Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Катаракта – оперировать или нет? Вебинар компании«Senju»


    

     Компанией Senju, Япония, 15 февраля 2022 года в рамках проекта «Медицинское онлайн образование» был организован вебинар, приглашенным спикером которого стал Пароконный Дмитрий Анатольевич, к.м.н., заведующим отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока ФГАУ МИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» имени ак. С.Н.Федорова МЗРФ (г.Москва), представивший доклад на тему «Катаракта – оперировать или нет?». Увлекательное выступление было посвящено самой распространенной патологии органа зрения - катаракте, методам ее консервативного лечения и срокам оперативного вмешательства.

    В последние годы офтальмология является одной из наиболее динамически развивающихся областей медицины, совершенствуются оперативные техники и появляются новые технологии, а также новые препараты для лечения многих офтальмологических заболеваний.

    Одним из самых распространенных глазных заболеваний является катаракта. Но всех ли пациентов нужно немедленно оперировать при выявлении этой патологии?

    Катаракта – это частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика. Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г.н.э. в записях египетского врача Пени-Анд-Ири, которого можно считать первым офтальмологом.

    По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 33% случаев нарушения зрения – это непрооперированная катаракта (август 2014 г.). По информации Федеральных клинических рекомендаций (ФКР) именно катаракта является одной из основных видов слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и большинство населения – к 80-ти годам. По статистическому прогнозу, ожидается рост заболеваемости катарактой вследствие увеличения продолжительности жизни населения, особенно в экономически развитых странах с 20 до 40 млн человек к 2022 году. Катарактой страдает каждый шестой человек старше 40 лет. К 80-ти годам данное заболевание встречается у каждого человека.

    Всем ли показана хирургия катаракты? Когда следует отложить операцию, а в каких случаях стоит вовсе отказаться от нее? Дмитрий Анатольевич предлагает ознакомиться в первую очередь с противопоказаниями. Относительными являются уровень остроты зрения, устраивающий пациента; наличие у него соматических заболеваний, не гарантирующих безопасного проведения оперативного вмешательства и отсутствие условий/возможности для адекватного послеоперационного ухода и лечения. Операция противопоказана пациентам если структуры глаза воспалены, выявлены опухоли или новообразования органа зрения, есть обострение любого хронического заболевания, критический высокий уровень сахара при сахарном диабете или некомпенсированная артериальная гипертензия, а также недавно перенесенные инфаркт или инсульт в анамнезе, гемофилия.

    По данным ФКР на сегодняшний день из 100 тысяч человек катаракта диагностирована у 1200, при этом операций выполняется 460-480 тысяч в год, что составляет всего 33% от требуемого объема вмешательств. Это значит, что многим пациентам приходится ждать хирургического вмешательства длительное время. В течение периода ожидания возникают аметропии, хрусталиковый астигматизм, развиваются дистрофические процессы в радужке, изменяется экскурсия зрачка, происходит дисперсия пигмента, развивается глаукома. Зрелая катаракта требует применения более мощной ультразвуковой техники, увеличивает время операции и ирригационной травмы, что может привести к развитию осложнений в послеоперационном периоде.

    Возникает логичный вопрос: что же делать пациентам, ожидающим операцию факоэмульсификация катаракты (ФЭК)? В таких случаях целесообразно применение препаратов, таких как Каталин®, нормализующих обменные процессы в хрусталике, которые помогают снизить образование новых помутнений в кортикальных слоях хрусталика и существенно замедлить развитие изменений рефракции у пациентов с начальной катарактой. В 60-х годах была выдвинута хиноидная теория доктором Огино из Японии, согласно которой механизм формирования катаракты тесно связан с аномальным метаболизмом тирозина, а начало старческой – триптофана. Зная механизмы развития, можно повлиять на процесс развития катаракты лекарственными средствами.

     Терапевтическое медикаментозное воздействие имеет смысл только на стадии созревающей катаракты. Его задача не вылечить (это невозможно), а приостановить дальнейшее помутнение структур хрусталика, улучшить обменные процессы в тканях глаза и поддерживать относительно высокий уровень зрения. Данное мероприятие очень актуально при невозможности оперативного вмешательства в силу разных обстоятельств как со стороны пациента, так и со стороны медицинского учреждения.

    Каталин® (Senju, Япония) содержит в своем составе пиреноксин и является единственным средством, в назначениях которого написано: для лечения катаракты. Пиреноксин предотвращает превращение водорастворимых белков хрусталика в непрозрачные субстанции, тем самым сохраняя его прозрачность и, как следствие, замедляет развитие катаракты. Препарат Каталин® одобрен в 17 странах и имеет клинический опыт применения более 60 лет, что важно, не содержит консервантов.

    Рядом авторов – Полуниным Г.С., Бубновой И.А., Макаровым И.А. – было проведено сравнительное исследование эффективности влияния глазных капель Каталин® на прозрачность хрусталика у пациентов с катарактой и сравнение эффективности глазных капель Каталин® и Таурин у больных с ранней стадией возрастной глаукомы. В результате проведенного исследования было установлено, что площадь помутнений хрусталика не изменялась у пациентов обоих групп. Интенсивность этих помутнений снизилась на 3,9% у пациентов, применявших Каталин®, в то время как в контрольной группе она повысилась на 4,6%.

    Следующий важный вопрос данного вебинара: когда «пора» и какие существуют показания к хирургии катаракты? Не стоит откладывать операцию при сочетании патологий катаракты и глаукомы, тотальном помутнении ядра хрусталика или помутнениях в оптической зоне и неожиданной миопизации во взрослом возрасте.

    Для успешного исхода операции следует осуществить определенную подготовку пациентов: собрать пакет анализов для выявления соматической патологии, исключить сопутствующую глазную, провести лечение, выявить противопоказания. Медикаментозная подготовка включает в себя отмену атикоагулянтов за 2-3 дня до операции и профилактическое назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) за 2-3 дня до операции. Почему важно назначение НПВС? Благодаря этому уменьшается болевой синдром и дискомфорт в глазу, воспалительная реакция во время и после операции, предотвращается миоз, профилактируется кистозный макулярный отек, особенно при сахарном диабете.

    Известно, что хирургическая травма провоцирует запуск целого каскада явлений, которые в конечном итоге приводят к развитию воспаления и появлению болевых ощущений. Боль может возникнуть сразу после операции как результат сенсибилизации простагландинами ноцицептивных рецепторов. Простагландины способны стимулировать вазодилатацию и повышать проницаемость сосудов, в результате чего происходит пропотевание жидкости, воспалительных клеток и белков в ткани глаза, что, в свою очередь, приводит к отеку и усилению боли.

    Одним из важных моментов удовлетворенности пациента ходом операции является отсутствие боли во время и сразу после хирургии. Наиболее высокий болеутоляющий эффект глазных капель был показан у бромфенака (Накван®, Senju) в ходе сравнения действия препаратов бромфенака, диклофенака, оксибупрокаина и физиологического раствора у кроликов после моделирования глазной боли путем инстилляции щелочного раствора.

    Добавление брома придает молекуле бромфенака важные характеристики, отличающие данный препарат от других НПВС. Бромфенак повышает липофильность молекулы препарата и облегчает ее проникновение через мембраны клеток различных тканей. Бромирование четвертого атома углерода фенильного кольца усиливает обезболивающие и противовоспалительные свойства препарата. Модификация бромом данного средства приводит к более активному ингибированию циклооксигеназы, отвечающий за синтез медиаторов воспаления.

    Существует еще один важный момент удовлетворенности пациентом результатом операции. Собственно, это - острота зрения, ради которой и затевалось хирургическое вмешательство. В раннем послеоперационном периоде из-за опалесценции воспалительного генеза у прооперированного может быть снижено зрение. В результате проведенного исследования было установлено, что в период с 1 по 14 день после операции опалесценция в передней камере в группе бромфенака очевидно ниже аналогичного показателя в группе диклофенака. Также среди пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией степень опалесценции в позднем оперативном периоде в группе бромфенака (Накван®) была ниже, а в 4-ю и 6-ю недели значительно ниже по сравнению с группой стероидного препарата. Также следует помнить об эффективности применения Наквана® для ингибирования миоза в ходе операции по экстракции катаракты.

    Дмитрий Анатольевич подчеркнул, что главная цель хирургии катаракты – это достижение максимально возможной остроты зрения и очень важно избежать риска потери результата. Ведь существует еще одно грозное осложнение ФЭК – это кистозный макулярный отек. Для его эффективной профилактики необходим препарат, который проникает в задний отрезок глазного яблока и действует целенаправленно. Таким препаратом является Накван® (бромфенак) и его двукратное применение гарантирует должную концентрацию лекарства в заднем отрезке глаза и предотвращение возможной воспалительной реакции и возникновения отека. Среди пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией средняя толщина сетчатки в группе бромфенака была ниже, а на 4-ю и 6-ю недели значительно ниже по сравнению с группой применения стероидного препарата. Также было установлено, что бромфенак в меньшей степени оказывает повреждающее действие на клетки эпителия роговицы по сравнению с диклофенаком. Это связано с тем, что в препарате Накван® самое низкое содержание консерванта бензалкония хлорида – всего 0,01 мг/мл, а это в 5-10 раз меньше в сравнении с другими НПВС.

    Согласно ФКР по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой медикаментозное лечение в послеоперационном периоде включает в себя назначение антибиотиков по 1 капле 3-4 раза в течение 7 дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней при выполнении роговичного тоннельного разреза; кортикостероиды по 1 капле 3 раза в день на протяжении 3-4 недель; нестероидные противовоспалительные препараты (в течение 4-6 недель).

    Доктор Пароконный любезно поделился своей эффективной схемой послеоперационного лечения: антибиотики 3-4 поколения (мофлоксацин, левофлоксацин) по 1-2 капли 4-5 раз в день в течение 14 дней; гормональные (дексаметазон 1-2 раза в день первые 14 дней) и нергормональные противовоспалительные средства (Накван® по 1-2 капли 1-2 раза в день первые 14 дней, при необходимости или наличии сахарного диабета до 60 дней); с 15 дня дексаметазон по убывающей схеме (2 недели по 4 раза в день, 1 неделя 2 раза в день); гипотензивные под контролем внутриглазного давления (ВГД) в период реабилитации или сопутствующей глаукоме (рис.4).

    Таким образом, Дмитрий Анатольевич рассказал нам о том, что несмотря на то, что катаракта – это хирургическая патология, существуют медикаментозные средства, такие как Каталан®, для замедления ее развития и сохранения прозрачности в тех случаях, когда пациент не готов к операции в силу разных причин или его операция отложена на длительный срок. Также лектор отметил важность грамотного пред- и послеоперационного ведения пациента, назначения ему современных безопасных препаратов, коим в полной мере является Накван®, для предотвращения таких осложнений как опалесценция, кистозный макулярный отек, токсическая кератопатия и другие.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47758
Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады

Просмотров: 810



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek