Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2021-2-20-23

Сравнение результатов коррекции миопии с помощью visx customvue wavefront-guided lasik и стандартным lasik


    

    Актуальность

     Наряду с аберрациями низшего порядка, такими как миопия, гиперметропия и астигматизм, в оптической системе глаза присутствуют аберрации высшего порядка, влияющие на качество зрения. Разработанные в начале 2000-х гг. индивидуализированные, на основании данных волнового фронта, персонализированные операции (wavefront-guided LASIK, WFG) преследовали цель создать безаберрационную оптическую систему, получив у пациентов остроту зрения более 1,0. Позднее было показано, что любые лазерные рефракционные операции, устраняя аберрации низшего порядка, приводят к увеличению аберраций высшего порядка [1, 3, 5]. Однако у ряда пациентов индивидуализированные операции позволяют получить оптические результаты, значительно превышающие дооперационные значения, особенно в отношении ночного зрения [2]. В связи с этим представляет интерес сравнение результатов персонализированных и стандартных операций. Интерес к этой теме сохраняется как в России, так и за рубежом. В арсенале «Клиника АртОптика» есть индивидуализированная по параметрам волнового фронта (WFG) операция CustomVue LASIK, которая осуществляется благодаря совместной работе аберрометра WaveScan и эксимерного лазера VISX STAR S4. Отличительной особенностью этой системы является использование алгоритма Фурье для реконструкции волнового фронта, что дает более высокие зрительные результаты [4]. В 2005 г. эффективность операции CustomVue была подтверждена FDA (США).

    Цель

    Сравнить результаты коррекции миопии по технологии CustomVue и методом стандартного LASIK.

    Материал и методы

    Был проведен ретроспективный анализ 65 пациентов (130 глаз). В первую группу вошли 20 пациентов (40 глаз), прооперированных по технологии VISX СustomVue (CV), с использованием VISX Star S4 & WaveScan WaveFront System (VISX Inc., Santa Clara, USA). Персонализированный файл абляции формировался на основании данных аберрометра WaveScan (VISX, Santa Clara, USA), работающего с датчиком типа Хартмана – Шака. Все пациенты имели миопию не более 6,0Д и астигматизм не более –3,0Д, согласно рекомендации производителя. Диаметр оптической зоны составил 6 мм, диаметр зоны абляции 8 мм. Контрольную группу (КГ) составили 45 пациентов (90 глаз), сопоставимых по возрасту, рефракции и размеру зрачка, прооперированные на эксимерном лазере VISX STAR S4 по стандартной методике LASIK. Роговичный лоскут формировали микрокератомом Evolution 3E (Moria) головками M2. Через 1 год после операции оценивались максимальная острота зрения без коррекции, рефракция, среднеквадратичный корень суммы оптических аберраций высшего порядка (RMS HO), отражающий суммарный уровень аберраций высокого порядка, а также аберрации третьего и четвертого порядка в виде коэффициентов Zernike по нотации OSA: трефойл 30° (Z–33), трефойл 0° (Z33), вертикальная кома (Z–13), горизонтальная кома (Z13), сферическая аберрация СА (Zo4). Критериями исключения из исследования являлись диаметр зрачка в скотопических условиях меньше 5 мм и более 8 мм, рубцовые помутнения роговицы, недоступность наблюдения после операции. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью прикладного пакета программ STATISTICA 10.0. Для сравнения достоверности различий в группах с правильным распределением выборки использовался t-критерий Стьюдента, с неправильным распределением – критерий Манн – Уитни.

    Результаты и обсуждение

    В исследование вошли 36 женщин и 29 мужчин. Средний возраст пациентов составил 33,2 ± 6,5 года в группе CV и 30,3 ± 5,6 года в контрольной группе. Сферический эквивалент рефракции до операции в группах был сопоставим: –2,91 ± 1,27Д и –3,18 ± 1,1 Д соответственно. Средний размер зрачка в группе CV составил 6,2 ± 0,9 мм, в КГ 6,9 ± 0,7 мм. Максимальная острота зрения с коррекцией до операции составила 0,98 ± 0,09 в группе CV и 0,97 ± 0,07 в контроле. Через 1 год после операции в обеих группах не было зафиксировано ни одного случая ее снижения в сравнении с дооперационным уровнем. Острота зрения без коррекции (ОЗ) была достоверно выше дооперационного уровня (р < 0,002), составив 1,1±0,09 в группе CV и 1,05 ± 0,1 в контроле. Однако в группе CV ОЗ была достоверно выше, чем в контроле (р < 0,01): на 21глазу (52,5 %) она составила 1,2, превысив дооперационные значения на 18 глазах (45 %). В контрольной группе 21 глаз (23,3 %) имел ОЗ 1,2. Сферический эквивалент рефракции через 1 год после операции составил 0,05 ± 0,46 Д в группе CV и –0,03 ± 0,6 Д в контроле и достоверно между группами не отличался (р < 0,1). Послеоперационный астигматизм в пределах ±0,75 Д, превышающий дооперационные значения, был зафиксирован на 1 глазу в группе CV и на 2 глазах в КГ. Исходные суммарные аберрации высшего порядка в обеих группах были сопоставимы: RMS HO в группе CV составил 0,26 ± 0,14 мкм, в контрольной группе 0,27 ± 0,12 мкм (р > 0,1). После операции RMS HO в контрольной группе достоверно увеличился до 0,62 ± 0,26 мкм. В группе CV RMS HO тоже достоверно увеличился до 0,37 ± 0,15 мкм (р < 0,05), но в 1,67 раза меньше, чем в контрольной группе (р < 0,05). В группе CV у пациентов с исходным RMS HO ≥ 0,3 мкм произошло его достоверное снижение. Пациенты с исходно очень низкими значениями RMS HO получили некоторое увеличение этого показателя после СV. Эти данные представлены в табл. 1.

    Послеоперационный уровень RMS HO имел достоверно высокую положительную корреляцию с послеоперационным уровнем сферической аберрации (коэффициент Спирмена +0,8), с вертикальной и горизонтальной комой (+0,55, +0,54). В табл. 2 представлено сравнение до- и послеоперационных значений коэффициентов Zernike в обеих группах.

    Как видно из табл. 2, после операции LASIK в контрольной группе достоверно увеличились все аберрации, кроме трефойл 30°. Вертикальная кома приобрела отрицательный знак и увеличилась с 0,015 ± 0,142 до –0,159 ± 0,233 мкм. Больше всего увеличилась сферическая аберрация: с 0,012 ± 0,131 до 0,364 ± 0,284 мкм (в 30 раз). В группе CV комы, трефойл 0° и особенно СА достоверно не увеличились. Достоверно увеличился только трефойл 30°: с –0,003 ± 0,06 до 0,058 ± 0,107 мкм, что не является клинически значимым. Более того, послеоперационные значения сферической аберрации в группе CV были в два раза меньше, чем в контрольной группе: 0,149 ± 0,157 мкм в сравнении с 0,364±0,284 мкм (р < 0,002).

    Таким образом, обе операции показали высокую надежность и эффективность. При этом CV приводила к увеличению аберраций высокого порядка значительно меньше, чем стандартная методика LASIK. Наибольшее преимущество получили пациенты, имевшие до операции высокий уровень аберраций, что соответствует данным литературы [3]. Причиной увеличения аберраций служит в первую очередь профиль миопической абляции. Уплощение центральной зоны роговицы приводит к тому, что ее периферия становится более крутой, это в свою очередь увеличивает положительную сферическую аберрацию. Было доказано, что послеоперационный уровень СА зависит от размеров зрачка, размеров оптической зоны и прямо пропорционален степени устраняемой миопии [1]. Еще одной причиной увеличения аберраций является лоскут, формирующийся микрокератомом или фемтосекундным лазером, так как все расчеты плана операции делаются по дооперационным значениям волнового фронта. Даже операция SMILE приводит к увеличению аберраций [6]. Другими причинами увеличения RMS HO могут служить децентрация во время абляции, ошибки в работе трекера, послеоперационные модуляции эпителия и биомеханические сдвиги в строме роговицы [3]. В нашем исследовании 100 % глаз имели остроту зрения ≥ 1,0, что несколько превышает данные литературы [2, 6]. Возможно, это связано с небольшим количеством пациентов. Нужны дальнейшие исследования с большим количеством наблюдений. Следует отметить, что эта технология требует еще более тщательного отбора пациентов и предъявляет особые требования к качеству полученных изображений волнового фронта.

    Выводы

    1. Операция CustomVue является эффективной, безопасной и предсказуемой.

    2. В сравнении со стандартным LASIK операция CustomVue приводит к меньшему увеличению RMS HO, сферической аберрации и более высокой остроте зрения.

    3. Операция CustomVue LASIK уменьшает RMS HO у пациентов с его исходными значениями более 0,3 мкм.

    

    Сведения об авторах

    Куколева Людмила Васильевна, главный врач «Клиника АртОптика», E-mail: lkukoleva@yandex.ru

    Олевская Елена Александровна, к.м.н., врач-офтальмолог, «Клиника АртОптика», E-mail: levska@mail.ru

    Гусева Алена Владимировна, врач-офтальмолог, «Клиника АртОптика», E-mail: gusevaav74@icloud.com

    Костин Олег Александрович, к.м.н., заведующий хирургическим отделением Центра рефракционно-лазерной хирургии АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», E-mail: laser66@yandex.ru

    Ребриков Сергей Викторович, заместитель генерального директора по развитию АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», E-mail: rebrikov@eyeclinic.ru

    Овчинников Александр Иванович, врач-офтальмохирург Центра рефракционно-лазерной хирургии АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», E-mail: freel500@mail.ru

    Тонких Наталья Александровна, к.м.н., врач-офтальмолог, «Клиника АртОптика», E-mail: tnusya@yandex.ru

    


Страница источника: 20-23

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46681
Просмотров: 234




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek