Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Искусство видеть. Сателлитный симпозиум компании «Sentiss»




     22 апреля 2022 г. в рамках научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты-2022» состоялся симпозиум компании «Сентисс».

    Названием симпозиума «Искусство видеть» организаторы хотели подчеркнуть важность и способность видеть прекрасное, видеть глазами и душой. В концепцию легли рисунки детей с проблемами зрения, о которых компания заботится благодаря благотворительной программе «зоркие сердца» уже много лет.

    «Сентисс» вот уже 32 года вместе с нами в России, и в любые, даже не самые простые времена является надежным партнером, которому можно доверять.

    Инновационные препараты «Сентисс». Почему мы их так ждали?

    «Наши друзья из компании «Сентисс» в прошедшем году нас очень порадовали, – сказал д.м.н. Дмитрий Юрьевич Майчук (Москва). – Они вывели на рынок по-настоящему прорывные препараты, которые открывают новую страницу в российской офтальмологии».

    До сегодняшнего дня в России было доступно только несколько вариантов кортикостероидов для глаз: это дексаметазон, который часто приходится использовать в разведении, слабая гидрокортизоновая мазь и бетаметазон (дипроспан). Во всем мире, кроме России, доступны и другие кортикостероиды, например фторметолон.

    «Когда-то наши родители, и мой отец, в частности, бились за то, чтобы в России появился дексаметазон, – рассказал Дмитрий Юрьевич. – Сегодняшнему поколению офтальмологов пришлось сражаться за фторметолон. Мы вели переговоры с различными фирмами, добиваясь появления в нашей стране фторметолона, но дальше разговоров дело не шло. Только компания «Сентисс» смогла сделать то, что нам было действительно необходимо. «Сентисс» зарегистрировала первый в России препарат, содержащий фторметолон и тобрамицин, – Флоас-Т®. Сегодня мы анонсируем комбинацию фторметолона и антибиотика, а уже через полгода мы ожидаем выхода на рынок и чистого фторметолона. Я уверен, что он станет прорывом в офтальмологии».

    Основное преимущество фторметолона – снижение риска повышения внутриглазного давления (ВГД) по сравнению с дексаметазоном. В мире этот препарат используют очень давно. Его достоинства были исследованы еще в 80-х гг. прошлого века. В 1983 г. A.O Akingbehin доказал, что среди пациентов с глаукомой повышение ВГД более чем на 5 мм рт.ст. на фоне терапии фторметолоном происходит в 7,5 раза (!) реже, чем на фоне терапии дексаметазоном (8,3% vs 62,5%) (рис. 1).

    В 1984 г. R.H. Stewart провел исследование, в котором одни и те же пациенты без глаукомы закапывали сначала один из двух препаратов (фторметолон или дексаметазон), а затем, после периода вымывания, второй. Он отметил, что число пациентов, не достигших повышения ВГД на 10 мм рт.ст., при использовании фторметолона было в 2 раза выше, чем при использовании дексаметазона.

    Фторметолон оказался наиболее предпочтительным стероидом с точки зрения влияния на ВГД. A.I. Hanaineh et al. (2018) отметили тот же эффект в исследовании, участниками которого стали дети, перенесшие операцию по поводу косоглазия: на фоне терапии фторметолоном прирост ВГД у детей был на 40% меньше, чем на фоне терапии дексаметазоном. Компания «Сентисс» работает над тем, чтобы получить разрешение на применение нового препарата с фторметолоном у детей до 18 лет.

    Флоас-Т® – это потрясающая возможность работать с теми многочисленными пациентами, которым мы боимся назначить комбинации с дексаметазоном. Это препарат с высокой эффективностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов.

    Дмитрий Юрьевич представил еще одну новинку от компании «Сентисс».

    На смену покинувшим Россию препаратам пришло новое средство для гигиены век и лечения блефарита – Блефаровит® (рис. 2). Масло чайного дерева, входящее в состав геля Блефаровит®, помогает бороться с демодексом. Оно не уничтожит сразу же всю популяцию клещей, но через 5–6 месяцев применения гель настолько перестроит гомеостаз век, что количество демодекса значительно снизится. Демодекозному блефариту, естественно, сопутствуют дисфункция мейбомиевых желез и синдром сухого глаза.

     Входящая в состав геля Блефаровит® гиалуроновая кислота борется и с этими проблемами, обеспечивая полноценное увлажнение глаз. Применение Блефаровита® поможет снизить частоту закапывания слезозаместителей

    Офтальмолгические аспекты глаукомы

    Алексей Евгеньевич Егоров, д.м.н., профессор (Москва) перешел к теме глаукомы. Старший возрастной контингент с которым приходится иметь дело врачу-глаукоматологу, имеет определенные особенности.

    Пациентам все равно, какой у них уровень ВГД или состояние гемодинамики глаза, они просто хотят видеть и жить достаточно комфортно.

    И задача врача – постараться им это обеспечить.

    Глаукома – хроническое заболевание, и лечение может быть очень длительным. Существует несколько принципов долгой и счастливой терапии. Во-первых, при необходимости длительного лечения нужно отдавать предпочтение препаратам, содержащим компоненты слезозаместителей. Это положительно скажется на состоянии глазной поверхности. Во-вторых, для уменьшения кратности инстилляций следует использовать фиксированные комбинации.

    В-третьих, как можно позже подключать к терапии тимолол, так как пожилые пациенты, как правило, полиморбидные и практически все страдают сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями, течение которых тимолол может усугублять. Наконец, необходимо налаживать контакт с пациентом и превращать его в союзника в борьбе с глаукомой. Очень хорошо работает рекомендация настроить будильник на смартфоне, который каждый день в одно и то же время будет напоминать пациенту о необходимости закапать препарат.

    Наиболее информативно измерение ВГД в ранние утренние часы до инстилляции антиглаукомных препаратов. Алексей Евгеньевич напомнил об оптимальном ВГД, к которому нужно стремиться при различных стадиях глаукомы (рис. 3). Это крайне важно. Успех медикаментозной терапии возможен только при использовании современных гипотензивных средств.

    В портфеле компании «Сентисс» представлены все группы современных высокоэффективных антиглаукомных препаратов:

    – аналоги простагландинов – Биматан® (биматопрост 0,03%) и Пролатан® (латанопрост 0.005%);

    – фиксированная комбинация биматопроста 0,03% и тимолола 0,5% – Тизоптан®;

    – ингибитор карбоангидразы Бринекс®-М (бринзоламид 1%);

    – фиксированная комбинация бринзоламида 1% и тимолола 0,5% – Бринарга®;

    – бета-блокатор бетаксолол 0,5% (Ксонеф®);

    – альфа - 2 адреномиметик – Сантабрим® (бримонидин 0,1%);

     Сантабрим® содержит увлажняющий компонент гипромеллозу. В концентрации 0,1% бримонидин сохраняет отличный гипотензивный эффект, а вероятность раздражения глаз действующим веществом снижается. Сантабрим® – мягкий, хорошо переносимый препарат (рис. 4).

    Оптимальный максимальный гипотензивный режим, по мнению Алексея Евгеньевича: Тизоптан® 1р/д + Сантабрим® 2 р/д или Бринекс®-М 2 р/д; либо Биматан® 1р/д + Бринарга® 2 р/д.

    Назначение трех и более препаратов малоэффективно, так пациент обязательно запутается и начнет пропускать закапывания. Если на этом режиме целевого ВГД достигнуть не удается, необходимо своевременно рекомендовать лазерное или хирургическое лечение. Для пациентов с узким или закрытым углом передней камеры оптимальным вариантом является лазерная иридэктомия и/или экстракция катаракты, при неоваскуляризации, а также при III–IV стадии глаукомы – лазерная циклокоагуляция (ЛЦК), при I–II стадии – проникающее вмешательство либо непроникающая операция с обязательным послеоперационным наблюдением и проведением десцеметогониопунктуры или ревизии фильтрационной подушки по показаниям.

    У пожилых больных с тяжелой глаукомой нельзя обойтись без консервативного лечения глаукомной оптической нейропатии.

    «Раньше мы дважды в год рекомендовали сложные схемы терапии, включающие инъекции мексидола, актовегина, эмоксипина, ретиналамина, прием пикамилона и физиотерапию (лазерную стимуляцию зрительного нерва), – сказал Алексей Евгеньевич. – Сейчас мы проводим лечение по новой, интересной методике – трофическая ЛКЦ с ретиналамином. Для этого диодным лазером мощностью 0,5 Вт наносят 6–8 коагулятов в 6 мм от лимба. Это увеличивает проницаемость гематоофтальмического барьера. На второй день проводится субконъюнктивальная инъекция заранее приготовленного микса – ретиналамин 5 мг + вискоэластик (гидроксипропилметилцеллюлоза). Вискоэластик пролонгирует действие ретиналамина. Перед инъекцией закапывают тетризолин 0.05%. Он сузит сосуды конъюнктивы, благодаря чему препарат не уйдет в системный кровоток, а будет дольше действовать в глазу. Обычно проводят 2–3 инъекции с интервалом в несколько дней. Курсы лечения – каждые полгода».

    Ретиналамин в отличие от кортексина действует на отростки нервных клеток, что особенно важно при глаукомной оптиконейропатии. Он снижает эксайтотоксичность глутамата и увеличивает выживаемость нейронов. Лечение по описанной выше схеме позволяет улучшить состояние поля зрения и повысить остроту зрения на 0,05–0,3.

    Компьютерный зрительный синдром

    Компьютерный зрительный синдром – клинический синдром, являющийся результатом длительной работы на близком расстоянии за компьютером или другими гаджетами, который, в свою очередь, проявляется синдромом хронической зрительной утомляемости и синдромом сухого глаза.

    Владимир Всеволодович Бржеский, д.м.н., профессор (СанктПетербург) рассказал о результатах интересного исследования. Xu Y. et al. (2018) обследовали студентов Шанхайского колледжа и обнаружили, что частота встречаемости КЗС среди юношей и девушек составила 50,1% и 56,1%. Чем более важное место в жизни студента занимал компьютер или другой гаджет, тем выше становился риск возникновения КЗС.

    В формирование КЗС вносят вклад нарушения аккомодации, нарушения конвергенции и роговично-конъюнктивальный ксероз. Наибольшая нагрузка на аккомодационный аппарат происходит при работе с компьютерной графикой (в том числе видеоигры) и при работе в диалоговом режиме.

    Пандемия COVID-19, конечно, утяжелила ситуацию с КЗС и ССГ: уменьшилось время пребывания на свежем воздухе и увеличилось время пребывания за компьютером и просмотром телевизора. Дистанционное обучение и самоизоляция увеличили экранное время пользователей компьютера на 60–70%.

    Это способствует не только развитию КЗС, но и возникновению и прогрессированию истинной миопии.

    Жалобы при КЗС самые разнообразные. Часть из них – жалобы зрительного характера, обусловленные развитием астенопии: снижение остроты зрения, трудности при переводе взгляда с близи на даль и наоборот, диплопия, кажущееся изменение окраски предметов, повышенная чувствительность к свету, снижение зрительной работоспособности. Часть жалоб обусловлена развитием ксеротического процесса – жжение, резь в глазах, затуманивание зрения. ССГ утяжеляет астенопический комплекс.

    Еще одну часть симптомов составляют жалобы общего характера – головная боль, боль в области шеи, головокружение, нарушение осанки, боль и онемение кисти.

    Профилактика компьютерного зрительного синдрома включает три основных компонента:

    1. Организация рабочего места и режима работы за компьютером

    – расположение монитора ниже линии взора;

    – правильное расположение монитора по отношению к источнику света;

    – использование настроек цветои светопередачи, контрастности изображения, подбор шрифта;

    – исключить использование более ярких, чем экран монитора, источников света;

    – работа за компьютером не более 2–4 часов без длительного отдыха;

    – перерыв через каждые 20 минут работы за компьютером – посмотреть вдаль на 20 метров, закрыть глаза на несколько минут;

    – исключить постоянное перемещение взора с экрана на клавиатуру и обратно;

    – ребенок должен пребывать на свежем воздухе ежедневно не менее двух часов.

    2. Рациональная оптическая коррекция

    • Дошкольники

    – очки для постоянного ношения со слабоположительной коррекцией;

    – перифокальная коррекция.

    • Школьники

    – прогрессивные очки для постоянного ношения;

    – перифокальные очки для постоянного ношения;

    – ортокератологические линзы.

    • Молодой и средний возраст

    – очки с поддержкой аккомодации;

    – специальные покрытия, блокирующие синий диапазон видимого спектра.

    • Пресбиопический возраст

    – очки для близи с дегрессией;

    – специальные покрытия, блокирующие синий диапазон видимого спектра.

    3. Медикаментозная поддержка

    – увлажняющие капли;

    – воздействие на аккомодацию;

    – альфа-адреномиметики

    – комбинированные препараты – альфа-адреномиметики + м-холиноблокаторы

    «Раньше для лечения нарушений аккомодации использовали м-холиноблокаторы, – вспомнил Владимир Всеволодович. – Их минусы – парез аккомодации для близи, нарушение зрительной работоспособности и мидриаз в утренние часы. Симпатомиметики лишены этих недостатков. Поэтому мы с удовольствием пользуемся препаратом Ирифрин® 2,5% от компании «Сентисс».

    Симпатомиметики стимулируют аккомодацию вдаль и расслабляют аккомодацию для близи. Они применяются в комплексной терапии нарушений аккомодации и прогрессирующей миопии. Эффективность и безопасность Ирифрина® (фенилэфрин 2,5%) доказаны в клинических исследованиях, проводившихся в ведущих медицинских центрах РФ с 2008 г. В состав Ирифрин® входит гипромеллоза – протектор эпителия роговицы, который оказывает смазывающее и смягчающее действие. Благодаря высокой вязкости гипромеллоза увеличивает продолжительность действия препарата и способствует восстановлению оптических характеристик слезной пленки.

    Новая форма Ирифрин® БК вдобавок не содержит консервантов. Комбинированный препарат Мидримакс® (фенилэфрин 2,5% + тропикамид 0,8%) способен бороться с более выраженными нарушениями аккомодации. Он также содержит гипромеллозу.

    «Прежде чем заставить цилиарную мышцу работать, хорошо было бы сначала ее «накормить», – сказал Владимир Всеволодович, завершая свое выступление. – Витамины для глаз Офтолик® содержат 17 активных компонентов для питания глаз и головного мозга. Они могут стать еще одним подспорьем в борьбе с астенопией и компьютерным зрительным синдромом». Таким образом, успех медикаментозной терапии компьютерного зрительного синдрома может обеспечить сочетание средств, влияющих на аккомодацию (Ирифрин®, Ирифрин® БК, Мидримакс®), слезозаместителей (Офтолик®, Офтолик® БК) и витаминов для глаз (Офтолик®) (рис. 5).

    Материал подготовила врач-офтальмохирург, к.м.н. Т.Н. Михайлова

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47760
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 860



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek