Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Теории и тенденции в терапии глаукомы. Сателлитный симпозиум компании АО «АКРИХИН»


    

    

23 сентября 2021 года в рамках XIV Российского Общенационального Офтальмологического форума при поддержке компании АО «АКРИХИН» состоялся сателлитный симпозиум, посвященный теориям и тенденциям в терапии глаукомы.

    В ходе симпозиума ведущие специалисты нашей страны в области лечения глаукомы обсудили преимущества бесконсервантной терапии в комплексном подходе к лечению глаукомного пациента, а также ее применение в послеоперационном периоде после хирургии глаукомы и катаракты.

    Перед началом симпозиума с приветственным словом выступил академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, главный внештатный офтальмолог Минздрава России Владимир Владимирович Нероев. Он подчеркнул, что компания АО «АКРИХИН» – одна из старейших компаний на рынке в РФ и в этом году отмечает 85-летний юбилей, занимая 4-е место в РФ по уровню продаж и объему выпускаемой продукции. Столь длительная и уверенная работа – бесспорная гарантия качества и эффективности производимых препаратов.

     Бесконсервантная терапия в комплексном подходе к лечению глаукомного пациента

    Анастасия Николаевна Журавлева, к.м.н., научный сотрудник отдела глаукомы ФГБНУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца», член экспертного совета по глаукоме Ассоциации врачей-офтальмологов России, в своем докладе остановилась на особенностях бесконсервантной терапии глаукомы.

    Так, длительное применение гипотензивных препаратов может усугубить развитие заболеваний передней поверхности глаза (синдром сухого глаза – ССГ, дисфункция мейбомиевых желез, аллергические реакции), которые чаще встречаются у пациентов с глаукомой по сравнению со среднестатистическим населением. По современным данным, 59% пациентов с офтальмогипертензией и глаукомой имеют изменения передней поверхности глаза той или иной степени выраженности. К сожалению, большинство специалистов проводят лишь симптоматическое лечение.

     Есть несколько факторов риска, приводящих к развитию заболеваний переднего отрезка. Одна из таких причин – возраст. Пациенты с глаукомой в большинстве своем возрастные, у них уже есть склонность к развитию и ССГ, и блефарита: это и изменения анатомического строения век, и сниженный тонус мышц век, изменение функций мейбомиевых желез и состава слезной пленки. Именно поэтому очень важно уделить особое внимание подбору терапии у таких пациентов, хотя зачастую это не происходит, и основная работа врача направлена на снижение внутриглазного давления (ВГД).

    Следующая группа риска – женщины. Помимо наибольшей частоты встречаемости глаукомы у представительниц женского пола, важную роль также могут играть менопауза и гормонозаместительная терапия.

    Пациенты с глаукомой часто страдают серьезными системными заболеваниями – сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, кожными и инфекционными болезнями, имеют проблемы со щитовидной железой. Системные нарушения метаболизма и прием препаратов, направленных на их лечение, в частности гипотензивных, антимигренозных, антиаритмических, анальгетических, системных антидепрессантов, приводят к ССГ различной степени выраженности.

    Резюмируя вышесказанное, Анастасия Николаевна сделала выводы, что пациенты с существующими изменениями передней поверхности глаза, пожилые пациенты, особенно страдающие системными заболеваниями, женщины, пациенты использующие контактные линзы и имеющие в анамнезе рефракционные вмешательства, – основные кандидаты для назначения бесконсервантной терапии глаукомы.

    Помимо этого, стоит уделить особое внимание пациентам, готовящимся к хирургии глаукомы. Зачастую это больные с токсико-аллергической реакцией на антиглаукомные препараты. Последние исследования говорят о том, что пациенты, которые интенсивно лечились гипотензивными препаратами до антиглаукомной операции (АГО), имеют более высокие шансы осложнений как в раннем, так и в послеоперационном периоде. Это связано с наличием хронического иммунного ответа и персистирующим ССГ, прогрессирующими за счет входящего в состав гипотензивной терапии консерванта. У таких пациентов существенно снижаются уровень комплаентности к лечению и качество жизни в целом.

    Таким образом, принципы выбора терапии глаукомы – исключение наличия аллергии, сопутствующие заболевания и терапия, противопоказания в связи с системными заболеваниями, характеристики состояния переднего отрезка глаза и другие заболевания органа зрения. Симптомы и признаки ССГ, аллергической реакции и дискомфорта могут быть устранены, если в качестве стартовой терапии назначить пациенту препараты без консерванта.

    Линейка препаратов компании АО «АКРИХИН» для лечения глаукомы, не содержащая консервантов, на данный момент включает следующие зарегистрированные препараты: Брим Антиглау ЭКО, Дор Антиглау ЭКО, Дортимол Антиглау ЭКО, Бимикомби Антиглау ЭКО. Как средства для монотерапии, так и фиксированные комбинации могут применяться пациентами на различных стадиях глаукомы (рис. 1).

    В заключение своего доклада Анастасия Николаевна еще раз подчеркнула необходимость назначения именно бесконсервантной терапии, так как при использовании глазных капель, не содержащих консерванты, примерно в 2,5 раза реже развиваются побочные эффекты со стороны органа зрения. Если начать терапию с бесконсервантных препаратов, можно существенно повысить комплаентность пациента к лечению за счет улучшения переносимости и таким образом существенно уменьшить возможность прогрессии заболевания.

    Терапия рестарта. С чего ее следует начинать

     Сергей Юрьевич Петров, доктор медицинских наук, начальник отдела глаукомы ФГБУ «НМИЦ Глазных болезней им. Гельмгольца», председатель экспертного совета по проблемам глаукомы, в рамках симпозиума рассказал о том, что такое терапия рестарта и с чего ее следует начинать.

    В начале своего доклада Сергей Юрьевич сказал, что хирургия глаукомы одна из самых сложных и непредсказуемых в плане выраженности и длительности эффекта, а также психологического состояния пациента ввиду отсутствия для него объективных улучшений. Кроме того, пациенты продолжают наблюдаться у хирурга в течение длительного периода времени, иногда десятилетиями, что существенно отличает хирургию глаукомы от других видов хирургических вмешательств в офтальмологии.

    По мнению докладчика, задачей любой АГО является борьба за выраженный и продолжительный гипотензивный эффект уже после первой операции. Это связано с тем, что каждая последующая операция становится все более рискованной и потенциально менее эффективной, чем предыдущая, прежде всего в связи с повышенными рубцеванием в послеоперационном периоде. При наличии «штопорообразных сосудов», неоваскуляризации в области фильтрационной подушки иногда рекомендовано назначение НПВС, стероидов капельно и в виде инъекций в область подушки. Зарубежные коллеги в некоторых ситуациях для предотвращения рубцевания сохраняют терапию ГКС до 4 месяцев.

     Когда же необходимо повторно назначать гипотензивную терапию в послеоперационном периоде в случае неудачи или частичной неудачи АГО и какой препарат выбрать? Аналоги простагландинов в большинстве случаев не рекомендуются, особенно в раннем послеоперационном периоде, для терапии рестарта ввиду их влияния на активацию провоспалительных процессов в зоне АГО. Бета-блокаторы имеют чуть менее выраженный гипотензивный эффект, однако их применение возможно, так же как назначение ингибиторов карбоангидразы и их комбинированных форм.

    Один их таких препаратов – Дортимол Антиглау ЭКО, который, помимо содержания Тимолола и Дорзоламида, не имеет консервантов. В одной из работ А.А. Антонова сравнивалось действие комбинированных форм для терапии рестарта. Одна форма содержала Тимолол и Бринзоламид, другая – Тимолол и Дорзоламид. В ходе работы авторы сопоставили эффективность применения данных форм и зафиксировали наличие возможных различий. В случае применения препарата Дортимол Антиглау ЭКО эффективность снижения ВГД оказалась на 7% выше (рис. 2).

    Докладчик еще раз уточнил, что в состав терапии рестарта после хирургии глаукомы входят такие группы препаратов, как: НПВП, глюкокортикостероиды, цитостатики и гипотензивные препараты. В своей практике для пациентов после АГО Сергей Юрьевич в большинстве случаев выбирает фиксированные комбинации Дорзоламид + Тимолол, такие как Дортимол Антиглау ЭКО. Отсутствие в составе консерванта позволяет назначать данный препарат на длительный срок, не повреждая при этом дополнительно глазную поверхность и практически полностью исключая возможность аллергической реакции.

    Бесконсервантная терапия в послеоперационном ведении пациентов с глаукомой

     Елена Владимировна Карлова, доктор медицинских наук, зам. главного врача Самарской областной клиническая офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского, рассказала о проблемах послеоперационного ведения пациентов с глаукомой.

    Уже нет сомнений в том, что препараты для снижения давления при глаукоме оказывают существенное влияние на состояние глазной поверхности. Более 720 публикаций с 1972 по 2018 гг., посвященных распространенности, диагностике и лечению переднего отрезка глаза и его придатков, было опубликовано в научной литературе, что говорит о важности данной проблемы.

    Именно поэтому принципиально, чтобы терапия глаукомы была бесконсервантной. Линейка препаратов Антиглау ЭКО, по мнению Елены Владимировны, отлично для этого подходит. Она включает в себя такие препараты, как Брим Антиглау ЭКО (Бримонидин 0,2%), Дор Антиглау ЭКО (Дорзоламид 2%), Дортимол Антиглау ЭКО (Дорзоламид 2% + Тимолол 0,5%), Бимикомби Антиглау ЭКО (Биматопрост 0,03% + Тимолол 0,5%).

     Как уже отмечалось, современные компании при выходе на рынок отдают предпочтение именно бесконсервантным формам, и это не случайно, ведь отсутствие аллергических реакций и дискомфорта при закапывании позволяет обеспечить максимальную лояльность пациента к терапии и существенно повысить эффективность лечения.

    В одном из недавних наблюдений А.А. Антонов, проведя опрос и сравнив выраженность побочных эффектов, таких как жжение, дискомфорт при закапывании, ощущение песка до и после начала терапии бесконсервантным препаратом, зафиксировал, что частота неприятных ощущений существенно уменьшилась при применении препарата Брим Антиглау Эко (рис. 3).

    Елена Владимировна также отметила, что существует еще одна большая группа пациентов, имеющая особенности, которые нужно учитывать при назначении терапии. Это пациенты, которым необходима хирургия катаракты в глаукомном глазу. Данное хирургическое вмешательство по статистике, которую ведет Елена Владимировна, выполняется примерно в 4 раза чаще, чем АГО, и имеет ряд технических особенностей. К тому же таким пациентам требуется более тщательное послеоперационное наблюдение. Однако хирургия катаракты у пациентов с глаукомой имеет и ряд преимуществ. Удаление увеличенного в размерах хрусталика может способствовать снижению ВГД и делает возможной морфометрию сетчатки и ДЗН. Помимо этого, повышается диагностическая ценность проводимой периметрии и расширяются возможности последующей хирургии глаукомы.

    Какие же цели ставят до и после хирургии катаракты у пациентов с глаукомой? До операции основная задача хирурга – снижение ВГД до максимально безопасного уровня перед выполнением вмешательства. Стоит также обратить внимание на коррекцию симптомов ССГ, профилактику воспалительных осложнений и достижение максимально возможного мидриаза. После операции основной приоритет – снижение ВГД до давления цели, и, конечно, по-прежнему будет необходимо следить за состоянием глазной поверхности и наличием инфекционных осложнений.

    Что касается выбора гипотензивного препарата в послеоперационном периоде, то здесь также существует ряд особенностей. Препарат должен обладать выраженным гипотензивным эффектом, но оказывать минимальное воздействие на глазную поверхность в связи с усугублением ССГ после хирургии катаракты и иметь минимальный провоспалительный эффект, в том числе на развитие макулярного отека.

    Елена Владимировна поделилась собственным опытом применения препарата компании АО «АКРИХИН» – Дортимол Антиглау Эко (рис. 4).

    Всего удалось провести наблюдение за 49 пациентами с глаукомой после факоэмульсификации катаракты (ФЭК). До операции все пациенты получали монотерапию аналогом простагландина, содержащим консервант. В послеоперационном периоде в первой группе (25 человек) пациентам была назначена комбинация Дорзоламид + Тимолол без консерванта (Дортимол Антиглау Эко). Во второй группе – комбинация Дорзоламид + Тимолол, содержащая бензалкония хлорид. Всем пациентам был проведен стандартный офтальмологический осмотр, а также опрос по шкале OSDI (Индекс поражения глазной поверхности – Ocular Surface Disease Index), оценка гиперемии по Эфрону, прокрашивание эпителия роговицы и субъективная оценка ощущений.

    Через месяц гипотензивной терапии после ФЭК была получена достоверная разница между наблюдаемыми пациентами по данным опросника OSDI. Индекс поражения глазной поверхности был выше во второй группе – с применением консервантсодержащего препарата. Также была выявлена достоверная разница в прокрашивании роговицы и времени разрыва слезной пленки через 1 и 3 месяца: в первой группе прокрашивание было достоверно ниже, а время разрыва слезной пленки выше (рис. 5).

    Что касается субъективных симптомов, то в группе применявших препарат без консерванта (Дортимол Антиглау Эко) была зафиксирована достоверная разница в уменьшении выраженности таких симптомов, как дискомфорт при закапывании, чувство сухости, ощущение инородного тела. Хорошую и очень хорошую переносимость отметили 96% пациентов, получавших бесконсервантную гипотензивную терапию препаратом Дортимол Антиглау Эко.

    В завершение доклада Елена Владимировна еще раз отметила, что хирургия катаракты – самое распространенное вмешательство в глаукомных глазах, именно поэтому необходимо очень тщательно подходить к выбору до- и послеоперационной гипотензивной терапии у таких пациентов. Комбинация Дорзоламил + Тимолол без консерванта показала свою эффективность и преимущество перед консервантсодержащими препаратами. Именно поэтому препарат Дортимол Антиглау Эко может быть рекомендован пациентам с глаукомой после выполнения факоэмульсификации.

    К.м.н. А.В. Белодедова

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47460
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 894



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek