Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Как победить воспаление: рациональное применение НПВС в хирургии катаракты


    

     История нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) связана с множеством интересных, иногда даже скандальных фактов. НПВС применяли еще в XVI веке до нашей эры, когда древние египтяне лечили воспаление корой ивы. В 1825-1838 годах из коры ивы была выделена салициловая, а в 1897 году получена ацетилсалициловая кислота. Аспирин долгое время считался панацеей от многих болезней: им лечили буквально всё. Во время эпидемии испанского гриппа в начале XX века медицинские службы рекомендовали принимать до 30 грамм аспирина в день, тогда как сегодня максимально допустимая суточная доза составляет порядка 4 грамм. Регулярные передозировки аспирина в то время вполне могли вызывать отравление и многие «характерные» для «испанки» симптомы, включая кровотечения. Сегодня НПВС изучены гораздо лучше, их назначают более аккуратно, и они до сих пор остаются одними из самых актуальных и востребованных лекарственных средств.

    В офтальмологии НПВС используются с 1988 года, когда FDA впервые одобрила флурбипрофен для лечения воспалительных заболеваний глаз. Первые НПВС достаточно часто вызывали кератопатию, а их побочные эффекты усугублялись использованием консервантов и дженериков. Однако с тех пор прошло уже более 30 лет, и новые НПВС стали гораздо более эффективными и безопасными, чем их предшественники.

    Татьяна Анатольевна Морозова, к.м.н., заведующая офтальмологическим отделением международного медицинского центра «Моситалмед» (Москва), в рамках всероссийской конференции «Воспаление глаза», состоявшейся в октябре 2021 года, сообщила об особенностях применения НПВС в хирургии катаракты. Она отметила, что стероидные и нестероидные противовоспалительные средства давно являются «золотым стандартом» в контроле неспецифического послеоперационного воспаления. Хирургическая травма запускает каскад арахидоновой кислоты, которая образуется из фосфолипидов клеточных мембран. Арахидоновая кислота под воздействием ферментов липооксигеназы и циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2 превращается в простагландины, лейкотриены и тромбоксан, которые и становятся главными «участниками» воспаления. Глазные НПВС – это в основном неселективные ингибиторы ЦОГ 1 и ЦОГ 2. За счет блокирования ферментов, они останавливают каскад воспалительных реакций.

     Существуют различные схемы послеоперационного ведения пациентов с изолированным или сочетанным применением стероидов и НПВС. Как правило, изолированную схему назначают только в определенных клинических ситуациях: например, монотерапия НПВС после хирургии катаракты проводится у пациентов с герпетической, грибковой инфекцией в анамнезе или при глаукоме; монотерапия стероидами может быть назначена, например, при нейротрофическом кератите. Однако клинические исследования, проводимые более 6 лет и включавшие более 16000 участников, определили выраженную синергию действия стероидов и НПВС (Shorstein NH et al, 2015). Эти препараты усиливают действие друг друга и обеспечивают быстрое и эффективное купирование боли и воспалительного процесса. Комбинация препаратов снижает риск развития кистозного макулярного отека (КМО) на 55% по сравнению с их изолированным применением. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков использования стероидов и увеличения продолжительности инстилляций НПВС. Согласно клиническим рекомендациям, сроки применения стероидов составляют 2 недели при неосложненном течении послеоперационного периода или 4 недели в случае осложнений (выпадения стекловидного тела). Сроки применения НПВС составляют 4 недели при неосложненном течении послеоперационного периода или 6-8 недель у пациентов группы риска.

    Основные задачи терапии НПВС в хирургии катаракты:

    • профилактика и лечение КМО;

    • профилактика и лечение послеоперационного воспаления;

    • предотвращение миоза в ходе операции, особенно при фемтолазерном сопровождении, при синдроме floppy-iris, при псевдоэксфолиативном синдроме;

    • уменьшение болевого синдрома и дискомфорта в глазу;

    • профилактика вторичной катаракты.

    Риск развития КМО после факоэмульсификации катаракты в настоящее время не столь высок, как раньше. Это связано прежде всего с изменением техники хирургического вмешательства. Тем не менее, ряд пациентов остается в группе риска по развитию КМО: это пациенты с сахарным диабетом, интраоперационными осложнениями (разрыв задней капсулы или манипуляции на радужке), с определенной расовой принадлежностью (афроамериканцы) и т.д. Пик развития КМО приходится на 4-6-ю неделю после операции. Именно поэтому инстилляции НПВС рекомендуется не отменять до истечения этого срока.

    НПВС важны и для профилактики интраоперационного синдрома атоничной радужки (floppy-iris). Этот синдром характеризуется дряблостью стромы радужной оболочки, выпадением радужки через разрезы и прогрессивным сужением зрачка во время операции. Он повышает риск осложнений на 77% – риск разрыва задней капсулы, выпадения стекловидного тела, травмы радужки. Синдром атоничной радужки могут спровоцировать или усугубить некоторые лекарственные препараты, в том числе препараты для лечения гиперплазии предстательной железы, антидепрессанты, антиглаукомные препараты. Хирургическое лечение катаракты при этом рекомендуется проводить как можно раньше; во время операции использовать когезивные вискоэластики, ирис-ретракторы, уменьшить гидродинамические показатели. Чтобы уменьшить выраженность атонии радужки рекомендуется по возможности отменить провоцирующие его препараты и обязательно использовать НПВС в предоперационном периоде.

     Последней новинкой среди НПВС в Российской Федерации стал оригинальный бромфенак 0.09% (Накван). Накван – это инновационная разработка японской фармацевтической компании Senju. Это единственный в мире оригинальный препарат бромфенака для лечения глаз (рис. 1). Накван выпускается в Японии с 2000 года, а в России он появился в 2017 году.

    Добавление брома придало молекулам лекарства важные характеристики, которые выгодно отличают бромфенак от других НПВС. Бром повышает липофильность препарата и облегчает его проникновение через клеточные мембраны различных тканей. Кроме того, бром способствует более активному ингибированию ЦОГ-2 и усиливает противовоспалительные свойства препарата.

    Накван отличается целым рядом уникальных особенностей. Во-первых, концентрация действующего вещества в Накване минимальная (Kida T et al, 2014). Эффективность препарата при этом не становится меньше, а вероятность раздражающего действия снижается (рис. 2). Во-вторых, препарат применяется всего 1-2 раза в сутки, что увеличивает комплаенс и делает лечение более комфортным. Даже после однократного применения достигается высокая концентрация лекарства в сосудистой оболочке и сетчатке глаза (Kida T et al, 2014) (рис. 3). При сравнении бромфенака со стероидами оказалось, что бромфенак имеет приоритет в отношении влияния на толщину сетчатки и степень опалесценции влаги передней камеры после операции (Endo N et al, 2010) (рис. 4). Накван можно использовать для подготовки к операции пациентов с увеитом в анамнезе – как экзогенным, так и эндогенным. Еще одно колоссальное преимущество Наквана – низкая концентрация консерванта по сравнению с другими НПВС (рис. 5).

    По оригинальному бромфенаку проводилось длительное исследование постмаркетинговых данных. По его результатам нежелательные явления на фоне применения препарата наблюдались лишь в 56 из 3420 клинических случаев (1.4%). Крайне низкий процент нежелательных явлений дал возможность расширить возрастные ограничения к применению этого препарата и увеличить возможный срок его использования. Сегодня Накван разрешен к применению в Японии с 0 лет; в России он пока официально разрешен с 18 лет, но ожидается, что в скором времени возрастные ограничения будут сняты.

    «Накван можно рекомендовать для периоперационного ведения пациентов с катарактой, – подытожила свое выступление Татьяна Анатольевна. – В фокусе внимания остаются пациенты с катарактой из группы риска: особенно важны НПВС при диабете, увеите, глаукоме, псевдоэксфолиативном синдроме, миопии, патологии роговицы, заболеваниях сетчатки (тромбоз вен, пигментный ретинит, макулярный отек, эпиретинальный фиброз, возрастная макулярная дегенерация), заболеваниях глазной поверхности, аденоме предстательной железы, ревматоидном артрите».

    Материал подготовила к.м.н., врач-офтальмохирург, Михайлова Т.Н.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46718
Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады

Просмотров: 303





Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek