Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2021-2-41-44

Опыт применения трансдермальной светоимпульсной терапии при лечении дисфункции мейбомиевых желез у пациента с болезнью трансплантата (клинический случай)


    

    Актуальность

     Синдром сухого глаза (ССГ) – это многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные аномалии играют этиологическую роль [1]. В 86 % случаев причиной синдрома сухого глаза является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), а в 14 % случаев – недостаточность водного слоя слезной пленки и другие причины [2–4].

    При дисфункции и воспалительных заболеваниях мейбомиевых желез (МЖ) имеется недостаточность выработки и/или нарушение эвакуации вырабатываемого секрета, что приводит к нестабильности липидного слоя слезной пленки на роговице, чрезмерному испарению водного слоя слезной пленки, появлению симптомов раздражения глаз, клинически выраженному воспалению глазной поверхности. Гиперкератинизация эпителия – наиболее частая причина обструкции протоков, приводящая к накоплению мейибума с хроническим воспалением и в итоге к выпадению железы [5].

    При назначении терапии в настоящее время делается акцент на воздействие на различные звенья патогенеза синдрома сухого глаза: нарушение структуры слезной пленки и ее функции, наличие повреждения и воспаления глазной поверхности. Целями лечения являются восстановление гомеостаза слезы, разрыв порочного круга синдрома сухого глаза и достижение длительного эффекта терапии, в том числе и субъективного. Самым популярным симптоматическим способом лечения симптомов синдрома сухого глаза является применение слезозамещающих препаратов местно. Среди хирургических методов лечения описаны постановка долгосрочного полимерного обтуратора в слезный проток, закрытие слезного протока лоскутом. Всем пациентам рекомендуется регулярный массаж век для механического выдавливания загустевшего секрета МЖ. Существуют разнообразные аппаратные методики для прогревания МЖ с целью повышения текучести загустевшего секрета МЖ и облегчения его эвакуации. Все описанные выше методы лечения причин синдрома сухого глаза не являются оптимальными. Они оказывают кратковременный эффект, требуют частого применения и носят симптоматический характер. Учитывая недолговременный результат применения всех имеющихся симптоматических методов лечения ССГ в результате дисфункции мейбомиевых желез, остается актуальным вопрос пролонгирования получаемых результатов и применения нового алгоритма ведения таких пациентов. С этой целью в качестве патогенетического способа лечения применяется трансдермальная светоимпульсная терапия (Intensive Pulse Light (IPL) – терапия интенсивным импульсным широкополосным светом).

    Клинический случай

    В Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» на консультативный прием был направлен мужчина М., 63 лет, с длительным анамнезом заболевания глазной поверхности.

    Жалобы: на низкую остроту зрения на единственном глазу, зуд, покраснение, жжение в глазах последние 5 лет.

    Анамнез: левый глаз не видит с 1976 г. вследствие проникающего ранения глаза. Максимальная острота зрения правого глаза составляла 0,3 на фоне помутнений роговицы после перенесенной в детстве кори. На правом глазу по поводу старого помутнения роговицы и осложненной катаракты в 2013 г. была проведена сквозная кератопластика с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (г. Санкт-Петербург). С 2014 г. пациент наблюдается в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза». В 2015 г. с рефракционной целью дважды выполнена тангенциальная кератотомия. В послеоперационном периоде острота зрения составляла 0,2. В 2015 г. перенес кератоувеит правого глаза с исходом в язву роговицы, по поводу чего проведено ушивание язвы роговицы аутоконъюнктивой (в послеоперационном периоде острота зрения составила 0,02). В 2017 г. выполнена повторная сквозная кератопластика на правом глазу с хорошим приживлением материала и улучшением остроты зрения до 0,2. В 2019 г. развилась болезнь трансплантата с явлениями кератомаляции и снижением остроты зрения до 0,02. В течение длительного времени пациент получал консервативную терапию в виде инстилляций глазных капель дексаметазона 0,01 % 2 раза в день, увлажняющих капель 4–6 раз в день (Хило-комод) в сочетании с тепловыми компрессами и самомассажем век. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, 1 степень 2 стадия, компенсирована медикаментозно. Аллергологический анамнез не отягощен.

    Данные стандартного офтальмологического обследования: острота зрения правого глаза 0,02 н/к; левого глаза – светоощущение с неправильной светопроекцией. Внутриглазное давление (iСare) на правом глазу 5 мм рт. ст., на левом глазу 7 мм рт. ст.

    Офтальмологический статус правого глаза: гиперемия краев век, частичная закупорка выводных протоков мейбомиевых желез, складки бульбарной конъюнктивы. Передний отрезок слегка раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность отсутствует. Поверхность роговицы нерегулярна, с явлениями эпителиопатии и кератомаляции, субэпителиальными и стромальными помутнениями в зоне трансплантата. Влага передней камеры прозрачна, радужка субатрофичная, зрачок ригидный, периферическая колобома, ИОЛ в правильном положении. Глазное дно не просматривается. По данным ультразвукового исследования глазного яблока оболочки прилежат. Комплексное кератографическое исследование продемонстрировало дисфункцию мейбомиевых желез, выраженные нарушения водного и липидного компонентов слезной пленки, неравномерность и снижение высоты слезного мениска.

    В связи с недостаточным эффектом проводимой консервативной терапии синдрома сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез перед планируемым повторным реконструктивным вмешательством на роговице проведено 3 сеанса трансдермальной светоимпульсной терапии (IPL) с использованием системы М 22 (Lumenis, Израиль) с экспрессией секрета мейбомиевых желез с интервалами 3–4 недели.

    Результаты

     После проведения курса трансдермальной свето-импульсной терапии на фоне продолжения консервативного лечения в виде инстилляций капель отмечено улучшение качества и количества мейбомиевых желез (рис. 1), облегчение эвакуации их секрета, улучшение качества прекорнеальной слезной пленки и слезного мениска (рис. 2), а также уменьшение степени гиперемии глазной поверхности (рис. 3), улучшение регулярности поверхности роговицы по отражению проекции кератотопографических колец (рис. 4) и, как следствие, уменьшение субъективных симптомов сухого глаза и улучшение качества зрения пациента. Эффект от лечения был кумулятивным и сохранялся не менее шести недель после последнего курса лечения. Пациенту проведена сквозная кератопластика (третья) на правом глазу, в настоящее время пациент проходит послеоперационную реабилитацию.

    Обсуждение

    Применение комплексного подхода в диагностике патологических состояний передней поверхности глаза с использованием как традиционных, так и новых высокоинформативных методов позволяет более детально оценить степень нарушений и определить показания к современным методам лечения синдрома сухого глаза, таким как трансдермальная свето-импульсная терапия. Интенсивный импульсный свет (IPL) в основном использовался в дерматологии для лечения кожных заболеваний, а в последнее время – для лечения сухого глаза, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез [6].

    Трансдермальная светоимпульсная терапия работает по принципу селективного фототермолиза – это избирательное воздействие светового излучения на хромофоры. Хромофоры в тканях век – это вещества, избирательно поглощающие излучение определенных длин волн: меланин, гемоглобин, оксигемоглобин и вода. В аппарате М22 используется источник высоко-интенсивного импульсного света – ксеноновая лампа, спектр испускания которой ограничивается набором светофильтров, и благодаря этому может регулироваться в зависимости от целей лечения в диапазоне 400–1 200 нм. Поток световой энергии из световода рукоятки аппарата воздействует на кожу и гиподерму, где поглощается различными хромофорами, в первую очередь гемоглобином и меланином. Поглощение световой энергии хромофорами приводит к их избирательному нагреву до 60–90 °С и разрушению структур, где они сконцентрированы. Световой импульс имеет такую длительность и поток энергии, чтобы целевые структуры (сосуды) были нагреты и разрушены, а окружающие ткани остались неповрежденными. В момент проведения процедуры глаза накрываются специальными защитными очками, поэтому процедура безопасна для структур глаза. В литературе описаны и доказаны следующие механизмы воздействия трансдермальной светоимпульсной терапии при лечении ССГ [7–9]: уменьшение патологической сосудистой сетки в области локализации МЖ; противовоспалительный эффект; глубокий прогревающий эффект, активирующий метаболизм и пролиферацию клеток МЖ и окружающих тканей, что приводит к нормализации их функции; трансформация секрета МЖ в более текучую фазу и, как следствие, свободный выход секрета и распределение по поверхности глаза; замедление обновления эпителия в протоках МЖ (снижение эффекта себореи); снижение бактериальной нагрузки; эрадикация демодекса; нормализация уровня осмолярности глазной пленки [10–12]. Лечение хорошо переносится пациентами, поскольку является неинвазивным и происходит вне глазного яблока.

    Последовательная терапия интенсивным импульсным светом в сочетании с экспрессией секрета мейбомиевых желез и консервативной терапией позволяет облегчить симптомы хронических заболеваний глазной поверхности, уменьшить степень выраженности воспалительной реакции, провести подготовку пациента к хирургическим вмешательствам, в том числе к сложным повторным реконструктивным операциям.

    Заключение

    Клиническое описание данного случая представляет диагностический интерес в лечении пациентов с выраженными признаками воспаления глазной поверхности. Преимущества трансдермальной светоимпульсной терапии перед другими способами лечения заключаются в патофизиологическом подходе, ликвидации хронического воспаления, длительном эффекте после лечения (3–6 мес.) благодаря кумулятивному эффекту и восстановлению функции МЖ.

    

    Сведения об авторах

    Сафонова Ольга Владимировна, врач-офтальмолог, заведующая отделением функциональной диагностики и лечебного контроля АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Титаренко Елена Михайловна, врач-офтальмолог E-mail: eyetitarenko@gmail.com

    


Страница источника: 41-44

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46686
Просмотров: 236




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek