Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.7-073.178

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2021-2-27-32

Интраоперационная оптическая когерентная томография в оптимизации непроникающей хирургии глаукомы при имплантации различных видов дренажей


    

    Актуальность

     Глаукома является хроническим инвалидизирующим заболеванием, приводящим к слепоте. Количество пациентов в возрасте от 40 до 80 лет, страдающих глаукомой, по статистике 2014 г., составляет около 64,3 млн человек. По прогнозам, это число может возрасти до 111,8 млн к 2040 г. [1]. В последнее десятилетие общероссийский показатель остается на уровне 1,02–1,09 случая на 1000 взрослого населения [2].

    В Российской Федерации показатель инвалидности вследствие глаукомы возрос с 28 до 34 % в период с 2006 по 2013 г., и эта цифра неизбежно увеличивается [3].

    Для сохранения зрительных функций при глаукоме основной задачей является достижение индивидуального внутриглазного давления (ВГД). На сегодняшний день общепризнанными являются три основных подхода к лечению глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический [4]. Последовательность и комбинация применяемых методов лечения обеспечивают сохранность адекватного ВГД и зрительных функций пациента.

    На сегодняшний день хирургический метод является основным в лечении глаукомы, и базовым хирургическим вмешательством в системе МНТК является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [5, 6].

    В последние 10 лет наибольшее распространение получила модификация НГСЭ – микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) [7].

    Соблюдение технологии и правильность выполнения непроникающей хирургии (формирование трабекуло-десцеметового окна (ТДО): удаление стенки Шлеммова канала (ШК) и пилинг периферических отделов десцеметовой мембраны) является залогом стойкого и длительного гипотензивного эффекта. До недавнего времени качество проводимого хирургического вмешательства во время операции оценивалось хирургом субъективно.

    Появление интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ) позволило офтальмохирургии перейти на новый уровень. Первые микроскопы со встроенным ОКТ-модулем появились в 2013 г. Система иОКТ помогает хирургу в режиме реального времени через окуляры микроскопа визуализировать проекцию топографической картины ультратонких структур глаза, что в ряде случаев является необходимым этапом в технологии проводимого вмешательства [8, 9, 10].

    Использование иOКT в офтальмологии нашло применение в хирургии роговицы, катаракты, витреальных вмешательствах. Работы, описывающие применение иОКТ в ходе хирургического лечения глаукомы, немногочисленны, что указывает на необходимость развития данного направления.

    Цель

    Оценить роль интраоперационной оптической когерентной томографии в непроникающей хирургии глаукомы с имплантацией различных видов дренажей.

    Материал и методы

     МНГСЭ выполнена 143 пациентам с глаукомой 2–3 стадии.

    В предоперационном периоде всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. При поступлении острота зрения составляла от 0,1 до 0,8, ВГД – от 26 до 32 мм рт. ст. (по Маклакову).

    На фоне подготовительной гипотензивной терапии перед операцией (дорзоламид + тимолол, бримонидин) ВГД составляло 23–25 мм рт. ст. Толщина роговицы в центре находилась в пределах 531–590 мкм. Данные периметрии, проведенной на аппаратах OCTOPUS600 (HAAG-Streit Diagnostics, США) и Humphrey Field Analyzer 3 (Carl Zeiss Meditec, Германия), соответствовали 2–3 стадии глаукомы.

    Операции МНГСЭ были проведены с использованием операционного микроскопа Hi-R NEO 900A N/R (Haag-Streit Surgical, Германия) с интегрированным оптическим когерентным томографом iOCT 3-го поколения. ОКТ-сканы транслируются одномоментно в окулярах хирурга, на боковом мониторе микроскопа и на системном дисплее. Кроме того, система позволяет производить линейные измерения на мониторе микроскопа, а также осуществлять запись операции (рис. 1, 2).

    Всем пациентам были имплантированы дренажи сетонового типа: Ксенопласт (Хentek, Россия) – 67, гидрогелевые дренажи – 24, IGen (Life Spring Biotech Company Limited, Тайвань) – 32, GlauTex (Hi-BiTech, Россия) – 20.

    Ксенопласт представляет собой пористые пластины (архитектоника нативной губчатой кости) белого цвета с размером пор 200–700 мкм. Данный дренаж изготовлен на основе костного коллагена типа I животного происхождения (ксеноткань) и насыщен костными сульфатированными гликозаминогликанами. Ток жидкости осуществляется по всему дренажу.

    Гидрогелевый дренаж изготовлен на основе полигидрооксиэтилметакрилата. Высокая биосовместимость достигается за счет наличия водной буферной оболочки, полностью окружающей дренаж. Основной транспорт внутриглазной жидкости (ВГЖ) осуществляется по поверхности дренажа.

    Дренаж IGen представляет собой пористый гликозаминогликановый матрикс, состоящий из коллагена и хондроитин-6-сульфата, не вызывает формирования грубой рубцовой ткани. Через 30–90 дней происходит биодеструкция дренажа с формированием разлитой фильтрационной подушки.

    Дренаж GlauTex – композитный дренаж на основе полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля. Дренаж представляет собой пористую биорезорбируемую пленку белого цвета. Время полной резорбции – 4–5 мес.

    Результаты

     В ходе хирургии глаукомы при помощи иOКT была произведена оценка позиционирования дренажей в сформированной зоне операции. Было отмечено, что используемые дренажи «сетонового» типа имеют разную степень визуализации, и подлежащие им ткани также визуализируются по-разному (табл. 1).

    На иОКТ четко дифференцировалась пористая структура дренажа «Ксенопласт», что позволяло визуализировать и моделировать фильтрационную по душечку (ФП) (рис. 3). В ходе операции дренаж располагали параллельно лимбу и фиксировали швами 8:0 к склере. В послеоперационном периоде данное положение дренажа способствовало уменьшению склеро-склеральных сращений и формированию выраженной ФП.

    При имплантации гидрогелевого дренажа иОКТ дает четкое изображение, дополнительного времени фокусировки и позиционирования не требуется (рис. 4). Дренаж является полностью эхопозитивным, позволяет в полной мере оценить подлежащие структуры. При контакте с ВГЖ дренаж меняет свои физические свойства, не изменяя формы и размеров.

    Дренаж GlauTex имеет максимальную плотность, вследствие чего подлежащие структуры ТДО на томографическом срезе визуализировать было невозможно (рис. 5).

    Дренаж IGEN при имбибиции ВГЖ увеличивался в размере до показателей, превышающих разрешающую способность иОКТ (рис. 6).

    Также посредством иОКТ была проведена оценка точности позиционирования и стабильности положения имплантируемого дренажа и размеров ТДО.

    На завершающем этапе хирургии (восстановление целостности конъюнктивы и наложение швов) производилась оценка качества герметизации операционной раны при помощи иОКТ. На сканах четко визуализировалось сопоставление листков конъюнктивы и отсутствие наружной фильтрации.

    Обсуждение

     Оснащение операционных микроскопов модулями для проведения иОКТ открыло новые возможности интраоперационной визуализации в офтальмохирургии, не доступные ранее.

    В данной работе нами была проведена оценка роли иОКТ в непроникающей хирургии глаукомы с имплантацией различных видов дренажей.

    Было установлено, что применение иОКТ облегчает выбор зоны операции, позволяя объективно учитывать многие факторы. Среди них – возможное несовпадение анатомического и клинического лимба, положение радужки в углу передней камеры (УПК), ее прикрепление к цилиарному телу, степень фильтрации трабекулярной зоны и периферических отделов десцеметовой мембраны.

    Кроме того, применение иОКТ позволяет определить толщину склеры индивидуально у конкретного пациента и выполнить разрезы на необходимую глубину без риска проникновения.

    Одной из важных причин повышения ВГД в послеоперационном периоде является недостаточный пилинг периферических отделов десцеметовой мембраны, прилежащих к трабекуле. Применение иОКТ позволяет выполнить этот этап операции на высоком уровне. Наряду с оценкой качества пилинга возможно проверить целостность десцеметовой мембраны, проводя сканирующие срезы вдоль всей ТДМ.

    На наш взгляд, существенным недостатком является отсутствие фиксации автоматического измерения величины ТДМ. Измерение этого параметра и внесение его в протокол операции позволило бы оценить качество хирургии и спрогнозировать продолжительность гипотензивного эффекта проведенного антиглаукоматозного вмешательства.

    Во время хирургии иОКТ обеспечивает не только визуальный контроль состояния десцеметовой мембраны, но и позволяет выполнить ее измерения. Метрическая система, заложенная в иOКT, дает возможность в режиме стоп-кадра провести количественную оценку десцеметовой мембраны. Измерение толщины проводится ассистентом на боковом мониторе. В настоящей работе толщина варьировала от 130 до 68 мкм до пилинга и от 48 до 23 мкм после пилинга.

    Завершающим этапом в формировании ТДО является удаление наружной стенки ШК. Качественное проведение этого этапа возможно только под контролем иОКТ. Возможности прибора позволяют провести этот этап дозированно и в полном объеме.

    После формирования ТДО мы проводили оценку фильтрации ВГЖ и вновь сформированных путей оттока. При использовании иOКT четко визуализировался мениск жидкости, который можно оценить во временном промежутке с использованием микротупфера. Это позволяет спрогнозировать длительность гипотензивного эффекта.

    Заключение

    Интраоперационная ОКТ – многообещающий метод, позволяющий выйти на новый уровень визуализации как в офтальмохирургии в целом, так и в хирургии глаукомы в частности.

    При проведении МНГСЭ иОКТ позволяет осуществлять контроль качества выполняемой хирургической операции в реальном времени на всех этапах: оценивать толщину трабекулы, степень фильтрации, качество проведения пилинга ТДО, правильность позиционирования дренажа, сформированную ФП.

    Использование иOКT является перспективным и необходимым методом для внедрения в повседневную технологию непроникающей хирургии глаукомы.

    

    Сведения об авторах

    Терещенко Александр Владимирович, д.м.н., директор Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, E-mail: nauka@eye-kaluga.com

    Молоткова Инна Александровна, к.м.н., заведующая офтальмологическим отделением № 3, E-mail: nauka@eye-kaluga.com

    Трифаненкова Ирина Георгиевна, д.м.н., заместитель директора по научной работе, E-mail: nauka@eye-kaluga.com

    Жуков Сергей Сергеевич, врач-офтальмолог, E-mail: nauka@eye-kaluga.com

    Макаренкова Елена Александровна, врач-офтальмолог, E-mail: nauka@eye-kaluga.com

    


Страница источника: 27-32

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46683
Просмотров: 335




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek