Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.764.6-002

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2021-2-32-35

Подкожная эмфизема век как возможное осложнение эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии


    

    Актуальность

     Впервые термин «эмфизема» использовал Гиппократ, обозначая скопление воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют. Эмфизема (греческий emphysema) – растяжение органа или ткани воздухом или вздутие образовавшимся в тканях газом.

    Обычно подкожная эмфизема век возникает при повреждении костной стенки носа, внутренней стенки орбиты, лобной пазухи и связана с проникновением воздуха в толщу век, а нередко и в ретробульбарное пространство. Развивается, как правило, в течение первого часа или первых суток после травмы. Возникает при повреждении костных стенок, отделяющих придаточные пазухи носа от полости глазницы вследствие попадания воздуха из пазух в рыхлую подкожную клетчатку век и орбиты [1, 2].

    Различают эмфизему век, орбиты и орбито-пальпебральную эмфизему.

    При подкожной или периорбитальной эмфиземе отмечается резкий отек неповрежденной кожи век и сужение глазной щели. Пальпаторно ощущаются эластичное напряжение и нежная крепитация, что связано с передвижением пузырьков воздуха в рыхлой подкожной клетчатке.

    Орбитальная эмфизема характеризуется экзофтальмом, ограничением движений глазного яблока, напряжением век; часто при этом больные жалуются на диплопию.

    При орбито-пальпебральной эмфиземе картина носит смешанный характер, наблюдаются припухлость век и менее выраженное выпячивание глазного яблока. В таких случаях экзофтальм выражен значительно меньше, движения глазного яблока не ограничены [3, 4].

    При наличии в анамнезе травмы диагноз ставят на основании характерной клинической картины и данных рентгенологического исследования, которые в ряде случаев указывают на перелом или трещину в стенках глазницы. Чаще всего это трещины во внутренней стенке глазницы в области lamina papiracea, реже поврежденными оказываются костные стенки в области лобной пазухи или позади слезного мешка. У некоторых лиц может появиться эмфизема при чихании и сморкании без травмы глазницы. В этих случаях бумажная пластинка бывает настолько тонкой, что от повышения давления в пазухе она лопается.

    Периорбитальная эмфизема иногда регистрируется после операции на слезных путях. В современной литературе имеются немногочисленные сообщения об отдельных случаях развития данного осложнения.

    Ajit et al. [5] наблюдали развитие эмфиземы орбиты после процедуры баллонной дакриопластики, используемой при лечении частичной непроходимости носо-слезных протоков.

    Ghosheh FR, Kathuria SS [6] представили сообщение о массивной подкожной эмфиземе, имитирующей некротизирующий фасциит, после неосложненной дакриоцисториностомии. В их случае подкожная эмфизема прогрессировала вниз по фасциальным плоскостям головы и шеи.

    Rodop Ozgur [7] описал клинический случай развития подкожной эмфиземы век у 70-летнего мужчины после проведения наружной ДЦР, которая разрешилась в течение 1 недели в результате проведенного лечения.

    Elisabet R. Santos [8] с соавторами представила случай тяжелой орбитальной эмфиземы, возникшей после трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии. Помимо крепитирующего периорбитального отека, в описанном автором случае отмечалось общее ограничение экстраокулярной подвижности, потеря зрения и повышение внутриглазного давления более 70 мм рт. ст. Данное состояние потребовало экстренного вмешательства – декомпрессии орбитального пространства с использованием для пункции иглы 25-го калибра, что привело к быстрому снижению внутриглазного давления и уменьшению боли и отека.

    Цель

    Анализ частоты развития подкожной эмфиземы век у пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую дакриоцисториностомию.

    Материал и методы

     В исследование включено 2 011 пациентов с хроническим дакриоциститом вследствие стеноза либо непроходимости носо-слезного протока. Во всех случаях заболевание было односторонним. Хроническая эпифора была обнаружена у 81 % пациентов. Средний возраст составил 65 лет. Всего было 402 мужчины и 1 609 женщин.

    Лечение проводилось в период с 2010 по 2020 г. эндоскопическим эндоназальным методом, амбулаторно, вне зависимости от степени выраженности изменений слезного мешка под общим наркозом. Во всех случаях выполнялась эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭЭДЦР) различными методами. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, перед операцией проводилась компьютерная томография орбит и пазух носа в трех проекциях, а также эндоскопическая риноскопия для определения состояния носовой полости и доступа для проведения эндохирургического вмешательства. Алгоритм операции состоял из четырех главных этапов: удаления участка слизистой носа в зоне предполагаемого соустья, формирования костного окна, иссечения медиальной стенки слезного мешка, интубации силиконовым стентом.

    По хирургической технике формирования носо-слезного соустья операции распределились следующим образом:

    – 1 группа – ЭЭДЦР с применением хирургических ножей для удаления мягких тканей и моторных систем для удаления кости – 408 случаев;

    – 2 группа – ЭЭДЦР с применением шейверов для удаления мягких и твердых тканей – 151 случай;

    – 3 группа – ЭЭДЦР с применением радиоволновых инструментов и агрессивных боров – 1 139 случаев;

    – 4 группа – ЭЭДЦР с применением холодно-плазменных аппаратов для удаления мягких тканей и моторных систем для удаления кости – 115 случаев;

    – 5 группа – ЭЭДЦР с применением холодно-плазменных аппаратов для удаления мягких тканей и ультразвуковых аппаратов для костной диссекции – 148 случаев;

    – 6 группа – ЭЭДЦР с применением лазера – 50 случаев.

    Для проведения вмешательств использовались различные приборы и инструменты:

    – моторная система Unidrive Neuro с различными фрезами фирмы Karl Storz (Германия);

    – радиоволновой аппарат Surgitron фирмы Ell man (США);

    – шейвер с насадками для кости и мягких тканей (Karl Storz);

    – диодный лазер АЛОД-01 (Россия);

    – радиоволновой аппарат Coblator II RF8000E (США);

    – ультразвуковой пьезоэлектрический костный скальпель SONOCA 185 фирмы Soring (Германия).

    Для визуального контроля применялся видео-эндоскопический комплекс (Karl Storz Endoscope). Во всех случаях операция завершалась биканаликулярной интубацией силиконовой системой Bika фирмы FCI (Франция) с клипированием стента в полости носа.

    Результаты

    Общее количество осложнений в виде эмфиземы век составило 22 случая (1,09 %), что соответствует 1 на 100 операций. Из них на долю периорбитальной эмфиземы пришлось 20 случаев (0,9 %), орбитопальпебральной эмфиземы 2 случая (0,1 %). Случаев изолированной орбитальной эмфиземы выявлено не было. Срок наблюдения в послеоперационном периоде составлял от 3 до 12 месяцев (средний срок – 6 месяцев). В зависимости от применяемых способов операции осложнения распределились следующим образом (табл.1).

    Анализ полученных данных не выявил значительной зависимости полученных осложнений от пола и возраста пациентов и от применяемых в ходе вмешательства методик. Во всех случаях подкожная эмфизема с периорбитальной крепитацией развилась на вторые-третьи сутки после успешной ЭЭДЦР (рис.1).

    При опросе пациентов выяснилось, что причиной возникновения осложнения было чихание или сильное сморкание. У большинства пациентов эмфизема век проходила спонтанно в течение 1–2 недель, не влияя на зрение. В течение этого периода проводились частые осмотры пациентов – 1 раз в 2–3 дня в связи с возможным риском развития компрессионной оптической нейропатии или экспонирующей кератопатии. В первую очередь контролировалось внутриглазное давление, подвижность глазного яблока и зрительные функции.

    С профилактической целью и для ускорения купирования процесса части пациентов назначались антибиотики, противоотечные средства, стероиды. В некоторых случаях в дополнение к этим методам лечения было начато применение антигистаминных препаратов для предотвращения интраназального раздражения.

    В подавляющем большинстве случаев – 1 989 (98,9 %) никакого активного лечения не осуществлялось.

    Обследование, проведенное во время контрольного визита через 1 неделю, выявило полный или почти полный регресс отека и гиперемии век и отсутствие крепитации (рис. 2).

    Ухудшений зрительных функций не наблюдалось. У больных не было никаких жалоб на слезотечение из глаз, при промывании носослезного канала нарушений проходимости слезных путей обнаружено не было.

    Обсуждение

    После операции дакриоцисториностомии в некоторых случаях в результате маневра Вальсальвы после чихания или сморкания воздух в носовой полости сжимается, создавая положительное высокое давление, и проходит через риностому к орбитальным и подкожным тканям. Эмфизема появляется лишь тогда, когда давление в придаточной пазухе, в которой нарушена целость граничащей с глазницей стенки, превышает давление в орбите. Наличие эмфиземы указывает на то, что имеется сообщение между глазницей и воздухоносной полостью.

    Периорбитальная эмфизема век после ЭЭДЦР – редкое осложнение, которое спонтанно регрессирует, однако необходимо наблюдение за пациентом. В тех случаях, когда зрение находится под угрозой из-за нарушения кровоснабжения сосудов или механического растяжения зрительного нерва, могут потребоваться хирургические методы, такие как боковая кантотомия, игольная аспирация, орбитальная декомпрессия [9,10].

    Не существует стандартного подхода к орбитальной эмфиземе. Тщательное наблюдение и предотвращение сильного сморкания – это единственное лечение, необходимое для успеха. Пациентам следует рекомендовать избегать действий, которые могут вызвать резкие изменения давления, например сильный кашель, чихание и напряжение.

    Заключение

    Подкожная эмфизема век после операции ЭЭДЦР является редким осложнением и составляет всего 1 % от всех проведенных вмешательств, в подавляющем большинстве случаев спонтанно регрессирует, но требует наблюдения за зрительными функциями пациентов.

    

    Сведения об авторах

    Шляхтов Михаил Иванович, заведующий отделением хирургии слезных путей и окулопластики, руководитель симуляционно-тренажерного центра АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», E-mail: kurs@eyeclinic.ru

    Наумов Константин Георгиевич, врач-офтальмолог, хирург отделения хирургии слезных путей и окулопластики, E-mail: kostn@yandex.ru

    


Страница источника: 32-35

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46684
Просмотров: 298




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek