Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Все видео...

Инновационные методы мониторинга возрастной катаракты


    

     Мы живем в мире, население которого стареет беспрецендентными темпами. Если в 1955 году в мире было всего 5.2% людей в возрасте старше 65 лет, то в 2019 году их количество увеличилось до 9%, а к 2050 году оно возрастет до 16% (из доклада ООН). В Российской Федерации уже сегодня число лиц старше 60 лет составляет 22% от общего числа жителей (2020 г). Логично, что старение населения сопровождается ростом числа возрастных заболеваний. Лидирующее положение среди возрастных заболеваний глаз занимает возрастная катаракта. По данным ВОЗ этим заболеванием страдают до 40 миллионов человек в мире (2020 г). Татьяна Николаевна Киселева, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Национального Медицинского Исследовательского центра глазных болезней им. Гельмгольца, в рамках вебинара рассказала о новейших методах диагностики и мониторинга прогрессирования катаракты, а также о способах профилактики этого заболевания.

    Многие десятилетия стандартными методами диагностики катаракты являются биомикроскопия и исследование хрусталика в отраженном свете с ретроиллюминацией. Эти методы высокоинформативны, но субъективны. С их помощью сложно отследить динамику развития болезни или оценить эффективность тех или иных методов медикаментозного лечения катаракты.

    В последние годы большой интерес вызывают объективные методы исследования хрусталика, которые позволяют беспристрастно оценить малейшие изменения прозрачности хрусталика в динамике. К ним относятся ультразвуковые и оптические методы.

    Ультразвуковые методы исследования хрусталика

    Ультразвуковые методы исследования хрусталика – это доступный неинвазивный вариант диагностики. Сегодня применяются продвинутые ультразвуковые методики – высокочастотное В-сканирование с высоким разрешением, 3D-режим и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Эти методы определяют числовой объективный параметр, количественно характеризующий степень помутнения – акустическую плотность хрусталика (Аветисов К.С. с соавт., 2013). Полякова В.Р. с соавт. (2016) рассчитали диапазон значений акустической плотности хрусталика, соответствующий степеням катаракты по Buratto: 1 степень – 17.3-24.4 дБ, 2 степень – 22.5-22.9 дБ, 3 степень – 27-35 дБ, 4 степень – 35 дБ и более (рис. 1).

    Оптические методы исследования хрусталика

     Все более популярными сейчас становятся оптические методы исследования хрусталика. Методы, основанные на применении Шаймпфлюг-камеры, проведении интерферометрии, аберрометрии, оптической когерентной томографии, широко применяются как за рубежом, так и в Российской Федерации.

    Шаймпфлюг-камера обеспечивает детальную визуализацию хрусталика и позволяет проводить качественную и количественную оценку помутнений. Наиболее известный аппарат, работающий с ротационной Шаймпфлюг-камерой – Pentacam (Oculus, Germany). С помощью Pentacam можно проводить денситометрию хрусталика (Pentacam Lens Densitometry, Pentacam Nucleus Staging), определять преимущественную локализацию помутнений и оценивать скорость их прогрессирования (рис. 2). Прибор допускает выделение «зоны интереса» с определением выраженности помутнений в конкретном участке хрусталика. По значению денситометрии можно объективно определить степень помутнения ядра и кортикальных слоев хрусталика в соответствии с классификацией LOCS III (Lens Opacification Classification System) (Dominguez-Vicent A et al, 2016).

    Другой объективный метод исследования хрусталика – анализ распределения волнового фронта аберраций в зависимости от выраженности и локализации помутнений в хрусталике. На основе этого метода работает, например, аппарат Optical Quality Analysis System (Visiometrics S.L., Spain), который оценивает рассеяние света, проходящего через оптическую систему глаза и отраженного от сетчатки (double-pass system). С помощью HD-анализатора аппарат проводит анализ изображения, проецируемого на сетчатку от точечного источника света. В результате осуществляется количественная оценка светорассеяния и рассчитывается параметр OSI – объективный индекс светорассеяния (рис. 3). В норме OSI не более 1.0, а значения выше 5.0 свидетельствуют о самых выраженных степенях помутнения хрусталика. Artal P et al (2011) разработали классификацию катаракты в зависимости от значения OSI. В настоящее время все больше авторов используют эту классификацию в своих публикациях.

    Еще один интересная разработка – количественная оценка и пространственное картирование катаракты с помощью датчика волнового фронта Шэка-Гартмана. Во время обследования формируется изображение хрусталика в соответствии с параметрами светорассеяния в зрачковой зоне (рис. 4). Метод также основан на измерении аберраций оптической системы глаза.

     Почему объективные методы исследования хрусталика становятся столь востребованными? Во-первых, они помогают катарактальным хирургам в отборе пациентов с начальной катарактой для оперативного лечения. Эти методы позволяют заранее понять, почувствует ли пациент улучшение после операции. Кроме того, объективные параметры помогают определиться со значениями ультразвуковой энергии при планировании операции. Во-вторых, только на основании объективных данных можно точно судить о динамике заболевания и о том, как прогрессирует катаракта. В-третьих, объективность данных крайне важна при проведении клинических исследований. Ученые должны оперировать точными параметрами, а не полагаться на субъективную оценку. Хотя факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы стала «золотым стандартом» лечения катаракты, многим пациентам хирургическое лечение все же не проводится ввиду, например, наличия соматической патологии. Пациенты с начальной катарактой, еще не решившись на операцию, все же хотят что-то предпринять для улучшения своего зрения. Объективные методы исследования – надежный способ проверить эффективность медикаментозных методов лечения и профилактики прогрессирования катаракты.

    Татьяна Николаевна напомнила, что существуют несколько теорий развития возрастной катаракты.

    Теория окислительного стресса предполагает, что в основе помутнения хрусталика лежит повреждающее действие света, накопление активных форм кислорода и снижение уровня глутатиона. Перекисное окисление ведет к апоптозу эпителиальных клеток и денатурации белков хрусталика – кристаллинов.

    В основе хиноидной теории лежит нарушение метаболизма ароматических аминокислот (триптофана, тирозина и др.), которые в результате превращаются в так называемые, хиноидные соединения. Под воздействием хиноидных соединений SH-группа белков превращается в SS-группу, и именно это приводит к денатурации кристаллинов.

    Теория активации альдоредуктазы предполагает, что метаболизм глюкозы в хрусталике начинает идти по полиольному пути. Вследствие этого происходит изменение липидного состава хрусталика, увеличивается количество холестерина, повышается чувствительность белков к действию света и происходит их денатурация. По этому пути катаракта может развиваться у пациентов с сахарным диабетом.

    Пиреноксин

    Средств, которые могли бы остановить прогрессирование катаракты, не так уж много. Хотя за прошедшие годы исследовалось большое количество лекарственных средств, объективные данные, доказывающие их эффективность, в основном отсутствуют. Единственный препарат, зарегистрированный в Российской Федерации для лечения и профилактики прогрессирования катаракты с патогенетически обоснованным механизмом действия – пиреноксин. Пиреноксин работает в соответствии с хиноидной теорией развития катаракты. Он ингибирует действие хиноидных соединений, предотвращая превращение водорастворимых белков хрусталика в непрозрачные субстанции. Тем самым он сохраняет прозрачность хрусталика и замедляет прогрессирование катаракты. Пиреноксин применяется для профилактики катаракты с 1958 года; он входит в состав препарата Каталин. Каталин выпускается в Японии компанией Senju Pharmaceutical в форме растворимых таблеток для приготовления глазных капель.

    Эффективность пиреноксина доказана объективными методами исследования. Так, Hu CC et al (2011) изучили влияние пиреноксина на катарактогенез у крыс на модели селенит/кальций- и ультрафиолет-индуцированных помутнений хрусталика. Прозрачность хрусталика оценивали методом спектроскопии. Они отметили, что под воздействием пиреноксина показатели оптической плотности хрусталика улучшались, то есть инстилляции Каталина делали хрусталик менее плотным. Это было подтверждено не только оптическими, но и лабораторными методами исследования – скринингом калпаин-опосредованного протеолиза и определением целостности кристаллинов с помощью электрофореза. Результаты этого исследования достоверно подтверждают протекторное действие пиреноксина на хрусталик при моделировании катарактогенеза.

     Клиническое плацебо-контролируемое исследование по применению пиреноксина у пациентов с начальной катарактой проводилось в Польше (Kociecki J et al, 2004). Авторы оценивали динамику выраженности помутнений хрусталика в двух группах пациентов: пациенты первой группы (35 человек, средний возраст 68.7 лет) закапывали Каталин 5 раз в день; пациенты второй группы (37 человек, средний возраст 69.2 лет) использовали плацебо. При этом проводилась как субъективная оценка хрусталика (биомикроскопия), так и объективная его оценка (денситометрия). Через 24 месяца после начала лечения в группе плацебо степень выраженности помутнений хрусталика оказалась в 6 (!) раз выше, чем в основной группе пациентов, закапывавших Каталин (рис. 5). Побочных эффектов лечения отмечено не было, а выраженность помутнений на фоне применения пиреноксина постепенно уменьшалась. К концу периода наблюдения увеличение помутнений в хрусталике в группе Каталина составило всего 1.425%, а в группе плацебо – 9.228%.

    Российские ученые также исследовали эффективность пиреноксина у пациентов с возрастной катарактой (Полунин Г.С. с соавт., 2012). Они сравнили две группы пациентов, закапывавших глазные капли Каталин и Таурин. Авторы также использовали как субъективные (биомикроскопия), так и объективные методы исследования хрусталика (денситометрия). Через 12 месяцев интенсивность помутнений хрусталика у пациентов, применявших Каталин, снизилась на 3.9%, а у пациентов, применявших Таурин – увеличилась на 4.6% (рис. 6).

    В 2020 году Tsuneyoshi Y et al опубликовали интересные данные, касающиеся применения пиреноксина при пресбиопии. Они моделировали пресбиопию у лабораторных крыс путем воздействия табачного дыма, а затем исследовали как меняется эластичность хрусталика под воздействием пиреноксина в основной и в контрольных группах. Они показали, что достоверное уменьшение плотности хрусталика (p <0.01) происходило уже через 12 дней применения пиреноксина (рис. 7). Результаты всех этих исследований абсолютно беспристрастны и выражены объективными количественными показателями.

    Таким образом, объективные методы исследования хрусталика позволяют проводить качественную и количественную оценку помутнений в хрусталике. Они дают возможность улучшить дооперационную диагностику катаракты, упрощают мониторинг и помогают определить тактику хирургического лечения. Объективные методы исследования незаменимы при проведении клинических исследований. Они обеспечивают максимальную точность и надежность получаемых результатов.

    Материал подготовила к.м.н., врач-офтальмохирург Михайлова Т.Н.

    



Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады

Просмотров: 164