование уже имеющихся кератопротезов, а также разработка способов профилактики и лечения осложнений в послеоперационном периоде.

    Обычно кератопротезирование проводится в два этапа. На первом этапе роговицу пациента вручную расслаивают и формируют роговичный карман, куда затем имплантируют опорную пластину кератопротеза. Вторым этапом через несколько месяцев вкручивают оптический цилиндр. «Во время первого этапа, безусловно, имеется риск перфорации роговицы ввиду неравномерной толщины бельма, – сказал Андрей Владимирович.

    Видео операции размещено на сайте Российская офтальмология онлайн.

     Кроме того – и это очень важно – на этом этапе невозможна экстракция катаракты. При этом последующее удаление хрусталика через отверстие для оптического цилиндра протеза диаметром менее 3 мм крайне затруднительно, а в случае плотного хрусталика – невозможно, поэтому желательно предвосхитить эту проблему и выполнить экстракцию катаракты еще до имплантации кератопротеза. По данной причине тем пациентам, которым мы планируем имплантацию роговично-кератопротезного комплекса, в обязательном порядке удаляем хрусталик. Для этого производится расслаивание донорской роговицы на глубину 2/3 его толщины. Сейчас мы разработали и впервые продемонстрировали специальную программу для использования фемтосекундного лазера с целью расслаивания, что существенно экономит время и исключает риск перфорации донорской роговицы в момент заготовки комплекса. После в сформированный карман вводят опорную пластину (рис. 1). Затем проводится, по сути, сквозная кератопластика – донорская роговица пришивается пациенту с имплантированным кератопротезом (рис. 2).

    Помимо возможности выполнить экстракцию катаракты у данной технологии есть и другие преимущества: равномерная толщина роговичного диска, контролируемая имплантация опорной пластины и возможность провести реконструкцию переднего отрезка глазного яблока. Однако для того, чтобы удачно подшить роговично-протезный комплекс с прежними моделями кератопротеза, была необходима трепанация роговицы реципиента диаметром более 10 мм – практически по самому лимбу, а иногда и заходя за его пределы. По известным причинам, чем больше диаметр трепанации глазного яблока, тем выше риск осложнений, характерных для операции по типу «открытое небо» – кровотечение, выпадение хрусталика с капсульным мешком, пролапс стекловидного тела, экспульсивная геморрагия. Имевшиеся ранее в нашем арсенале кератопротезы Фёдорова-Зуева не очень удобны для подготовки роговично-кератопротезного комплекса из-за достаточного большого диаметра опорной пластины – 8,0-8,5 мм, что требует выполнения большого трепанационного отверстия у пациента.

     В связи с этим Андрей Владимирович с сотрудниками Экспериментально-технического производства МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова модифицировали опорную пластину кератопротеза, уменьшив ее диаметр до 6,0-6,5 мм при сохранении других параметров (рис. 3). Модифицированный кератопротез требует меньшей площади интрастромального расслаивания при подготовке комплекса и позволяет уменьшить диаметр трепанационного отверстия до 8 мм, что значительно снижает риск интраоперационных осложнений.*

    Другой актуальной проблемой кератопротезирования является проблема укрепления кератопротеза. Для укрепления используются различные виды аутоткани: слизистая оболочка полости рта, ушной хрящ, надкостница большеберцовой кости. Но, к сожалению, эти методы не всегда настолько эффективны, как хотелось бы: ткань постепенно истончается, отторгается и не предотвращает прорезания опорной пластины. Протрузия кератопротеза может прогрессировать как стремительно, так и в течение длительного времени. Однако пациенты начинают отмечать резкую потерю зрения на самых последних стадиях прорезывания опорной пластины, что существенно снижает эффективность хирургического лечения на данном этапе (рис. 4).

    Этот процесс может сопровождаться тяжелыми осложнениями вплоть до полной необратимой слепоты или потери глазного яблока.

    Андрей Владимирович Головин в соавторстве с Михаилом Германовичем Катаевым разработали метод укрепления кератопротеза аутофасцией височной мышцы. В выкроенном фрагменте аутофасции формируется отверстие для оптического цилиндра, конъюнктива и теноновая оболочка отсепаровываются от склеры на всем видимом протяжении до сводов, затем фасция подшивается к подготовленной глазной поверхности, после чего веки сшиваются на две недели. Через 6 месяцев можно вкручивать оптический цилиндр. Эта методика была апробирована в МНТК у 20 пациентов и показала очень хорошие результаты во всех случаях (рис. 5).

     «Фасция височной мышцы достаточно прочная и хорошо удерживает кератопротез, отметил Андрей Владимирович. – Но мы столкнулись с одной проблемой – это зарастание оптического цилиндра, происходившее у большинства пациентов (рис. 6). Зарастание оптики связано с большой толщиной аутоткани, из-за чего поверхность оптического цилиндра находилась в одной плоскости с глазной поверхностью. Поэтому мы видоизменили и оптический цилиндр – сделали его наружную часть более длинной (размером до 2,0-2,5 мм) (рис. 7). Это позволило оптической части выступать над тканями глаза и снизило вероятность зарастания оптического цилиндра (рис. 8)»*.

    Новые модели кератопротеза Фёдорова-Зуева так же, как и раньше представлены в двух вариантах: факичные и афакичные. Афакичные оптические цилиндры имеют более длинную внутреннюю часть. «Сейчас практически во всех случаях мы имплантируем афакичные оптические цилиндры, поскольку мы стараемся всегда удалять хрусталик пациентам, идущим на кератопротезирование, – добавил Андрей Владимирович. – Это помогает избежать проблем в отдаленном периоде».

    Таким образом, модифицированная модель опорной пластины кератопротеза Фёдорова-Зуева позволила существенно уменьшить риск интраоперационных осложнений на реконструктивном этапе. Усовершенствованная модель кератопротеза оказалась высокоэффективной как при пересадке роговичнокератопротезного комплекса, так и при первичной имплантации кератопротеза в послеожоговое бельмо роговицы. Кроме того, новый способ укрепления опорной пластины при помощи аутофасции височной мышцы, а также модифицированный вариант оптического цилиндра для кератопротеза Фёдорова-Зуева обеспечивает надежную фиксацию в тканях бельма с сохранением зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде.

    * На указанные модификации подана заявка на полезную модель.

    Т.Н. Михайлова, к.м.н.

    Благодарим за помощь в подготвке статьи к.м.н. Головина А.В.

    



Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 152