Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

616.145.154-005.6

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-31-37

Оценка эффективности комбинированной терапии постокклюзионных изменений сетчатки


    

    Актуальность

     Окклюзия вен сетчатки (ОВС) является одной из наиболее значимых и частых причин потери зрения при сосудистых заболеваниях глаз [1–3]. Популяционные исследования показали, что распространенность окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) составляет от 0,6 до 1,1%, а распространенность окклюзии центральной вены – от 0,1 до 0,4% [2, 4]. Это означает, что, данному заболеванию подвержены около 16,4 млн человек во всем мире (13,9 млн приходится на окклюзию ветвей и 2,5 млн на окклюзию центральной вены). Процент пациентов с окклюзией вен сетчатки (ОВС) одинаков среди мужчин и женщин и составляет примерно 0,44% для окклюзии ветвей и 0,08% для окклюзии ЦВС [5]. Глобальная распространенность заболевания почти не зависит от географического фактора: так, среди взрослого населения Японии заболевание встречается в 2,1% случаев, Австралии – в 1,6%, несколько в меньшей степени среди населения Европы (0,8%) и Сингапура (0,7%) [2, 4]. По результатам демографического прогнозирования, прирост заболеваемости в ближайшие годы может составить около 600 новых случаев на миллион населения ежегодно [4–7], при этом риск рецидива окклюзии составляет 6,3–6,4%, а вероятность поражения парного глаза – 0,9% [1, 8, 9]. Кроме того, отмечается тенденция к «омоложению» заболевания [10].

    Окклюзия ветви ЦВС в своем патогенезе имеет важные отличия от окклюзии ЦВС, так как возникает вторично по отношению к закупорке в артериовенозном перекресте склерозированно измененной артериолой. Анатомические факторы в виде общей адвентиции артерии и вены в месте артериовенозного пересечения, передне-заднее положение артерии и вены в 97–99% случаев, патологические изменения или воспаление самой вены, например, при токсоплазмозе, коллагенозе, болезни Илза или болезни Бехчета и пр., усугубляют артериолярный склероз, в конечном счете приводя к окклюзии.

    Деформация и компрессия вены артериолой индуцирует локальное турбулентное изменение кровотока, повреждение эндотелия сосудов, адгезию и агрегацию тромбоцитов, внутрисосудистое тромбообразование и окончательную окклюзию вены. Данные острые нарушения гемодинамики в бассейне пораженной ветви сопровождаются застоем крови, гипоксией и ишемией ретинальной ткани, транссудацией жидкости через поврежденный эндотелий с развитием макулярного отека (МО) в центральных отделах глазного дна.

    МО может развиться у 100% пациентов с ОВС в любой момент клинического течения и является главной причиной снижения зрения. Он характеризуется накоплением жидкости во внешнем плексиформном и внутреннем ядерных слоях сетчатки с образованием кист, которые при хронизации процесса приводят к истончению сетчатки и развитию фиброза. МО при ОВС имеет сложную многофакторную патофизиологию. Повышение гидростатического давления за местом окклюзии вызывает повреждение плотных соединений эндотелиальных клеток капилляров и приводит к нарушению гематоофтальмического барьера, экссудации жидкой части крови и белка в месте окклюзии и развитию отека. Повреждение ткани и ишемия запускают каскад биохимических реакций, включающих выработку медиаторов воспаления (интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли альфа, простагландины и интегрины), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и С-реактивного белка. Медиаторы воспаления в свою очередь активируют макрофаги, активацию и миграцию лейкоцитов, высвобождение воспалительных цитокинов и факторов внутриклеточной адгезии, которые увеличивают витреоретинальную адгезию и способствуют прогрессированию МО [3].

    Многофакторная патофизиология МО дополнительно подтверждается разработанными многогранными подходами к лечению данного осложнения, и на сегодняшний день в лечении МО используют интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, кортикостероидов и лазерную коагуляцию сетчатки [6, 7, 9]. Лазерная коагуляция при ОВС успешно используется с 70-х годов прошлого века и преследует следующие цели: предупреждение развития неоваскуляризации или борьба с ней, а также уменьшение МО. В исследовании BVOS (Branch Vein Occlusion Study Group, 1984) доказана эффективность лазеркоагуляции по типу «решетки» при персистирующем неишемическом МО при ОВС через 3–6 месяцев от начала заболевания [11].

    Тяжесть постокклюзионных изменений напрямую зависит от исходной степени ишемии сетчатки, которая определяется площадью ее поражения, что и послужило разделению ОВС на две основные формы – ишемическую и неишемическую [12–14]. Однако до сих пор нет достаточных данных о влиянии различной степени макулярной ишемии на характер течения патологического процесса, эффективность и резистентность лечебных мероприятий, а также на возможность восстановления остроты зрения [15–17].

    Цель

    Оценить объем лечебных мероприятий, необходимых для купирования МО у больных с окклюзией ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) в зависимости от исходной макулярной ишемии.

    Материал и методы

    Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Информированное согласие на проведение операции, а также использование данных исследования в научных целях было получено от каждого пациента.

    В период с 2018 по 2021 г. было проведено проспективное нерандомизированное наблюдательное исследование 142 пациентов с перенесенной ОВЦВС в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 60,3±7,2 года). Соотношение мужчин к женщинам составило 1:2,2. Основными критериями включения в исследование были наличие МО на фоне окклюзии темпоральных ветвей ЦВС, по длительности не превышающей 3 месяцев, и отсутствие какого-либо предшествующего лечения. Всем пациентам с лечебной целью выполнялись интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза ранибизумаба в режиме 1+PRN (pro re nata (лат.) – 1 обязательная инъекция и далее по потребности) в дозе 0,5 мг и лазерная коагуляция, в случае необходимости или в качестве терапии «спасения».

    Лазерная паттерн-коагуляция проводилась в режиме «секторальной» коагуляции в проекции пораженной вены по всей площади ишемии от центра к периферии или в режиме «панретинальной» при наличии показаний, диодным лазером длиной волны 561 нм. Диаметр пятна – 200 мкм, экспозиция – 0,02 с, мощность – 230– 350 мВт, расстояние между коагулятами – 0,5–0,75, количество коагулятов зависело от площади поражения, но в среднем составляло 950–1300 коагулятов.

    В зависимости от площади исходной макулярной ишемии, были сформированы 3 клинические группы исследования. 1-ю группу (37 человек) составили пациенты с площадью макулярной ишемии от 0,3 до 1,5 мм² ; 2-ю группу (56 человек) – с площадью от 1,5 до 1,8 мм² ; 3-ю группу (51 человек) – с площадью более 1,8 мм² . Основными критериями лечебной эффективности являлись купирование МО и улучшение остроты зрения. Контрольную группу составили 49 человек (49 глаз) в возрасте от 49 до 71 года (средний возраст 60±6,1 лет) без серьезных сопутствующих глазных заболеваний с остротой зрения ≥0,8, соотношение мужчин к женщинам – 1:1,8.

    В течение 12 месяцев осуществлялся ежемесячный контроль офтальмологического статуса с применением необходимого объема анти-VEGF-терапии или лазерной коагуляции.

    Всем пациентам и лицам контрольной группы проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение максимальной корригированной остроты зрения, спектральную оптическую когерентную томографию (OКT) и OКT-ангиографию (OКT-A) (RTVue XR Avanti (Optovue, США), электрофизиологические исследования (ЭФИ) – запись зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и электроретинографию (ЭРГ) (Tomey EP1000, Япония).

    На сканах SD-OКT производилась оценка центральной толщины сетчатки в макуле, наличия субретинальной жидкости. Сканирование центральных отделов сетчатки выполнялось в пределах 30 градусов от точки фиксации. Использовался стандартный протокол сканирования Retina Map через центр фовеа. С помощью кодированной карты проводилась оценка толщины сетчатки от ретинального пигментного эпителия до внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Толщина сетчатки в фовеа определялась в автоматическом режиме соответственно центральному сегменту кодированной карты. При наличии отслойки нейроэпителия сетчатки измерение толщины производилось в «ручном» режиме, с учетом отслоенного участка, от пигментного эпителия до ВПМ.

    Состояние капиллярного кровотока в макулярной области оценивалось при помощи OКT-A. Проводилась количественная оценка состояния перфузии в пределах зоны перифовеа с величиной сканов 6×6 и 3×3 мм как в поверхностном внутреннем сосудистом сплетении – сосудистой сети слоя нервных волокон и слоя ганглиозных клеток, так и в глубоком внутреннем сосудистом сплетении – сосудистой сети внутреннего ядерного слоя. Протокол сканирования Angiovue позволил в автоматическом режиме получить математические индексы плотности капиллярной сети и площади неперфузируемых зон сетчатки.

    При регистрации показателей ЭРГ учитывали амплитуды и латентности волн «α», «β» и осцилляторные потенциалы (ОП) общей ЭРГ. Регистрацию проводили в условиях темновой или световой адаптации при расширенном зрачке, используя стандартный белый стимул, предъявляемый с интервалом через каждые 15 с при темновой и 1,5 с при световой адаптации. Среди регистрируемых основных пяти (Q1–Q5) волн ОП в исследовании получали ранние осцилляции (волны Q1–Q3) и, путем вычисления средней, определяли осцилляторный индекс.

    Через 12 месяцев оценивались офтальмологические показатели, а также количество интравитреальных инъекций ранибизумаба и лазерных процедур, выполненных за этот период.

    Статистический анализ проводился с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 8.0 и включал дескриптивный анализ (описательная статистика результатов исследований) с определением среднего значения (Мe) и межквартильного размаха (IQR). Вариационные ряды сравнивались с применением критерия Манна–Уитни, критерия Уилкоксона с поправкой Холмса–Бонферрони на количество групп. Выбранный критический уровень значимости составил p<0,0125.

    Результаты

     Установлено, что исходно ЦТС (центральная толщина сетчатки) у пациентов 1-й группы варьировала от 264 до 586 мкм, при этом в 10% случаев этот показатель превышал 500 мкм. У пациентов 2-й группы ЦТС варьировала от 320 до 1140 мкм. У пациентов 3-й группы не было ни одного случая с ЦТС менее 460 мкм, в 50% случаев толщина сетчатки варьировала от 701 до 1000 мкм. При этом в 55% показатели толщины сетчатки во 2-й и 3-й группах были сопоставимы (табл. 1).

    Изменение конфигурации фовеолярного профиля при первичном обследовании сопровождалось нарушением сегментации сетчатки. Дезорганизация внутренних слоев сетчатки выявлена у 5 пациентов 3-й группы с ЦТС более 800 мкм и характеризовалась наличием крупных интраретинальных кист, множественными мягкими и твердыми экссудатами. Нарушение целостности наружной пограничной мембраны определялось у пациентов 2-й и 3-й групп в 32 и 54% случаев соответственно.

    Проведение ОКТ-А позволило не только выявить, но и количественно оценить изменения макулярного кровотока в отдельных сегментах и слоях сетчатки (табл. 1). У пациентов 1-й группы установлено снижение плотности капиллярной сети в поверхностном и глубоком сплетении на 16 и 18% по сравнению с группой контроля. Площадь парафовеальной неперфузии была больше в 2,5 раза по сравнению с контролем, соответствовала по площади ¼ перифовеолярного ложа, не превышая 1,5 мм² . Пациенты 2-й группы имели значительное ухудшение показателей микроциркуляции сетчатки на 27,7–29% и увеличение площади неперфузии в парафовеа почти в 4 раза по сравнению с контролем. У пациентов 3-й группы снижение плотности капиллярной сети составляло уже более 37%, а также сопровождалось увеличением площади парафовеальной неперфузии в 4,5 раза по сравнению с контролем, во всех случаях превышая половину перифовеолярного ложа и выходя за его пределы.

    Подобное ухудшение макулярного кровотока сопровождалось снижением функциональной активности фоторецепторов и глиальной ткани, о чем свидетельствовали данные изменения остроты зрения и ЭРГ (табл. 2). При анализе данных ЭРГ, наиболее показательными были изменения амплитуд β-волны ЭРГ и ОП, которые являются основными маркерами ретинальной ишемии.

    Таким образом, проведенный анализ показал значительную вариабельность клинических и электрофизиологических параметров у пациентов с ОВЦВС. Через 12 месяцев от начала анти-VEGF-терапии у пациентов 1-й группы во всех случаях было достигнуты улучшение остроты зрения более чем в 2 раза – с 0,26 до 0,6 (р=0,0001) и полная резорбция МО. Для этого потребовалось в среднем 1,5±0,7 инъекции ранибизумаба. В 59% случаев лечение ограничивалось единственной инъекцией. В 11% выполнена секторальная лазерная коагуляция сетчатки при выявлении распространенной периферической ишемии. Площадь макулярной ишемии в течение года практически не изменилась.

    У пациентов 2-й группы для достижения полного эффекта понадобилось в среднем 7,2±2,2 инъекции ингибитора ангиогенеза в течение года. Из-за наличия распространенной ишемии периферической сетчатки в 62% случаев была проведена секторальная лазерная коагуляция, в 15% – панретинальная. Коагуляция макулы по типу «решетки» при персистирующем МО выполнялась в 18% случаев в качестве терапии «спасения». Использование данного подхода позволило в течение года добиться полной резорбции МО и компенсации патологического процесса у всех пациентов. Однако на фоне имеющейся макулярной ишемии острота зрения увеличилась незначительно – с 0,16 до 0,2 (р>0,05). Также произошло умеренное увеличение площади капиллярной неперфузии в макуле по данным ОКТ-А с 1,68 до 1,88 мм² (р>0,05).

    У пациентов 3-й группы было выполнено в среднем 3,6±1,4 инъекции ранибизумаба. Расширение ишемических зон на периферии сетчатки и появление неоваскуляризации являлось показанием для выполнения панретинальной лазерной коагуляции в 58% случаев. У каждого третьего пациента проводилась секторальная коагуляция. Несмотря на полноценную анти-VEGF- и лазерную терапию, острота зрения у этих пациентов достоверно не изменилась (р>0,05). Отмечалось существенное увеличение площади капиллярной неперфузии как в перифовеальной зоне – с 2,24 до 2,64 мм² (р=0,0001), так и на периферии сетчатки.

    Обсуждение

    Одной из ключевых задач данного исследования было сравнить параметры исходного офтальмологического статуса пациентов в клинических группах и определить влияние исходного состояния на лечебный эффект.

    Проведенный анализ показал значительную вариабельность исходных клинических и электрофизиологических параметров у пациентов с ОВЦВС, которые в дальнейшем определили объем лечебных мероприятий и эффективность проводимого лечения. Стойкая резорбция МО у пациентов всех групп была достигнута в 82% случаев при комбинации методов лечения – анти-VEGF-терапии и лазерной коагуляции.

    При минимальной площади капиллярной неперфузии в перифовеолярной зоне, занимающей менее одного квадранта (от 0,3 до 1,5 мм² ), при умеренном, но достоверном снижении амплитуды β-волны ЭРГ на 25% и индекса амплитуд ОП на 66% по сравнению с группой контроля, анти-VEGF-терапия позволила получить полный эффект при минимальном количестве инъекций.

    В случаях исходной капиллярной неперфузии в области перифовеа, занимающей от 1 до 2 квадрантов (от 1,5 до 1,8 мм² ), при снижении амплитуды β-волны ЭРГ на 33% от группы контроля и ОП на 75%, кроме регулярных инъекций анти-VEGF в режиме 1+PRN – 1 обязательная инъекция и далее по потребности, которые по нашим данным, потребовались в количестве 5–9 в течение года, и проведения дополнительной лазерной коагуляции, возможна полная резорбция МО при отсутствии функционального эффекта на фоне сохранения капиллярной неперфузии в макулярной зоне.

    В случаях исходной капиллярной неперфузии в перифовеа, занимающей более 2 квадрантов перифовеолярного ложа (>1,8 мм² ), практически двукратное угнетение амплитуды β-волны ЭРГ на 40% и ОП на 82% от группы контроля, можно прогнозировать неблагоприятное течение клинического процесса с постепенным нарастанием ретинальной ишемии как в перифовеолярной зоне, так и на периферии сетчатки. В этих случаях, с целью профилактики постокклюзионных осложнений, в алгоритм лечебных мероприятий включают проведение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки.

    Заключение

    Объем лечебных мероприятий у пациентов с МО на фоне перенесенной ОВЦВС и возможность улучшения зрительных функций зависят не только от степени ишемии периферической сетчатки, но и от исходной площади ишемии макулярной зоны по данным ОКТ-А, амплитуды β-волны ЭРГ и ОП, которые можно рассматривать в качестве маркеров, позволяющих прогнозировать эффективность комбинированной терапии постокклюзионных изменений сетчатки.

    

    Информация об авторах

    Андрей Геннадьевич Щуко, д.м.н., профессор, врач-офтальмолог высшей категории, nauka@mntk.irkutsk.ru, https://orcid.org/0000-0002-4264-4408

    Светлана Ивановна Жукова, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, zhukswetlana@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0227-7682

    Михаил Владимирович Акуленко, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, mikhail.akulenko1979@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4905-3835

    

    Information about the authors

    Andrey G. Shchuko, Doctor of Science (Medicine), Professor, ophthalmologist of the highest category, nauka@mntk.irkutsk.ru, https://orcid.org/0000-0002-4264-4408

    Svetlana I. Zhukova, PhD in Medical Science, ophthalmologist of the highest category, zhukswetlana@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0227-7682

    Mikhail V. Akulenko, PhD in Medical Science, ophthalmologist of the highest category, mikhail.akulenko1979@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4905-3835

    

    Вклад авторов в работу:

    А.Г. Щуко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    С.И. Жукова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, написание текста, редактирование.

    М.В. Акуленко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    

    Authors' contribution:

    A.G. Shchuko: significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.

    S.I. Zhukova: significant contribution to the concept and design of the work, writing the text, editing.

    M.V. Akulenko: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing the text.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Получено.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: Accepted.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    

    Поступила: 09.02.2022

    Переработана: 13.03.2022

    Принята к печати: 25.03.2022

    

    Originally received: 09.02.2022

    Final revision: 13.03.2022

    Accepted: 25.03.2022

    


Страница источника: 31-37

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47768
Просмотров: 1684



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek